Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 34 anos, chega ao pronto-socorro com quadro de tontura do tipo rotatória, náuseas,
vômitos e intolerância à movimentação da cabeça, há um
dia. Ela foi avaliada e o médico assistente, após o exame
físico, concluiu que não era necessário solicitar exames
de imagem.
Os exames e seus resultados que permitem afastar a
etiologia central, sem a necessidade de exames de
imagem, são:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 34 anos, chega ao pronto-socorro com quadro de tontura do tipo rotatória, náuseas,
vômitos e intolerância à movimentação da cabeça, há um
dia. Ela foi avaliada e o médico assistente, após o exame
físico, concluiu que não era necessário solicitar exames
de imagem.
Os exames e seus resultados que permitem afastar a
etiologia central, sem a necessidade de exames de
imagem, são:  Alternativa A: Head impulse test negativo, ausência de nistagmo
semiespontâneo, teste de Scew com desvio.  Ou Alternativa B: Head impulse test positivo, nistagmo horizontal
unidirecional, teste de Scew negativo. Ou Alternativa C: Head impulse test negativo, nistagmo horizontal
unidirecional, teste de Scew com desvio.  Ou Alternativa D: Romberg com queda para o lado afetado,
eudiadococinesia, teste de Scew com desvio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Head impulse test positivo, nistagmo horizontal
unidirecional, teste de Scew negativo. Gabarito: BFundamento decisivo: Em síndrome vestibular aguda, o padrão periférico do HINTS é head impulse positivo, nistagmo horizontal unidirecional e teste de skew negativo; no caso, esse conjunto corresponde à alternativa B e afasta etiologia central na lógica da questão.Tema central: Exame HINTSAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque combina dois marcadores centrais no HINTS: head impulse negativo e teste de skew com desvio. Em síndrome vestibular aguda, head impulse normal/negativo é achado preocupante para etiologia central, e skew positivo também sugere lesão central. A ausência de nistagmo semiespontâneo não corrige esses achados nem afasta centralidade.BCertaA alternativa B reúne a tríade clássica periférica do HINTS. O head impulse positivo indica comprometimento do reflexo vestíbulo-ocular, achado típico de vestibulopatia periférica aguda. O nistagmo horizontal unidirecional também favorece origem periférica. A ausência de desvio no teste de skew afasta o marcador central de desalinhamento vertical. No contexto de síndrome vestibular aguda, essa combinação é a que sustenta a exclusão de etiologia central sem necessidade imediata de imagem na lógica da questão.CErradaEstá errada porque, embora o nistagmo horizontal unidirecional favoreça periferia, os outros dois componentes apontam para causa central: head impulse negativo e skew com desvio. No HINTS, não se exclui etiologia central quando há componente central presente, especialmente skew positivo ou head impulse normal.DErradaEstá errada porque não apresenta a tríade decisiva do HINTS e ainda inclui teste de skew com desvio, que é sinal central. Romberg com queda para o lado afetado pode ocorrer em vestibulopatia periférica, mas não afasta lesão central isoladamente. Eudiadococinesia faz parte do exame neurológico geral, porém não substitui o padrão HINTS exigido para essa distinção.Pegadinha da questãoA banca explora a inversão do significado do head impulse: no HINTS, o head impulse positivo favorece causa periférica, enquanto o head impulse negativo, especialmente junto com skew desviado, aponta para etiologia central. Também testa se o candidato sabe que nistagmo periférico isolado não basta quando os demais componentes são centrais.Dica para questões semelhantesEm síndrome vestibular aguda, interprete o HINTS como conjunto, não por sinal isolado.Memorize o padrão periférico completo: head impulse positivo, nistagmo horizontal unidirecional e skew negativo.Se houver skew desviado ou head impulse negativo, não use o exame para afastar etiologia central.Não substitua a tríade HINTS por sinais inespecíficos do exame neurológico geral quando a questão cobra essa distinção.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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