Considerando a paciente como independente e autônoma,
assinale a alternativa que apresenta a meta para controle
de sua pressão arterial e a medida para atingi-la.

Question

Uma paciente de 89 anos, sexo feminino, diabética,
em uso de metformina 850 mg após o almoço e o jantar,
hipertensa, em uso de enalapril 10 mg pela manhã e à noite,
dislipidêmica, em uso de rosuvastatina 10 mg/d, procura
o consultório com uma queixa de dispneia para caminhar
duas quadras e edema vespertino de MMII. Ao exame físico,
paciente tinha uma altura de 1,50 m, peso de 75 Kg, índice de
massa corpórea de 33 Kg/m2
. Seu ritmo cardíaco era irregular,
com uma frequência cardíaca de 105 batimentos por minuto,
sua pressão arterial encontrava-se em 140 x 80 mmHg.
Realizou um eletrocardiograma no consultório que mostrou
a presença de fibrilação atrial com alta resposta ventricular. Considerando a paciente como independente e autônoma,
assinale a alternativa que apresenta a meta para controle
de sua pressão arterial e a medida para atingi-la. Alternativa A: 140 x 90 mmHg, mantem-se a medicação. Ou Alternativa B: 120 x 80 mmHg, aumentar a dose do enalapril.  Ou Alternativa C: 120 x 80 mmHg, trocar por anlodipino. Ou Alternativa D: 160 x 90 mmHg, mantem-se a medicação. Ou Alternativa E: 140 x 90 mmHg, mas troca-se por losartana.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] 120 x 80 mmHg, aumentar a dose do enalapril.  Gabarito: BFundamento decisivo: A banca adotou uma leitura diretriz-dependente e mais intensiva para idosa independente e autônoma, aceitando meta pressórica em torno de 120/80 mmHg; como a paciente está em 140/80 mmHg e já usa enalapril sem intolerância descrita, a alternativa que traduz a intensificação esperada é a B.Tema central: Meta pressórica no muito idosoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe meta de 140/90 mmHg e manutenção do esquema. Pela lógica adotada pela banca, a meta é mais baixa, em torno de 120/80 mmHg, e manter a medicação não basta para reduzir a PA atual ao alvo pretendido.BCertaA alternativa B é a escolhida pelo gabarito oficial porque combina meta pressórica mais intensiva com ajuste do anti-hipertensivo já em uso. O enunciado destaca que a paciente é independente e autônoma, o que afasta fragilidade importante e permite a leitura da diretriz mais intensiva adotada pela banca. Nesse enquadramento, 140/80 mmHg ainda não atinge o alvo pretendido, e o aumento da dose do enalapril é a forma mais direta de intensificar o tratamento, já que não há no caso dados de tosse, angioedema, hipercalemia ou lesão renal que obriguem troca da classe. A própria base ressalta que essa interpretação depende da diretriz e da época adotadas, e não constitui meta universalmente obrigatória para toda nonagenária.CErradaEstá errada porque, embora o anlodipino seja anti-hipertensivo eficaz, a troca do IECA por bloqueador de canal de cálcio não é a medida mais justificada sem intolerância ao enalapril. A base sustenta que, na ausência de motivo para substituir o IECA, a conduta mais direta é intensificar o medicamento já em uso.DErradaEstá errada porque 160/90 mmHg é meta excessivamente permissiva e não corresponde a alvo terapêutico de controle em idosa independente. Além disso, manter a medicação não promoveria redução adicional da pressão.EErradaEstá errada porque a meta de 140/90 mmHg não corresponde ao alvo intensivo assumido pelo gabarito oficial. Também não há no enunciado motivo objetivo para trocar enalapril por losartana, como intolerância ao IECA; sem esse dado, a substituição de classe não é a melhor resposta.Pegadinha da questãoA banca misturou um caso com fibrilação atrial de alta resposta ventricular para desviar o foco, mas a pergunta era sobre meta de pressão arterial e ajuste anti-hipertensivo no muito idoso independente; a outra armadilha é supor que a idade cronológica, sozinha, impõe meta automaticamente mais frouxa.Dica para questões semelhantesQuando o enunciado destacar independência ou autonomia do idoso, pense em como a banca está distinguindo robustez de fragilidade na meta pressórica.Separe limiar para tratar de meta de controle: isso ajuda a eliminar alternativas excessivamente permissivas, como 160/90 mmHg.Se o paciente já usa um anti-hipertensivo tolerado e a prova cobra intensificação, a alternativa correta costuma indicar aumento da dose em vez de troca sem justificativa clínica.Não deixe um achado paralelo, como fibrilação atrial, redefinir a resposta quando o comando pergunta especificamente sobre pressão arterial.

Considerando a paciente como independente e autônoma, assin...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas