Um paciente de 56 anos, com queixa de fraqueza
muscular há 7 meses, é encaminhado ao
reumatologista. Ao examiná-lo nota-se
enfraquecimento proximal e distal dos braços e
das pernas, bem como dos flexores dos dedos. Em
seus exames laboratoriais, apresentou CPK com
valor de 820 U/L. Diante desse quadro, qual seria a
principal hipótese diagnóstica?

Question

Um paciente de 56 anos, com queixa de fraqueza
muscular há 7 meses, é encaminhado ao
reumatologista. Ao examiná-lo nota-se
enfraquecimento proximal e distal dos braços e
das pernas, bem como dos flexores dos dedos. Em
seus exames laboratoriais, apresentou CPK com
valor de 820 U/L. Diante desse quadro, qual seria a
principal hipótese diagnóstica?  Alternativa A:  Polimiosite. Ou Alternativa B: Síndrome antissintetase.  Ou Alternativa C: Miosite por corpos de inclusão. Ou Alternativa D:  Miopatia necrosante imunomediada. Ou Alternativa E: Dermatomiosite.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Miosite por corpos de inclusão. Gabarito: CFundamento decisivo: O quadro combina idade > 50 anos, evolução crônica/insidiosa, fraqueza proximal e distal e acometimento dos flexores dos dedos, padrão clássico de miosite por corpos de inclusão; a CPK moderadamente elevada é compatível, mas não é o elemento principal para definir o gabarito.Tema central: Miopatias inflamatórias idiopáticasAnálise das alternativasAErradaPolimiosite costuma cursar com fraqueza muscular simétrica predominantemente proximal. O dado que afasta essa alternativa é a fraqueza distal associada ao acometimento dos flexores dos dedos, que não corresponde ao padrão clínico mais típico de polimiosite.BErradaSíndrome antissintetase exige um contexto sindrômico característico, com miosite associada a manifestações extramusculares como doença intersticial pulmonar, artrite, fenômeno de Raynaud, febre ou mãos de mecânico. Esses elementos não aparecem no caso, e o padrão motor descrito aponta mais diretamente para miosite por corpos de inclusão.CCertaA alternativa C está correta porque a miosite por corpos de inclusão tem fenótipo clínico típico com início após os 50 anos, progressão lenta e fraqueza proximal e distal, com destaque para os flexores profundos dos dedos. Esse achado é a pista mais específica do caso. A elevação moderada de CPK também é compatível com essa entidade.DErradaMiopatia necrosante imunomediada costuma apresentar fraqueza proximal importante, frequentemente em curso subagudo, com CPK geralmente muito mais elevado. Aqui, além da CPK estar apenas moderadamente elevada, há fraqueza distal e de flexores dos dedos, que não são a assinatura clínica principal dessa miopatia.EErradaDermatomiosite costuma dar fraqueza proximal predominante e manifestações cutâneas características. O enunciado não traz exantema heliotrópico, pápulas de Gottron ou outro sinal cutâneo, e a presença de fraqueza distal com acometimento dos flexores dos dedos favorece outra miosite inflamatória.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de rotular qualquer fraqueza com CPK elevado como polimiosite ou outra miosite inflamatória comum, quando o achado realmente decisivo é a fraqueza distal dos flexores dos dedos em paciente acima de 50 anos.Dica para questões semelhantesEm miopatias inflamatórias, valorize a distribuição da fraqueza antes de valorizar a CPK.Fraqueza distal precoce com acometimento dos flexores dos dedos em paciente acima de 50 anos favorece miosite por corpos de inclusão.Polimiosite, dermatomiosite e miopatia necrosante imunomediada tendem a ter padrão predominantemente proximal.Para síndrome antissintetase e dermatomiosite, procure sinais sindrômicos específicos no enunciado; sem eles, essas hipóteses perdem força.

Um paciente de 56 anos, com queixa de fraqueza muscular há ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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