Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 30 anos, chega ao prontosocorro com queixa de febre de 37,8 ºC, odinofagia e pus
na garganta, há um dia. Relata obstrução nasal, secreção
nasal e tosse. Ao exame, nota-se exsudato purulento nas
tonsilas bilateralmente e linfonodos cervicais de cerca de
1 cm. Nega uso de antibióticos nos últimos 30 dias.
Nesse caso, a orientação para o paciente é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 30 anos, chega ao prontosocorro com queixa de febre de 37,8 ºC, odinofagia e pus
na garganta, há um dia. Relata obstrução nasal, secreção
nasal e tosse. Ao exame, nota-se exsudato purulento nas
tonsilas bilateralmente e linfonodos cervicais de cerca de
1 cm. Nega uso de antibióticos nos últimos 30 dias.
Nesse caso, a orientação para o paciente é: Alternativa A: uso de analgésicos/antitérmicos. Ou Alternativa B: uso de antibióticos, sendo a primeira escolha a
amoxicilina + clavulanato. Ou Alternativa C: realização de cultura do exudato para definir a
conduta. Ou Alternativa D: uso de penicilina benzatina, como profilaxia para
febre reumática.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] uso de analgésicos/antitérmicos. Gabarito: AFundamento decisivo: Tosse, obstrução nasal e secreção nasal apontam para etiologia viral e reduzem fortemente a probabilidade de faringoamigdalite estreptocócica; por isso, mesmo com exsudato tonsilar, a conduta correta é sintomática, com analgésicos/antitérmicos, sem antibiótico, sem cultura de rotina e sem penicilina benzatina profilática.Tema central: Faringoamigdalite viralAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o conjunto clínico favorece infecção viral de vias aéreas superiores. Os achados com maior peso são tosse, rinorreia/secreção nasal e obstrução nasal, que reduzem fortemente a probabilidade de estreptococo do grupo A. O exsudato purulento tonsilar, isoladamente, não confirma etiologia bacteriana, pois também pode ocorrer em viroses. Nesse contexto, o objetivo do tratamento é alívio da dor e da febre, com conduta sintomática.BErradaEstá errada porque não há base clínica para antibiótico empírico: os sintomas catarrais e a febre baixa pesam contra faringite estreptocócica. Além disso, a própria escolha proposta é inadequada como primeira opção de rotina, já que amoxicilina + clavulanato não é a primeira escolha para faringite estreptocócica não complicada.CErradaEstá errada porque cultura do exsudato não é exame de rotina para todo quadro de odinofagia com exsudato. Quando a probabilidade clínica aponta para etiologia viral, como aqui, a presença de exsudato não impõe investigação microbiológica para definir a conduta.DErradaEstá errada porque penicilina benzatina não deve ser usada empiricamente como 'profilaxia' para febre reumática em qualquer faringoamigdalite exsudativa. A prevenção de febre reumática decorre do tratamento de infecção estreptocócica confirmada ou fortemente provável, o que não é sustentado neste caso.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de tratar exsudato tonsilar purulento como sinônimo de infecção bacteriana. Aqui, os sintomas nasais e a tosse têm mais valor para afastar estreptococo do que o exsudato tem para confirmá-lo.Dica para questões semelhantesEm odinofagia aguda, valorize tosse, rinorreia e obstrução nasal como marcadores de etiologia viral.Não use exsudato tonsilar isoladamente para concluir que há indicação de antibiótico.Se o quadro clínico é predominantemente viral, a conduta inicial é sintomática, sem cultura de rotina.Não confunda tratamento de estreptococo com uso empírico de penicilina benzatina em qualquer exsudato faríngeo.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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