Um paciente com flutter atrial e grave instabilidade hemodin...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Clínico Geral/Generalista |
Q4152328
Medicina
Um paciente com flutter atrial e grave instabilidade hemodinâmica deve ser submetido à
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: B
Fundamento decisivo: Flutter atrial com grave instabilidade hemodinâmica é taquiarritmia com pulso que exige cardioversão elétrica sincronizada imediata; a desfibrilação não é a modalidade de escolha quando o ritmo é organizado e sincronizável.
Tema central: Taquiarritmia instável
Análise das alternativas
A
Errada
Desfibrilação é choque não sincronizado. Isso não é a modalidade de escolha no flutter atrial com pulso, que é um ritmo organizado e sincronizável. O critério decisivo aqui é diferenciar arritmia organizada com pulso, que pede cardioversão sincronizada, de ritmos caóticos ou sem pulso, em que se usa desfibrilação.
B
Certa
A alternativa B está correta porque, no flutter atrial instável, a prioridade é interromper rapidamente a arritmia com choque sincronizado com a onda R. A distinção decisiva é que, em ritmo organizado com pulso, usa-se cardioversão sincronizada; desfibrilação fica reservada para ritmos sem pulso ou não sincronizáveis.
C
Errada
A adenosina não é a conduta prioritária no flutter atrial com grave instabilidade hemodinâmica. Além disso, o flutter geralmente não depende do nó AV para sua manutenção; assim, a adenosina pode apenas bloquear transitoriamente a condução AV e eventualmente revelar ondas F, sem resolver de forma definitiva o quadro. O erro da alternativa é aplicar tratamento medicamentoso de algumas TSV estáveis a uma emergência elétrica.
D
Errada
Massagem do seio carotídeo é manobra vagal e não é adequada diante de grave instabilidade hemodinâmica. O problema não é só baixa efetividade no flutter, mas principalmente o atraso de uma conduta elétrica imediata exigida pelo critério de instabilidade. Aqui, usar manobra vagal significa aplicar algoritmo de paciente estável em paciente instável.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que toda taquicardia supraventricular regular deve receber adenosina e confundir cardioversão sincronizada com desfibrilação. O dado que anula essas escolhas é a grave instabilidade hemodinâmica.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro classifique a estabilidade hemodinâmica; instabilidade grave muda a prioridade para reversão elétrica imediata.
- Se a arritmia é organizada e há pulso, pense em cardioversão sincronizada; desfibrilação fica para ritmos sem pulso ou não sincronizáveis.
- Não generalize adenosina para toda taquicardia supraventricular: no flutter ela não costuma terminar o mecanismo e não substitui a cardioversão no instável.
- Manobras vagais pertencem ao manejo inicial de alguns pacientes estáveis, não ao cenário de instabilidade grave.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos