TEMA CENTRAL: A questão aborda amputações dos membros inferiores, especialmente quanto às complicações associadas a diferentes níveis de amputação. É fundamental conhecer indicações, técnicas cirúrgicas e as principais complicações musculoesqueléticas, como deformidades do coto e dificuldades na reabilitação.

ALTERNATIVA CORRETA – D:
A desarticulação entre calcâneo e tálus (desarticulação de Chopart) frequentemente leva à deformidade do retropé em equinovaro. Isso acontece porque os músculos flexores plantares permanecem funcionantes, enquanto a perda dos dorsiflexores cria desequilíbrio muscular, forçando o coto para baixo (equinismo) e para dentro (varo). Segundo a literatura médica e as Diretrizes de Atenção à Pessoa Amputada do Ministério da Saúde (capítulo 5), “a preservação isolada do calcâneo predispõe à deformidade equinovara do coto, dificultando adaptação protética e funcionalidade”. Esse conhecimento é amplamente corroborado por manuais clássicos como Sabiston (“Tratado de Cirurgia”, 20ª ed.) e UpToDate.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

A) Incorreta. Ao contrário do que afirma, a pele dorsal do pé é mais delgada e menos resistente ao suporte de peso comparada à pele plantar. A confecção dos retalhos deve priorizar a pele plantar nas amputações do antepé, conforme orientam os grandes tratados, como Schwartz (“Principles of Surgery”) e o PCDT do Ministério da Saúde.

B) Incorrreta. A desarticulação dos metatarsianos pode ser até preferida em diabéticos, se houver condições locais favoráveis. O importante é remover todo tecido inviável, e não há consenso absoluto que contraindique essa técnica pelo risco de osteomielite proximal do retropé, desde que a abordagem seja adequada e o leito esteja livre de infecção.

C) Incorreta. Define-se amputações maiores as realizadas acima do tornozelo (transtibial ou transfemoral), e amputações menores as abaixo do tornozelo, como transmetatarsianas. Isso está claro nos protocolos e diretrizes do Ministério da Saúde e literatura cirúrgica consagrada.

E) Incorreta. As amputações transtibiais com retalho posterior (utilizando músculo gastrocnêmio) apresentam melhor vascularização, acolchoamento do coto e menor risco de necrose, ao contrário do que diz a alternativa. O uso isolado de retalho anterior não é prioritário segundo os consensos atuais.

Estude sempre as indicações, técnicas e complicações das amputações para não cair em “pegadinhas”. Palavras absolutas e inversão de conceitos práticos são muito comuns em provas.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!