Tema central: Câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC): metástase suprarrenal e SNC, diagnóstico e conduta cirúrgica.

O CPNPC é responsável por cerca de 85% dos tumores pulmonares, com predileção por metastatizar para cérebro e suprarrenal. O manejo de metástases isoladas e a avaliação adequada do estadiamento são essenciais para o correto planejamento terapêutico.

Gabarito: C

Justificativa da alternativa correta (C):
“Nos casos de suspeita de metástase para suprarrenal, a confirmação histopatológica é absolutamente necessária, devido à alta incidência de adenomas corticais”.

Essa alternativa está correta porque, segundo a Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC), a suprarrenal, além de ser um dos sítios mais comuns de metástase do CPNPC, frequentemente apresenta adenomas benignos. Portanto, apenas métodos de imagem não distinguem com certeza malignidade e benignidade, tornando a biópsia (confirmação histopatológica) fundamental, evitando erros terapêuticos (SBOC, Diretrizes de tratamentos oncológicos, p. 36).

Análise das alternativas incorretas:

A) Cirurgia para metástase única cerebral pode ser indicada em casos cuidadosamente selecionados, colaborando com potencial ganho de sobrevida. Isso está de acordo com protocolo do National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

B) Metástases metacrônicas (diagnosticadas após o tratamento primário) têm, sim, prognóstico superior às sincrônicas. Isso reflete a menor agressividade tumoral e maior controle loco-regional.

D) Nas poucas situações de metástase única, o número de metástases realmente é o fator limitante para indicação cirúrgica. O estadiamento mediastinal pode ser adiado frente à necessidade de ressecção da metástase única.

E) A suprarrenal deve sempre ser avaliada nos exames de imagem iniciais (ressonância, PET-CT ou tomografia) devido à alta frequência de metástase do CPNPC.

Estratégia de interpretação: Atenção às palavras “absolutamente necessária” e à justificação fisiopatológica da alternativa C. Questões de concurso gostam de explorar detalhes como a obrigatoriedade da confirmação, devido à alta taxa de falsas positivas em métodos de imagem para suprarrenal.

Diretriz relevante: “A diferenciação entre lesão metastática e adenoma suprarrenal exige confirmação histológica quando possível, visto a prevalência de adenomas benignos.” (Diretrizes SBOC, 2022)

Resumo: C é a correta pois reforça a necessidade de biópsia para diferenciar metástase de adenoma suprarrenal, prática respaldada pelas principais diretrizes oncológicas. Dominando esse raciocínio, você estará preparado para questões similares na sua prova.

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A afirmativa incorreta nesta questão é a letra B, que afirma que pacientes com metástase metacrônica para a suprarrenal tem maior sobrevida que aqueles com metástases sincrônicas, após a ressecção da lesão pulmonar primária. Na verdade, a presença de metástases em outros órgãos é um fator negativo para a sobrevida dos pacientes com câncer de pulmão. Além disso, a letra C está correta ao afirmar que a confirmação histopatológica é absolutamente necessária na suspeita de metástase para suprarrenal, uma vez que adenomas corticais têm alta incidência na glândula suprarrenal e podem ser confundidos com metástases de câncer de pulmão. É importante que o aluno compreenda a importância do diagnóstico correto na determinação do tratamento mais adequado para o paciente.

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