Sobre o choque hipovolêmico, é CORRETO afirmar:

Question

Sobre o choque hipovolêmico, é CORRETO afirmar: Alternativa A: O suporte hemodinâmico com vasopressores em um paciente com choque hemorrágico não deve ser
realizado antes da administração de soluções cristaloides e/ou hemoderivados. Ou Alternativa B: A hipotermia não é um achado que necessite de tratamento pelo serviço pré-hospitalar. Ou Alternativa C: A utilização do ácido tranexâmico está indicada em todos os tipos de choque hipovolêmico na dose de
1g EV de ataque em 10 minutos, seguido de 1g EV em 8 horas.  Ou Alternativa D: Deve-se tolerar níveis mais baixos de pressão arterial (hipotensão permissiva) no choque hemorrágico,
até que o foco de hemorragia seja controlado, exceto nos casos de traumatismo cranioencefálico
associado. Ou Alternativa E: O cálcio endovenoso deve ser realizado pelo pré-hospitalar em todos os pacientes com choque
hemorrágico relacionado ao trauma, pois a hipocalcemia está associada à persistência do sangramento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Deve-se tolerar níveis mais baixos de pressão arterial (hipotensão permissiva) no choque hemorrágico,
até que o foco de hemorragia seja controlado, exceto nos casos de traumatismo cranioencefálico
associado. Gabarito: DFundamento decisivo: Na hemorragia não controlada, pode-se tolerar pressão arterial mais baixa temporariamente até a hemostasia; essa estratégia não se aplica quando há traumatismo cranioencefálico associado, porque a hipotensão reduz a perfusão cerebral. Esse é o critério que torna a alternativa D correta.Tema central: Hipotensão permissivaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por proibir de forma absoluta o uso de vasopressores antes de cristaloides e/ou hemoderivados. No choque hemorrágico, o tratamento central é controle da hemorragia e reposição volêmica, mas dizer que vasopressor não deve ser realizado antes dessas medidas em nenhuma hipótese é incorreto, porque ele pode ser usado como medida adjuvante temporária em cenários selecionados de instabilidade grave. O erro é a absolutização da conduta.BErradaEstá errada porque a hipotermia no trauma agrava coagulopatia e integra a tríade letal do trauma. Por isso, prevenção e tratamento da hipotermia fazem parte do manejo inicial, inclusive no atendimento pré-hospitalar. Negar a necessidade de tratá-la contraria a fisiopatologia do choque hemorrágico traumático.CErradaEstá errada porque transfere a indicação do ácido tranexâmico para todos os tipos de choque hipovolêmico. Esse fármaco tem indicação ligada à hemorragia significativa/choque hemorrágico e risco de sangramento importante, não à hipovolemia de qualquer causa, como desidratação, perdas digestivas não traumáticas ou terceiro espaço. O esquema posológico conhecido não torna a indicação universal.DCertaA alternativa D está correta porque descreve o princípio central da ressuscitação no choque hemorrágico: evitar restaurar precocemente uma pressão arterial alta antes do controle do sangramento, tolerando temporariamente níveis mais baixos de pressão para não favorecer deslocamento de coágulos, ressangramento e hemodiluição. A exceção também está correta: no TCE associado, não se aceita hipotensão, pois isso compromete a perfusão cerebral e piora a lesão secundária.EErradaEstá errada por universalizar uma medida adjuvante. A hipocalcemia é relevante no choque hemorrágico, especialmente em hemorragia grave e transfusão maciça, e pode contribuir para coagulopatia e persistência do sangramento. Mesmo assim, isso não autoriza afirmar que cálcio endovenoso deva ser feito no pré-hospitalar em todos os pacientes com choque hemorrágico traumático. A associação fisiopatológica não equivale a indicação universal.Pegadinha da questãoA banca mistura conceitos verdadeiros com termos universalizantes nas alternativas erradas e explora duas confusões reais: tratar choque hipovolêmico como sinônimo de qualquer choque hemorrágico traumático e aplicar hipotensão permissiva sem lembrar da exceção obrigatória do TCE.Dica para questões semelhantesEm choque hemorrágico, procure primeiro se a questão cobra hipotensão permissiva e verifique imediatamente se há exceção por TCE.Desconfie de alternativas com termos como 'não deve', 'todos os tipos' e 'em todos os pacientes' quando o tema envolve medidas adjuvantes no trauma.Diferencie choque hipovolêmico de choque hemorrágico: nem toda hipovolemia tem indicação de antifibrinolítico.No trauma, hipotermia não é achado acessório; ela interfere na coagulopatia e precisa ser prevenida e tratada precocemente.

Sobre o choque hipovolêmico, é CORRETO afirmar:

Gabarito comentado

Gabarito: D

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