Na avaliação e manejo clínico de pacientes com doenças valvares crônicas, a
correlação entre a gravidade anatômica, a apresentação dos sintomas e a repercussão
hemodinâmica dita o momento ideal da intervenção. Com base nas diretrizes atuais de
valvopatias, assinale a alternativa INCORRETA:

Question

Na avaliação e manejo clínico de pacientes com doenças valvares crônicas, a
correlação entre a gravidade anatômica, a apresentação dos sintomas e a repercussão
hemodinâmica dita o momento ideal da intervenção. Com base nas diretrizes atuais de
valvopatias, assinale a alternativa INCORRETA: Alternativa A: Na estenose aórtica importante, o desenvolvimento de sintomas clássicos como dispneia,
angina ou síncope reduz drasticamente a sobrevida e indica a necessidade de intervenção valvar
urgente, independentemente da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Ou Alternativa B: Na insuficiência aórtica crônica importante, a cirurgia de troca valvar está indicada para
pacientes assintomáticos que apresentem disfunção ventricular esquerda evidente ou dilatação
progressiva do ventrículo esquerdo (diâmetro sistólico final > 50 mm). Ou Alternativa C: O ecocardiograma transtorácico é o exame de escolha inicial para o diagnóstico, quantificação
da gravidade anatômica, avaliação dos mecanismos etiológicos e determinação do impacto
hemodinâmico de todas as valvopatias. Ou Alternativa D: Na insuficiência mitral primária crônica e importante, a plastia mitral é preferível à troca valvar
sempre que anatomicamente viável, devendo ser considerada mesmo em pacientes
assintomáticos se houver queda da fração de ejeção do ventrículo esquerdo para valores abaixo
de 60%. Ou Alternativa E: Na estenose mitral grave, o tratamento cirúrgico ou por cateter (valvoplastia mitral por balão)
deve ser postergado até que o paciente apresente sintomas limitantes em classe funcional III ou
IV (NYHA), mesmo que haja hipertensão pulmonar importante documentada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Na estenose mitral grave, o tratamento cirúrgico ou por cateter (valvoplastia mitral por balão)
deve ser postergado até que o paciente apresente sintomas limitantes em classe funcional III ou
IV (NYHA), mesmo que haja hipertensão pulmonar importante documentada.  Gabarito: EFundamento decisivo: A base decisiva é a 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: na estenose mitral reumática grave assintomática, com morfologia favorável, ausência de trombo em átrio esquerdo, insuficiência mitral <2+ e pressão pulmonar elevada (PASP >50 mmHg), a valvoplastia mitral percutânea por balão é razoável. Assim, hipertensão pulmonar importante já é critério que antecipa a intervenção, tornando incorreta a afirmação de que o tratamento deve ser necessariamente adiado até NYHA III/IV.Tema central: Momento de intervenção nas valvopatiasAnálise das alternativasAErradaCorreta. Na estenose aórtica importante, dispneia, angina ou síncope indicam pior prognóstico e necessidade de intervenção valvar, independentemente da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.BErradaCorreta. Na insuficiência aórtica crônica importante, a cirurgia é indicada em assintomáticos com disfunção ventricular esquerda ou dilatação progressiva do ventrículo esquerdo, e o diâmetro sistólico final >50 mm é critério clássico de timing cirúrgico.CErradaCorreta. O ecocardiograma transtorácico é o exame inicial de escolha para diagnóstico, quantificação da gravidade, avaliação do mecanismo etiológico e repercussão hemodinâmica das valvopatias.DErradaCorreta. Na insuficiência mitral primária crônica importante, a plastia mitral é preferível à troca quando viável, e em assintomáticos a queda da fração de ejeção do ventrículo esquerdo para abaixo de 60% já favorece intervenção.ECertaIncorreta. Na estenose mitral grave, hipertensão pulmonar importante já antecipa a indicação de intervenção, inclusive valvoplastia mitral por balão em casos selecionados; portanto, não se deve postergar obrigatoriamente até NYHA III/IV.Pegadinha da questãoA banca tentou fazer parecer que a estenose mitral grave só deve ser tratada quando houver grande limitação funcional, mas o dado que muda a conduta é a hipertensão pulmonar importante.Dica para questões semelhantesEm valvopatias, não use apenas sintomas para definir timing: procure repercussão hemodinâmica e remodelamento ventricular.Na estenose mitral grave, hipertensão pulmonar importante pode justificar intervenção antes de NYHA III/IV.Na insuficiência mitral primária grave, FEVE abaixo de 60% já é sinal de disfunção ventricular para indicar cirurgia.O ecocardiograma transtorácico costuma ser o exame inicial de escolha na avaliação das valvopatias.

Na avaliação e manejo clínico de pacientes com doenças valva...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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