Tema central: Tumores pulmonares sincrônicos correspondem à presença de duas ou mais neoplasias malignas no pulmão detectadas simultaneamente. A conduta cirúrgica nesses casos depende da localização dos tumores, do estadiamento linfonodal e, principalmente, da ausência de doença sistêmica.

Justificativa da alternativa correta (B): A presença de lesão maligna pulmonar contralateral geralmente caracteriza a doença como estágio IV (M1a segundo o TNM), segundo o Manual de Condutas e Rotinas da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, tornando a cirurgia não indicada como tratamento curativo. A abordagem recomendada é terapia sistêmica, pois há alto risco de disseminação da doença, não havendo evidência de benefício com ressecção cirúrgica ampla nesses casos (referência: UpToDate – Pulmonary resection in patients with synchronous lung cancers).

Análise das demais alternativas:

A) A presença de *segundo nódulo maligno no mesmo lobo* em paciente sem doença sistêmica pode ser abordada cirurgicamente, especialmente se o paciente tiver bom status clínico e estadiamento controlado. A cirurgia é avaliada caso a caso, mas não é automaticamente contraindicada.

C) *Duas lesões isoladas no mesmo lobo* podem ser removidas combinando técnicas como lobectomia ou segmentectomia, conforme preconizam as principais diretrizes, desde que não haja linfonodomegalia mediastinal importante ou metástases à distância.

D) A presença de *lesões no mesmo lobo com estadiamento N1 positivo* permite considerar cirurgia potencialmente curativa com dissecção linfonodal sistemática, pois ainda se enquadra como doença potencialmente ressecável (TNM: T3N1).

E) *Mais de duas lesões* não contraindica obrigatoriamente a cirurgia; são analisados critérios de localização, estadiamento e funcionalidade pulmonar. Em casos selecionados, ressecção múltipla pode ser considerada, conforme orientações do National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

Dica estratégica para provas: Atenção às palavras-chave: contralateral e doença sistêmica. Em oncologia torácica, essas expressões geralmente sinalizam contraindicação cirúrgica.

Resumindo: A cirurgia não é admitida em presença de neoplasia pulmonar contralateral, pois representa doença metastática (estágio IV), conduta respaldada pelas principais diretrizes clínicas.

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A resposta correta é a alternativa B, que apresenta a situação em que o tratamento cirúrgico dos pacientes com tumores pulmonares sincrônicos não deve ser admitida: a presença de uma segunda lesão maligna pulmonar, contralateral. Nesses casos, a cirurgia pode não ser suficiente para tratar a doença e outros tratamentos devem ser considerados. As outras opções apresentadas têm indicação cirúrgica, desde que avaliadas as condições gerais do paciente e a extensão do tumor. O tratamento deve ser individualizado e discutido com a equipe médica responsável pelo caso.