Tema central: Complicações cutâneas da insuficiência venosa crônica (IVC). Entre elas, o eczema de estase (também chamado de eczema varicoso ou dermatite de estase) é frequente ao redor de úlceras venosas, podendo ser desencadeado por alergia de contato a pomadas e pela inflamação a proteínas extravasadas no subcutâneo.

Gabarito: C — Eczema.

Por que é a correta? O quadro descrito — inflamação perilesional em áreas de congestão venosa, prurido, eritema, exsudação e crostas ao redor de úlceras/cicatrizes — é típico de eczema de estase. Há duas vias comuns: (1) inflamação por hipertensão venosa com extravasamento de proteínas/hemossiderina; (2) sensibilização por contato a tópicos (p.ex., neomicina, bacitracina, lanolina, perfumes), muito comum em curativos de úlcera. Fontes: UpToDate (Stasis dermatitis), Rook’s Textbook of Dermatology; Harrison’s.

Diagnóstico e conduta (resumo útil para prova):

• Clínica: placas eritemato-escamosas ou exsudativas pruriginosas perimaleolares/perilesionais.
• Exames: teste de contato se recorrente ou refratário; avaliar IVC (Doppler venoso) quando indicado.
• Tratamento: compressão elástica e elevação de membros, corticoide tópico de potência média nas fases agudas, emolientes, evitar alérgenos (preferir petrolato e curativos não sensibilizantes). Tratar infecção secundária quando presente. Diretrizes SBACV/SBD e UpToDate.

Estratégia para a prova: A frase “frequentemente desencadeada por alergia local a pomadas” é a pista-chave para eczema. Pigmentação acastanhada sugere dermatite ocre; endurecimento “garrote/meia de garrafa” indica lipodermatoesclerose; placas brancas atróficas apontam atrofia branca; dor intensa, calor e febre, celulite.

Análise das alternativas incorretas:

A) Celulite: infecção bacteriana aguda da derme/hipoderme, com eritema doloroso, calor, edema e sinais sistêmicos. Não é reação alérgica nem típica perilesional de úlcera por IVC. (Harrison’s; UpToDate)

B) Lipodermatoesclerose: fibrose e induração do subcutâneo por IVC, conferindo aspecto de “garrafa de champanhe invertida”. Não cursa com placas eczematosas exsudativas nem é precipitada por pomadas. (Rook’s)

D) Dermatite ocre: hiperpigmentação marrom por depósito de hemossiderina. É um sinal de IVC, não uma dermatite eczematosa pruriginosa.

E) Atrofia branca: placas esbranquiçadas, atróficas, com telangiectasias e halo pigmentado, sequela cicatricial em IVC; não é eczema nem relacionada a alergia tópica.

Referências rápidas: UpToDate – Stasis dermatitis (2024); Rook’s Textbook of Dermatology; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes SBACV/SBD para IVC e úlceras venosas.

Conclusão: O quadro descrito corresponde a eczema (dermatite de estase/contato) perilesional em IVC, frequentemente precipitado por alergia a pomadas.

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