Menina 12 anos, obesa, apresenta escurecimento
progressivo e ressecamento cutâneo em região de
pescoço e axila. Nega prurido. Ao exame, se
evidencia hiperpigmentação e espessamento
cutâneo aveludado, principalmente no pescoço e
axilas. Qual provável diagnóstico desta lesão
cutânea e sua associação mórbida?

Question

Menina 12 anos, obesa, apresenta escurecimento
progressivo e ressecamento cutâneo em região de
pescoço e axila. Nega prurido. Ao exame, se
evidencia hiperpigmentação e espessamento
cutâneo aveludado, principalmente no pescoço e
axilas. Qual provável diagnóstico desta lesão
cutânea e sua associação mórbida? Alternativa A: Pitiríase versicolor – associada à
imunossupressão. Ou Alternativa B: Líquen simples crônico – associado a prurido
persistente. Ou Alternativa C: Dermatite de contato e candidíase.  Ou Alternativa D: Psoríase – associada à doença autoimune. Ou Alternativa E: Acantose nigricans – associada à resistência
insulínica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Acantose nigricans – associada à resistência
insulínica. Gabarito: EFundamento decisivo: O ponto decisivo é o reconhecimento clínico de acantose nigricans, que se apresenta como placas hiperpigmentadas, espessadas, de aspecto aveludado, em áreas intertriginosas como pescoço e axilas, e se associa com frequência à obesidade e à resistência à insulina. Assim, a descrição do enunciado conduz ao diagnóstico da alternativa E.Tema central: Acantose nigricansAnálise das alternativasAErradaPitiríase versicolor não corresponde à morfologia central do caso. A base informa que essa dermatose costuma apresentar máculas hipo ou hipercromias finamente descamativas, e não placas espessadas e aveludadas em dobras como pescoço e axilas. Além disso, a associação indicada na alternativa não é a associação mórbida típica pedida pelo enunciado.BErradaLíquen simples crônico é afastado por requisito clínico essencial: depende do ciclo prurido-coçadura com liquenificação. O enunciado nega prurido, e a descrição fala em espessamento aveludado típico de acantose nigricans, não em liquenificação por coçadura persistente.CErradaDermatite de contato e candidíase em áreas de dobra tendem a cursar com eritema, maceração e inflamação; na candidíase, a base destaca ainda a presença de pústulas satélites. Esse perfil não coincide com hiperpigmentação crônica com espessamento aveludado, que é a morfologia decisiva do caso.DErradaPsoríase é incompatível com a descrição morfológica apresentada. A base aponta que a psoríase costuma se manifestar por placas eritematoescamosas bem delimitadas, e não por escurecimento com espessamento aveludado predominante em pescoço e axilas. A associação genérica com doença autoimune não supera essa incompatibilidade clínica.ECertaA alternativa E corresponde ao quadro descrito: adolescente obesa, com hiperpigmentação e espessamento cutâneo aveludado em pescoço e axilas. Esse padrão morfológico e topográfico é típico de acantose nigricans, cuja associação mórbida clássica, nesse contexto, é a resistência insulínica.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre hiperpigmentação em dobras e outras dermatoses intertriginosas, além da troca entre liquenificação e espessamento aveludado; o dado que resolve é a morfologia típica somada à obesidade e à associação com resistência insulínica.Dica para questões semelhantesQuando houver lesão hiperpigmentada, espessada e aveludada em pescoço e axilas, priorize acantose nigricans.Em adolescente obeso, use a obesidade como reforço da associação clássica com resistência insulínica.Negativa de prurido ajuda a afastar líquen simples crônico, mas o critério principal é a morfologia da lesão.Não escolha pela associação mórbida genérica da alternativa sem antes conferir se a topografia e o aspecto cutâneo fecham o diagnóstico.

Menina 12 anos, obesa, apresenta escurecimento progressivo ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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