Comentário do Professor – Traumatismos Vasculares

Tema central: Os traumatismos vasculares envolvem lesões em artérias ou veias, podendo causar complicações graves como sangramento intenso, isquemia ou trombose. Uma abordagem rápida e fundamentada é vital, especialmente em grandes vasos, onde a hemorragia e as complicações podem ser fatais. Conhecer condutas praticadas mundialmente é imprescindível para provas de concursos públicos.

Alternativa correta: D
Justificativa: O reparo de lesões na veia cava, especialmente a veia cava inferior, normalmente se faz por sutura primária, a menos que a lesão seja extensa ou haja perda de segmento. É aceita uma estenose residual de até 50%, pois o sistema venoso desenvolve colaterais e suporta essa redução sem grandes prejuízos hemodinâmicos. Diretrizes internacionais e livros de referência como Sabiston e UpToDate reforçam esta prática: “Pode-se aceitar estenose residual de até 50%, pois não há impacto significativo sobre o retorno venoso” (Sabiston, Tratado de Cirurgia, 21ª ed., Cap. 62).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A artéria poplítea, apesar de possuir alguma circulação colateral, é um vaso terminal importante. Lesões nesse local estão associadas a alta taxa de amputação, dado o risco de isquemia relevante e rápida progressão para danos irreversíveis, conforme destaca o PHTLS e o UpToDate.

B) Errada. A maioria das lesões de aorta abdominal ocorre em trauma penetrante (ex: armas brancas ou de fogo) e não fechados. Hematomas costumam ser retroperitoneais e localizados na linha média, não laterais.

C) Falsa. As três artérias da perna (tibial anterior, tibial posterior e fibular) não são terminais; lesão isolada de uma delas raramente causa isquemia grave devido à circulação colateral.

E) Incorreta. Ligadura da artéria carótida só é indicada em casos extremos, por risco elevado de AVC e mortalidade. A preferência, sempre que possível, é pela reparação ou reconstrução – de acordo com o ATLS e literatura cirúrgica.

Dica para provas: Atenção às palavras absolutas (sempre, nunca) e conceitos clássicos (como vasos terminais e condutas padrão em grandes vasos). Interprete se a assertiva reflete o consenso científico mais recente.

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