Paciente do sexo masculino, 69 anos, recebeu
recentemente o diagnóstico de esclerose
sistêmica forma cutânea difusa. Ele apresenta
fenômeno de Raynaud com capilaroscopia de
padrão SD, anticorpos anti-Scl-70, RNA polimerase
III, envolvimento cardíaco e gastrointestinal. Diante
desse quadro clínico, quantos fatores de risco
esse paciente apresenta para desenvolvimento de
doença pulmonar intersticial?

Question

Paciente do sexo masculino, 69 anos, recebeu
recentemente o diagnóstico de esclerose
sistêmica forma cutânea difusa. Ele apresenta
fenômeno de Raynaud com capilaroscopia de
padrão SD, anticorpos anti-Scl-70, RNA polimerase
III, envolvimento cardíaco e gastrointestinal. Diante
desse quadro clínico, quantos fatores de risco
esse paciente apresenta para desenvolvimento de
doença pulmonar intersticial?  Alternativa A:  1. Ou Alternativa B: 2.  Ou Alternativa C: 3.  Ou Alternativa D: 4. Ou Alternativa E: 5.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] 4. Gabarito: DFundamento decisivo: Na esclerose sistêmica, os achados classicamente associados a maior risco de doença pulmonar intersticial são sexo masculino, forma cutânea difusa e anti-Scl-70; na lógica desta questão, o padrão capilaroscópico SD também entra na contagem por sua associação com maior gravidade sistêmica e maior probabilidade de acometimento visceral, inclusive pulmonar. Somando esses elementos do enunciado, obtém-se 4 fatores, compatível com a alternativa D.Tema central: Risco de DPIAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque subconta os fatores de risco presentes. O paciente não tem apenas um marcador: há forma cutânea difusa, sexo masculino, anti-Scl-70 e padrão capilaroscópico SD, todos sustentados pela base como associados a maior risco de DPI.BErradaEstá errada porque limita a contagem a dois fatores e desconsidera marcadores relevantes do enunciado. Além de sexo masculino e forma difusa, o anti-Scl-70 é marcador clássico de risco para fibrose pulmonar/DPI, e o padrão SD na capilaroscopia, na lógica específica da questão, é considerado pela sua associação com maior risco de acometimento pulmonar.CErradaEstá errada porque a leitura compatível com o gabarito oficial exige incluir também a capilaroscopia padrão SD. Se forem contados apenas sexo masculino, forma difusa e anti-Scl-70, a contagem fica incompleta diante da base, que admite o padrão SD como elemento associado ao risco de DPI no contexto da questão.DCertaA alternativa D está correta porque o enunciado traz quatro achados que devem ser considerados na contagem: sexo masculino, subtipo cutâneo difuso, positividade para anti-Scl-70 e capilaroscopia com padrão SD. Entre eles, os três primeiros são preditores clássicos de maior risco de DPI na esclerose sistêmica, e o padrão SD é tratado na base como marcador de microangiopatia mais grave, associado a maior probabilidade de acometimento visceral, inclusive pulmonar. O anti-RNA polimerase III não é marcador clássico de maior risco de DPI, associando-se mais a crise renal esclerodérmica e neoplasia sincrônica. Já o acometimento cardíaco e gastrointestinal indicam doença visceral, mas não entram como fatores preditores primários na contagem específica solicitada.EErradaEstá errada porque superconta os fatores ao incluir achados que não são usados classicamente como preditores primários de DPI nessa pergunta. Anti-RNA polimerase III não é marcador clássico de maior risco de DPI, e envolvimento cardíaco e gastrointestinal, embora expressem doença visceral, não entram de forma independente na contagem específica pedida.Pegadinha da questãoA banca misturou fatores clássicos de risco para DPI com achados de gravidade geral da esclerose sistêmica. A confusão real é incluir indevidamente anti-RNA polimerase III ou acometimento cardíaco/gastrointestinal na contagem, ou ignorar o valor prognóstico do padrão capilaroscópico SD.Dica para questões semelhantesSepare marcador de risco específico para DPI de manifestação visceral geral da esclerose sistêmica.Na esclerose sistêmica, lembre como preditores clássicos de DPI: sexo masculino, forma cutânea difusa e anti-Scl-70.Se a questão trouxer capilaroscopia com padrão esclerodérmico avançado/SD, considere seu valor prognóstico para doença sistêmica mais grave, inclusive acometimento pulmonar.Não conte anti-RNA polimerase III como fator clássico de risco para DPI quando a associação central cobrada for pulmonar.

Paciente do sexo masculino, 69 anos, recebeu recentemente o...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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