Gabarito: E (Errado)

Tema central: A questão aborda o tratamento da incontinência urinária de esforço (IUE) em mulheres climatéricas, destacando as opções cirúrgicas e conservadoras, e o contexto das diretrizes atuais.

Justificativa da alternativa correta: O enunciado afirma que o tratamento cirúrgico com sling suprapúbico seria o de escolha para a paciente, pois a cirurgia de Kelly-Kennedy está em desuso. No entanto, essa afirmação está incorreta à luz das diretrizes brasileiras e internacionais.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Incontinência Urinária – Ministério da Saúde, recomenda-se que o tratamento inicial da IUE deve ser sempre conservador, com medidas comportamentais, cessação do tabagismo, ajuste dietético e, de forma prioritária, o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) como primeira linha por pelo menos 6-12 meses. O tratamento cirúrgico é reservado para os casos em que medidas conservadoras falham (PCDT Incontinência Urinária, página 7-8).

Já as técnicas de sling – sejam elas retropúbicas (suprapúbicas) ou transobturatórias – só devem ser realizadas após falha do tratamento conservador. A cirurgia de Kelly-Kennedy realmente caiu em desuso devido à baixa eficácia a longo prazo, mas o mais importante é que nenhuma técnica cirúrgica é de escolha isolada na abordagem inicial da IUE. A decisão sempre deve considerar as etapas anteriores e as características clínicas de cada paciente.

Análise crítica das alternativas:

• Certo: Incorreto, pois ignora o protocolo obrigatório de tratamento conservador antes da indicação de cirurgia, além de apresentar tendência reducionista ao sugerir apenas a via suprapúbica, quando atualmente as técnicas transobturatórias são também amplamente aceitas.
• Errado: Correto, pois o protocolo exige tentativas conservadoras antes da cirurgia.

Dicas de interpretação: Atenção a expressões como “de escolha” ou “tratamento definitivo”, que podem induzir ao erro caso não sigam as recomendações normativas.

Evidências e referências: Além do PCDT citado, obras como “Novo Tratado de Ginecologia” (Baracat & Bagnoli) e revisões do UpToDate reforçam que o paciente sempre deve passar por tratamento conservador antes da cirurgia (Baracat, cap. 36).

Resumo: Inicialmente, opte sempre pelo tratamento não cirúrgico da IUE. Apenas após insucesso, considere as cirurgias, individualizando a técnica. O uso direto do sling, sem etapas prévias, não é conduta de escolha de acordo com os protocolos vigentes.

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