Um paciente chegou ao hospital relatando ter sido picado em ...
- Dor e inchaço local (pé) - Manchas arroxeadas e sangramento no ferimento - Sangramento na gengiva - Urina escura.
O paciente levou fotos do animal, o que auxiliou na confirmação do acidente botrópico e início da conduta médica.
Assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. Em seguida, marque a opção correspondente
( ) Na maioria dos casos, o diagnóstico é clínico, baseado nas manifestações apresentadas pelo paciente; o diagnóstico etiológico, quando há identificação do animal, é pouco frequente. Na ausência de alterações clínicas, o paciente deve ser mantido em observação por 6 a 12 horas seguintes ao acidente.
( ) O hemograma pode auxiliar no diagnóstico através de achado de leucocitose, neutrofilia com desvio para a esquerda e plaquetopenia. O sumário de urina pode apresentar hematúria, leucocitúria e proteinúria.
( ) O soro ou antiveneno deve ser específico para cada tipo de acidente. A soroterapia deve ser realizada o mais rapidamente possível e o número de ampolas depende do tipo e da gravidade do acidente, sendo a via de administração endovenosa.
( ) Hidratação endovenosa deve ser iniciada precocemente para prevenir a insuficiência renal aguda.
( ) Para a administração de soro Antibotrópico, geralmente são indicadas de 2 a 4 ampolas.
Gabarito comentado
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Tema central: Acidente botrópico (Bothrops jararaca) – diagnóstico clínico, exames auxiliares e conduta com soroterapia e suporte para prevenir complicações (coagulopatia e injúria renal aguda).
Gabarito: C (V – V – V – V – V)
1) V – O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado em dor, edema, sangramentos e alteração da coagulação; a identificação do animal é incomum e não é obrigatória. Na ausência de sinais iniciais, manter observação 6–12 h para detecção de coagulopatia tardia. (Ministério da Saúde-Brasil, Manual de Animais Peçonhentos; WHO Snakebite Guidelines; UpToDate)
2) V – Hemograma frequentemente mostra leucocitose com neutrofilia e pode haver plaquetopenia; urina com hematúria/proteinúria e eventualmente leucocitúria, coerentes com ação hemorrágica/proteolítica do veneno e lesão renal. (MS; Harrison’s; UpToDate)
3) V – O antiveneno deve ser específico (antibotrópico). A administração precoce e endovenosa reduz sangramentos e evolução para IRA. A dose depende da gravidade clínica e do tipo de acidente. (MS; WHO)
4) V – Hidratação venosa precoce é recomendada para prevenir injúria renal aguda por hipotensão, hemólise/rabdomiólise e microtromboses. Ajustar ao estado clínico (evitar sobrecarga). (MS; WHO; UpToDate)
5) V – No acidente botrópico leve, indicam-se geralmente 2–4 ampolas. Em moderados, 4–8; em graves, 8–12. A frase usa “geralmente” e condiz com a prática para casos leves, como o do enunciado. (MS – tabela de soroterapia)
Raciocínio clínico aplicado ao caso: Dor/edema local, equimoses e sangramentos (ferimento e gengiva) sugerem coagulopatia de consumo; urina escura indica hematúria ou pigmentúria. Isso direciona a soroterapia imediata, coleta de coagulograma/20WBCT, hemograma, creatinina, CPK e urina, além de hidratação EV.
Pegadinhas e estratégias:
- Não é obrigatório identificar a serpente para tratar. Valorize o padrão clínico botrópico.
- A dose do soro não é por peso/idade, e sim por gravidade.
- Evite medidas pré-hospitalares danosas (torniquete, cortes, sucção).
Por que as alternativas A, B, D e E estão erradas? Elas não reproduzem a sequência correta de julgamentos. Apenas a alternativa C contempla todos os itens verdadeiros (V–V–V–V–V), conforme diretrizes do Ministério da Saúde e OMS.
Referências essenciais: Ministério da Saúde (Brasil). Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos; WHO Guidelines for the Management of Snakebites; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Snakebite (Bothrops).
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