Leia o seguinte caso clínico hipotético e responda:
Um pedreiro de 52 anos trabalha há 20 anos em construção civil, exposto diariamente a poeiras
de cimento, areia quartzosa e corte de granito sem uso consistente de máscara PFF2 ou
aspiração local. Procura UBS/ESF com dispneia progressiva aos esforços moderados (mMRC 2)
há 6 meses, tosse seca persistente sem expectoração e perda involuntária de 5 kg de peso. Não
fuma, nega febre, sudorese ou hemoptise. Espirometria revela padrão restritivo isolado (FEV1
65% VP, CVF 70% VP, VEF1/CVF 82%). RX de tórax (PA) mostra micronódulos difusos bilaterais
predominantemente superiores (ILO 1/1 profusão p/p), sem derrame pleural, consolidação ou
cavitações.
São condutas adequadas para o manejo dessa síndrome respiratória na UBS/ESF, EXCETO:

Question

Leia o seguinte caso clínico hipotético e responda:
Um pedreiro de 52 anos trabalha há 20 anos em construção civil, exposto diariamente a poeiras
de cimento, areia quartzosa e corte de granito sem uso consistente de máscara PFF2 ou
aspiração local. Procura UBS/ESF com dispneia progressiva aos esforços moderados (mMRC 2)
há 6 meses, tosse seca persistente sem expectoração e perda involuntária de 5 kg de peso. Não
fuma, nega febre, sudorese ou hemoptise. Espirometria revela padrão restritivo isolado (FEV1
65% VP, CVF 70% VP, VEF1/CVF 82%). RX de tórax (PA) mostra micronódulos difusos bilaterais
predominantemente superiores (ILO 1/1 profusão p/p), sem derrame pleural, consolidação ou
cavitações.
São condutas adequadas para o manejo dessa síndrome respiratória na UBS/ESF, EXCETO: Alternativa A: Notificação compulsória à vigilância em saúde do trabalhador (SINAN/RENAST) como
agravo ocupacional suspeito, solicitação de TC torácica de alta resolução e
encaminhamento para avaliação da pneumologia. Ou Alternativa B: Avaliação da indicação de biópsia transbrônquica para excluir sarcoidose granulomatosa
bilateral, tratando empiricamente com prednisona 0,5 mg/kg/dia por 3 meses se
identificada presença de granulomas não caseosos.  Ou Alternativa C: Acompanhamento periódico com realização de RX de tórax (PA, ILO) e espirometria,
orientação de uso obrigatório de PFF2 e exaustão do ambiente de trabalho, avaliando
possibilidade de afastamento cautelar até resultado de TC torácica.  Ou Alternativa D: Vigilância respiratória com realização de TC torácica de alta resolução, teste
broncodilatador seriado e prescrição de salbutamol inalatório associado a corticosteroide
inalatório de baixa dose por possível reversibilidade obstrutiva associada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Vigilância respiratória com realização de TC torácica de alta resolução, teste
broncodilatador seriado e prescrição de salbutamol inalatório associado a corticosteroide
inalatório de baixa dose por possível reversibilidade obstrutiva associada. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão se resolve pela combinação entre longa exposição à sílica/poeira mineral, espirometria restritiva isolada e RX com micronódulos difusos bilaterais predominantes em campos superiores.Tema central: Suspeita de pneumoconioseAnálise das alternativasAErradaNão é a exceção. Notificação como agravo ocupacional suspeito, solicitação de TC torácica de alta resolução e encaminhamento para pneumologia são condutas compatíveis com suspeita de pneumoconiose/silicose ocupacional.BErradaNão é a exceção segundo o gabarito oficial. Embora desloque o foco para diagnóstico diferencial com sarcoidose e traga conduta dependente de confirmação diagnóstica, a proposta está condicionada à identificação de granulomas não caseosos e não entra em contradição frontal com os dados do caso do modo como ocorre na alternativa D.CErradaNão é a exceção. Seguimento com RX de tórax e espirometria, orientação de proteção respiratória e controle ambiental, além de avaliação de afastamento cautelar, confrontam corretamente o problema central: vigilância e redução/interrupção da exposição em suspeita de doença relacionada ao trabalho.DCertaA alternativa D é a exceção porque propõe broncodilatador e corticosteroide inalatório por possível reversibilidade obstrutiva, mas o caso não mostra obstrução ao fluxo aéreo nem reversibilidade documentada. O dado funcional informado é de padrão restritivo isolado, e o conjunto clínico-radiológico é compatível com pneumoconiose ocupacional por sílica/poeira mineral.Pegadinha da questãoA confusão real era tratar dispneia e tosse crônicas como se fossem, por si só, sinal de asma/DPOC, ignorando que o enunciado trouxe espirometria restritiva e padrão radiológico típico de pneumoconiose; por isso, a presença de TCAR na alternativa D não salva o erro central do tratamento proposto.Dica para questões semelhantesEm quadro respiratório ocupacional, primeiro defina se o padrão funcional é obstrutivo ou restritivo antes de aceitar tratamento inalatório para reversibilidade.Exposição crônica à sílica/poeira mineral com micronódulos predominantes em campos superiores deve direcionar a suspeita para pneumoconiose ocupacional.Na APS, suspeita de agravo ocupacional respiratório sustenta notificação, controle/afastamento da exposição, seguimento funcional-radiológico e encaminhamento especializado.Quando uma alternativa mistura parte correta com parte incompatível com a evidência central do caso, prevalece o erro decisivo.

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Leia o seguinte caso clínico hipotético e responda: Um pedr...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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