Tema central: O tratamento cirúrgico de lesões metastáticas pulmonares (metastasectomia pulmonar) é uma decisão complexa, baseada em critérios clínicos rigorosos, que visam maximizar o benefício em termos de sobrevivência e qualidade de vida dos pacientes oncológicos.

Gabarito comentado: A (Incorreta) – “É possível o tratamento das metástases bilaterais.”

A afirmação é incorreta porque, apesar da cirurgia ser viável em casos bilaterais selecionados, nem todo paciente é candidato ao tratamento de metástases bilaterais. A indicação depende de fatores como:

• Capacidade funcional pulmonar pós-operatória;
• Completude da ressecção (R0);
• Controle da doença extra-pulmonar e da lesão primária.

Conforme citação do “Manual de Cirurgia das Metástases Pulmonares da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica”:
“A bilateridade por si só não é contraindicação formal, devendo ser avaliada caso a caso, respeitando critérios de ressecção completa.” (p. 513).

Análise das demais alternativas:

B — Incorreta (mas afirmação falsa): Quanto menor o intervalo livre de doença (ILD), pior é o prognóstico. O correto seria: Intervalos maiores sem recidiva estão associados a sobrevida significativamente melhor (SBCT, p. 514).

C — Correta: O número de metástases é sim critério importante, pois múltiplas lesões reduzem benefício cirúrgico.

D — Correta: Não se indica cirurgia se não houver controle do tumor primário. Só há benefício se a doença primária estiver controlada (“...controle da lesão primária é obrigatório”, SBCT, p. 513).

E — Correta: Pacientes com metástases previamente tratadas em outros órgãos podem ser candidatos, desde que atendam os demais critérios de ressecabilidade, conforme destaca a literatura internacional e nacional.

Estratégias de prova: Observe o comando da questão (“incorreta”), leia cada alternativa buscando inconsistências conceituais ou de indicação clínica. Questões de oncologia frequentemente exploram nuances de critério de indicação, então atente ao uso de termos absolutos (“é possível”, “sempre”, “nunca”) que costumam ser pegadinhas.

Referências: Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, “Cirurgia das Metástases Pulmonares”; UpToDate: “Surgical resection of pulmonary metastases”.

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A afirmativa incorreta é a alternativa A. O tratamento de lesões metastáticas para o pulmão é possível, mesmo que sejam bilaterais. No entanto, deve-se considerar a extensão e a localização das metástases, além do estado geral do paciente, antes de decidir pela cirurgia. As alternativas B, C, D e E estão corretas e devem ser consideradas na indicação do tratamento cirúrgico para as metástases pulmonares. É importante destacar que, em casos de metástases, o tratamento multidisciplinar é fundamental para garantir o melhor prognóstico e qualidade de vida do paciente.