Paciente em uso de golimumabe para tratamento
de espondiloartrite axial apresenta elevação de
TGO e TGP em duas vezes o limite superior da
normalidade. De acordo com o Protocolo Clínico e
as Diretrizes Terapêuticas de espondiloartrite
axial, nesse caso, uma conduta adequada é

Question

Paciente em uso de golimumabe para tratamento
de espondiloartrite axial apresenta elevação de
TGO e TGP em duas vezes o limite superior da
normalidade. De acordo com o Protocolo Clínico e
as Diretrizes Terapêuticas de espondiloartrite
axial, nesse caso, uma conduta adequada é Alternativa A:  suspender a medicação e repetir o exame em 30
dias.  Ou Alternativa B: reduzir a dose em 50%. Ou Alternativa C: suspender o uso do medicamento até TGO e TGP
normalizarem e reiniciar com 50% da dose. Ou Alternativa D: interromper o uso do medicamento. Ou Alternativa E: suspender o uso do medicamento até TGO e TGP
normalizarem e reiniciar com a dose plena.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] reduzir a dose em 50%. Gabarito: BFundamento decisivo: No PCDT da Espondiloartrite Axial/Espondilite Ancilosante, elevação de TGO/TGP entre 1 e 3 vezes o limite superior da normalidade exige redução da dose em 25% a 50%.Tema central: Transaminases no anti-TNFAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe suspensão da medicação diante de transaminases em 2x o limite superior da normalidade. Pelo PCDT, essa faixa corresponde a 1–3x o limite superior da normalidade, em que a conduta é reduzir a dose em 25% a 50%, e não suspender.BCertaA alternativa B é a única compatível com o protocolo. O enunciado informa TGO e TGP em 2 vezes o limite superior da normalidade, valor que se enquadra na faixa de 1 a 3 vezes o LSN. Nessa situação, o PCDT orienta reduzir a dose em 25% a 50%, e a redução em 50% está dentro dessa recomendação.CErradaEstá errada porque descreve a lógica de suspensão temporária com reinício em 50% da dose para uma faixa mais alta de alteração laboratorial. No protocolo, essa conduta é reservada para transaminases entre 3 e 5 vezes o limite superior da normalidade. Além disso, o texto protocolar fala em reiniciar quando AST/TGO e ALT/TGP retornam para a faixa de 1–3x o limite superior da normalidade, não necessariamente após normalização completa.DErradaEstá errada porque a interrupção do medicamento é conduta excessiva para TGO/TGP em 2x o limite superior da normalidade. No PCDT, interrupção é reservada para elevação acima de 5 vezes o limite superior da normalidade.EErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos: suspende o medicamento em uma faixa em que o protocolo manda apenas reduzir a dose, e propõe reinício em dose plena, o que também não corresponde ao esquema protocolar para faixas mais altas de transaminases, nas quais o reinício, quando indicado, é com 50% da dose.Pegadinha da questãoA banca explorou a necessidade de enquadrar exatamente 2x o limite superior da normalidade na faixa de 1–3x do PCDT. Quem confunde essa faixa com as de 3–5x ou >5x acaba escolhendo suspensão ou interrupção, mas o protocolo manda apenas reduzir a dose.Dica para questões semelhantesEm questões com PCDT, comece identificando a faixa laboratorial informada e aplique a conduta correspondente sem extrapolar para faixas mais graves.Quando a alternativa trouxer um valor fixo dentro do intervalo permitido pelo protocolo, ela pode ser a correta mesmo que o protocolo admita mais de uma variação, como 25% a 50%.

Paciente em uso de golimumabe para tratamento de espondiloa...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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