Tema central: Rinossinusite aguda viral – afecção respiratória de elevada prevalência, autolimitada e fundamental na prática do Médico da Família. Seu reconhecimento criterioso evita uso desnecessário de antibióticos e exames.

Raciocínio médico: O paciente apresenta congestão nasal, rinorreia, cefaleia pior com flexão e tosse seca noturna, evoluindo há 5 dias, sem febre e com exame semiológico pouco expressivo, exceto prostração e hiperemia de orofaringe. Esses achados são típicos de infeção viral de vias aéreas superiores. Sintomas intensos, duração maior ou sinais de gravidade (febre alta persistente, piora após melhora, sinais sistêmicos) sugeririam etiologia bacteriana – o que não está presente no caso.

Justificativa para a alternativa correta (D):

Segundo o Projeto Diretrizes AMB/CFM – "Diagnóstico e Tratamento da Rinossinusite": “Solução salina isotônica ou hipertônica podem ser utilizadas no tratamento da rinossinusite aguda ou crônica.” A lavagem nasal com soro fisiológico alivia sintomas ao remover secreções e melhorar a função mucociliar. O descongestionante tópico pode ser usado, por tempo limitado (até 7 dias), reduzindo a obstrução nasal. Estas medidas respeitam o caráter autolimitado da doença e evitam eventuais efeitos adversos de medicações desnecessárias (rinite medicamentosa).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Penicilina benzatina só é indicada para infecções bacterianas específicas, como faringite estreptocócica. Não há indicação de uso neste quadro viral.
• B) Exames de imagem e antibióticos restringem-se à suspeita de complicação ou caso grave de origem bacteriana, com sintomas mais prolongados ou intensos. O uso rotineiro é desaconselhado pelas diretrizes (SBORL/AMB), dada a alta prevalência viral e autolimitação do quadro.
• C) Encaminhamento à emergência está reservado para quadros com comprometimento sistêmico, rebaixamento do nível de consciência, sinais de complicação (orbital ou intracraniana), o que não ocorre no caso apresentado.
• E) Tomografia de face e internação só são propostas na avaliação de complicações (risco de celulite orbital, abscesso, extensão intracraniana), manifestadas por sinais mais graves. Não aplicável neste cenário.

Dica de prova: Fique atento à duração dos sintomas, presença de febre alta, piora após melhora inicial ou sinais sistêmicos, que orientam conduta e diferenciação entre quadros virais e bacterianos.

Resumo: A conduta sintomática com lavagem nasal e descongestionante é a melhor escolha para rinossinusite viral aguda, conforme protocolos nacionais e internacionais.

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A alternativa correta é a D, que propõe o tratamento com descongestionante tópico e lavagem nasal com soro fisiológico. O paciente apresenta sintomas de uma infecção viral do trato respiratório superior, como congestão nasal, rinorreia, faringite e tosse seca, sem febre aferida. Não há indícios de infecção bacteriana, como dor de ouvido, pus na garganta ou febre alta. Portanto, não é necessária a prescrição de antibióticos, como propõe a alternativa B. A opção A também não é adequada, pois a penicilina benzatina é indicada para tratamento de algumas doenças bacterianas, como sífilis e febre reumática, e não tem efeito sobre infecções virais. A alternativa C é desnecessária, pois o paciente não apresenta sinais de gravidade, como sinal de alerta (dificuldade para respirar, dor torácica, confusão mental) ou sinais de disfunção orgânica, como hipotensão e diminuição do nível de consciência. A opção E também é exagerada, pois uma tomografia computadorizada de face e internação só são indicadas para casos graves de sinusite aguda, como a complicada por abscesso, osteomielite, celulite periorbitária, trombose venosa cerebral ou meningite. Portanto, a opção mais apropriada é a D, que alivia os sintomas nasais e melhora a qualidade de vida do paciente.

alternativa correta: D: Tratar com descongestionante tópico e lavagem nasal com soro fisiológico

justificativa

Os sintomas apresentados pelo paciente são sugestivos de uma infecção viral das vias aéreas superiores ou rinossinusite viral, que geralmente se resolve espontaneamente. A ausência de febre e a normalidade do exame físico, exceto pela hiperemia de orofaringe, indicam que não há sinais de uma infecção bacteriana grave que necessite de antibióticos ou encaminhamento imediato para emergência. O tratamento com descongestionante tópico e lavagem nasal com soro fisiológico é apropriado para aliviar os sintomas.

análise das demais alternativas

[A]: Prescrever penicilina benzatina em dose única. Incorreta. Penicilina benzatina é indicada para faringite estreptocócica, mas não é apropriada neste caso sem evidência de infecção bacteriana.

[B]: Solicitar radiografia de seios da face e prescrever amoxicilina 500 mg de 8/8 horas por 5 dias. Incorreta. Não há indicação para antibióticos ou radiografia de seios da face neste momento sem sinais claros de infecção bacteriana.

[C]: Encaminhar o paciente para unidade de emergência. Incorreta. Não há sinais de emergência que justifiquem o encaminhamento.

[E]: Solicitar tomografia computadorizada de face e internar o paciente. Incorreta. A tomografia e internação não são necessárias para um caso que parece ser uma infecção viral autolimitada.

resumo: A conduta mais apropriada é o tratamento sintomático com descongestionante tópico e lavagem nasal com soro fisiológico para alívio dos sintomas.

pontos chave

• Infecção viral das vias aéreas superiores: Sintomas geralmente se resolvem espontaneamente.
• Tratamento: Descongestionante tópico e lavagem nasal com soro fisiológico.
• Não há necessidade de antibióticos ou encaminhamento imediato para emergência.