Sobre os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, é INCORR...
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Q4109806
Medicina
Sobre os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, é INCORRETO afirmar:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A alternativa B é a incorreta porque a trombólise endovenosa no AVC isquêmico agudo não pode ser indicada genericamente apenas por déficit neurológico com início há menos de 4,5 horas; ela exige confirmação diagnóstica com neuroimagem para excluir hemorragia intracraniana e avaliação de elegibilidade. A realização pré-hospitalar só é válida em estrutura específica, como unidade móvel de AVC com imagem e protocolo adequados.
Tema central: Trombólise no AVC
Análise das alternativas
A
Errada
A alternativa é aceita como correta no contexto clássico de prova porque déficit neurológico com rápida recuperação, sobretudo quando resta quadro não incapacitante, afasta indicação de trombólise pela relação benefício-risco e pela menor chance de haver déficit persistente tratável. A própria base alerta que a redação é simplificada em relação às diretrizes atuais, mas não há fundamento para torná-la a incorreta da questão.
B
Certa
A alternativa B é o gabarito porque transforma em regra geral uma situação que depende de estrutura diagnóstica e protocolo especializado. No AVC isquêmico agudo, não se pode indicar trombolítico EV apenas porque o déficit começou há menos de 4,5 horas. Antes, é obrigatório confirmar elegibilidade e excluir hemorragia intracraniana por TC ou RM, além de checar contraindicações. Portanto, no atendimento pré-hospitalar comum, essa afirmação é incorreta. A possibilidade de trombólise pré-hospitalar existe apenas em contexto específico, como mobile stroke unit, e não como conduta genérica.
C
Errada
A alternativa está compatível com o critério laboratorial clássico usado para trombólise em paciente em uso de antagonista da vitamina K, no contexto da prova. O uso de varfarina, isoladamente, não contraindica alteplase; a contraindicação depende de INR acima do limite aceito. Assim, a redação é aceitável no padrão cobrado, sem ser tratada como regra universal fora desse contexto.
D
Errada
A alternativa reflete contraindicações clássicas ou situações de alto risco hemorrágico para trombólise endovenosa. Hemorragia gastrointestinal nas últimas 3 semanas aumenta o risco de sangramento relevante após trombólise, e antecedente de AVC hemorrágico/hemorragia intracraniana foi tratado nas diretrizes utilizadas em provas tradicionais como critério de exclusão. Assim, o erro não está aqui.
E
Errada
A alternativa expressa adequadamente o princípio de investigação etiológica mínima do AVC isquêmico antes da alta. A definição da causa orienta prevenção secundária, e a base sustenta como propedêutica habitual pelo menos ECG, avaliação cardíaca e estudo de vasos cervicais. O conjunto exato de exames pode variar conforme contexto e recursos, mas a ideia central da alternativa é correta.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre janela terapêutica e indicação de trombólise: menos de 4,5 horas não basta. Também testa quem confunde a existência de unidades móveis de AVC com autorização genérica para fazer trombólise no pré-hospitalar comum.
Dica para questões semelhantes
- Em trombólise no AVC, primeiro procure o pré-requisito obrigatório: excluir hemorragia por neuroimagem antes de aceitar a alternativa.
- Não trate a janela de 4,5 horas como critério isolado; sempre verifique elegibilidade e contraindicações.
- Uso de varfarina não exclui trombólise por si só; o dado decisivo é o INR.
- Quando a alternativa falar em conduta pré-hospitalar, veja se ela descreve estrutura específica ou se está generalizando indevidamente.
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