Tema central: A questão aborda o manejo da ventilação com pressão positiva (VPP) em recém-nascido prematuro (RNPT), especialmente quando a saturação de O₂ (SatO₂) está inadequada mesmo com O₂ a 30%. O conhecimento das etapas corretas é essencial para evitar riscos como hipóxia e hiperóxia.

Fundamentação da alternativa correta:
A alternativa correta é E) errado. Segundo as Diretrizes 2022 do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o condutor da assistência deve verificar a eficácia e a técnica da VPP antes de aumentar a oferta de oxigênio. O trecho relevante afirma: “Em prematuros que não melhoram ou não atingem os valores desejáveis de SatO₂ para os minutos de vida com a VPP por máscara facial ou cânula traqueal, deve-se: começar em ar ambiente (21%) e, caso seja necessário, aumentar de 20 em 20% a oferta de oxigênio.”

Portanto: a primeira conduta em falha de VPP com O₂ a 30% NÃO é aumentar imediatamente a concentração de O₂, mas avaliar a posição da máscara, a vedação, a técnica e a efetividade da ventilação—somente após confirmação, realiza-se o ajuste do O₂ de modo gradativo, a cada 20%.

Análise das alternativas:

Certo: Incorreta. Essa alternativa negligencia o princípio da “checar e corrigir técnica” antes de qualquer ajuste no O₂. O aumento imediato pode resultar em hiperóxia, complicando o prognóstico do prematuro — especialmente em risco de retinopatia da prematuridade e lesão pulmonar (SBP, 2022).

Errado: Correta. Esta alternativa está alinhada às evidências científicas e à prática segura e sequencial orientada pelas diretrizes.

Pegadinhas e pontos-chaves:
Cuidado com termos como “primeira medida” e “imediatamente”. Em emergências neonatais, a prioridade é a verificação da técnica, não apenas o ajuste de parâmetros. As bancas frequentemente testam sua atenção para a sequência adequada das condutas.

Reflexão baseada em protocolos:
A prática de subir a FiO₂ de modo gradual só ocorre após a correção técnica da VPP. Tal abordagem minimiza danos e reflete o cuidado centrado na segurança neonatal, como recomenda o Ministério da Saúde e a SBP.

Referência:
Diretrizes SBP 2022 — seção Reanimação e Controle da Oxigenação.

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A questão está errada porque, embora seja verdade que uma saturação de oxigênio (SatO2) baixa seja uma preocupação em um recém-nascido pré-termo (RNPT), a primeira medida não é, necessariamente, aumentar a oferta de oxigênio suplementar. Na verdade, a primeira medida geralmente envolve a avaliação do paciente e a verificação de outros possíveis problemas, como a posição do tubo endotraqueal, obstrução da via aérea, pneumotórax ou doença pulmonar. Além disso, o excesso de oferta de oxigênio pode ser prejudicial, causando toxicidade por oxigênio e retinopatia da prematuridade. Portanto, o manejo da oferta de oxigênio em RNPT deve ser cuidadoso, e outras possíveis causas de SatO2 baixa devem ser avaliadas antes de aumentar a oferta de oxigênio.