Paciente masculino, 52 anos, motorista de caminhão, natural e procedente de São
Paulo, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde para exames de rotina. Relata ser
sedentário, ter histórico familiar de hipertensão (pai e mãe) e manter uma dieta rica em
sódio devido às refeições na estrada. Nega tabagismo, mas consome bebidas alcoólicas
nos finais de semana. É assintomático do ponto de vista cardiovascular.Exame Físico:- Pressão Arterial (PA): 152 x 94 mmHg (braço direito) e 150 x 96 mmHg (braço esquerdo),
aferidas com técnica adequada após 5 minutos de repouso.- Frequência Cardíaca: 78 bpm, ritmo regular em 2 tempos, sem sopros.
- Índice de Massa Corporal (IMC): 29,4 kg/m² (sobrepeso).- Fundoscopia e exame físico segmentar sem outras alterações significativas.Considerando o caso clínico e as diretrizes vigentes de Hipertensão Arterial Sistêmica,
assinale a alternativa INCORRETA:

Question

Paciente masculino, 52 anos, motorista de caminhão, natural e procedente de São
Paulo, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde para exames de rotina. Relata ser
sedentário, ter histórico familiar de hipertensão (pai e mãe) e manter uma dieta rica em
sódio devido às refeições na estrada. Nega tabagismo, mas consome bebidas alcoólicas
nos finais de semana. É assintomático do ponto de vista cardiovascular.Exame Físico:- Pressão Arterial (PA): 152 x 94 mmHg (braço direito) e 150 x 96 mmHg (braço esquerdo),
aferidas com técnica adequada após 5 minutos de repouso.- Frequência Cardíaca: 78 bpm, ritmo regular em 2 tempos, sem sopros.
- Índice de Massa Corporal (IMC): 29,4 kg/m² (sobrepeso).- Fundoscopia e exame físico segmentar sem outras alterações significativas.Considerando o caso clínico e as diretrizes vigentes de Hipertensão Arterial Sistêmica,
assinale a alternativa INCORRETA:  Alternativa A: O diagnóstico de hipertensão arterial pode ser estabelecido neste momento, pois o paciente
apresenta valores de pressão arterial (PA) maior e igual 140/90 mmHg confirmados em ambos os
braços na mesma consulta. Ou Alternativa B: Modificações no estilo de vida, como redução da ingestão de sal, perda de peso e interrupção
do consumo de álcool, são fundamentais e devem ser recomendadas imediatamente. Ou Alternativa C: Exames complementares iniciais devem incluir creatinina sérica, potássio, glicemia de jejum,
perfil lipídico e sumário de urina para rastrear lesões em órgãos-alvo e comorbidades. Ou Alternativa D: Caso o paciente mantivesse níveis de pressão arterial (PA) consistentemente elevados em
consultas subsequentes, o tratamento farmacológico inicial poderia ser feito com um diurético
tiazídico, um bloqueador dos canais de cálcio ou um inibidor da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA). Ou Alternativa E: O risco cardiovascular do paciente deve ser estratificado levando em consideração a idade, o
sobrepeso, o sedentarismo e o histórico familiar de doença cardiovascular prematura.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O diagnóstico de hipertensão arterial pode ser estabelecido neste momento, pois o paciente
apresenta valores de pressão arterial (PA) maior e igual 140/90 mmHg confirmados em ambos os
braços na mesma consulta. Gabarito: AFundamento decisivo: A alternativa A é a incorreta porque, em paciente assintomático, uma única consulta com PA de 152/94 mmHg e 150/96 mmHg, mesmo aferida corretamente em ambos os braços, não confirma diagnóstico definitivo de hipertensão arterial; a elevação deve ser confirmada em outras consultas e/ou por MRPA/MAPA.Tema central: Diagnóstico de hipertensão arterialAnálise das alternativasACertaA alternativa A está errada porque confunde suspeita forte de hipertensão com diagnóstico definitivo. Aferir a pressão em ambos os braços é medida adequada para identificar diferença interbraquial e definir o braço de referência, mas isso não substitui a confirmação temporal exigida pelas Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório – 2023 e pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025. Em paciente assintomático, PA elevada em uma única visita deve levar a seguimento, estratificação de risco e confirmação diagnóstica, inclusive para reduzir erro por variabilidade pressórica e efeito do avental branco.BErradaEstá correta. Redução de sal, perda de peso e manejo do consumo de álcool fazem parte das medidas não farmacológicas indicadas já na avaliação inicial de PA elevada/HAS. No caso, há sobrepeso, sedentarismo, dieta rica em sódio e consumo de álcool, o que reforça a indicação imediata dessas orientações.CErradaEstá correta. Creatinina sérica, potássio, glicemia de jejum, perfil lipídico e sumário de urina compõem a avaliação inicial recomendada para investigar função renal, distúrbios metabólicos, comorbidades e possíveis repercussões renais. A própria base ressalta que esse painel integra o núcleo básico inicial, embora não esgote toda a investigação possível de lesão de órgão-alvo.DErradaEstá correta. Se a PA permanecer elevada em avaliações subsequentes, diurético tiazídico, bloqueador de canal de cálcio e IECA são classes usuais de primeira linha para HAS essencial, na ausência de contraindicação específica descrita no caso. A alternativa não erra ao listar essas opções como possíveis escolhas iniciais.EErradaEstá correta no ponto que a banca quis cobrar: a necessidade de estratificação global do risco cardiovascular além do valor isolado da PA, considerando idade, excesso de peso, sedentarismo e antecedentes familiares relevantes. A base alerta que o enunciado menciona história familiar de hipertensão, não explicita doença cardiovascular prematura, mas isso não muda o núcleo técnico da alternativa.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre medir corretamente a PA em ambos os braços na mesma consulta e poder fechar diagnóstico definitivo de hipertensão. A medida bilateral é adequada, mas não elimina a necessidade de confirmação em outras oportunidades ou por MRPA/MAPA.Dica para questões semelhantesPA elevada em consulta única, em paciente assintomático, indica suspeita e seguimento, não diagnóstico definitivo automático.Medida em ambos os braços serve para comparação interbraquial e escolha do braço de referência, não para dispensar confirmação diagnóstica.Na abordagem inicial da HAS, separe três blocos: confirmar diagnóstico, estratificar risco cardiovascular e solicitar avaliação laboratorial básica.Quando a alternativa trouxer classes de primeira linha ou medidas de estilo de vida usuais, o erro mais provável costuma estar no critério diagnóstico.

Paciente masculino, 52 anos, motorista de caminhão, natural ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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