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VUNESP - 2013 - TJ-SP - Médico Judiciário - Clínico Geral
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Q312761

Medicina Pneumologia ,

Ano: 2013 Banca: VUNESP Órgão: TJ-SP Prova: VUNESP - 2013 - TJ-SP - Médico Judiciário - Clínico Geral |

Q312761 Medicina

Paciente jovem, 23 anos, com antecedente de asma brônquica, procura atendimento hospitalar por crise aguda de broncoespasmo. Fez uso três vezes de beta agonista inalatório, sem melhora do quadro clínico, tendo resolvido procurar auxílio médico. Encontra-se consciente, contactuando, e não apresenta cianose de extremidades.

Durante a avaliação clínica desse paciente, espera-se encontrar

Alternativas

saturação arterial de oxigênio abaixo de 70%.

bradisfigmia.

encurtamento da fase expiratória do ciclo respiratório.

retração inspiratória da pele em região intercostal.

prolongamento do tempo inspiratório.

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Q312762

Medicina Pneumologia ,

Ano: 2013 Banca: VUNESP Órgão: TJ-SP Prova: VUNESP - 2013 - TJ-SP - Médico Judiciário - Clínico Geral |

Q312762 Medicina

Paciente, portador de asma grave, durante um exame de tomografia de tórax sem contraste apresenta acesso de tosse, dispneia súbita e chiado intenso no peito. O exame físico revela o paciente taquidispneico, SO₂ = 79%, PA = 90x50 mmHg e frequência cardíaca = 100 bpm. Ausculta pulmonar com sibilos expiratórios difusos à esquerda e murmúrio quase inaudível em hemitórax direito. A gasometria colhida na emergência mostra: pH = 7,28 / pCO₂ = 52 / pO₂ = 56 / HCO₃ = 28 / SO₂ = 78%. As imagens radiológicas estão ilustradas a seguir.

Imagem 012.jpg

A conduta mais apropriada será

Alternativas

colocar o paciente em ventilação mecânica não invasi- va, com BIPAP.

colocação de dreno de tórax tipo “pig-tail” em 2. ^o espaço intercostal na linha hemiclavicular à direita.

trombólise com alteplase pela imagem de tromboembolismo extenso à direita.

administrar corticoide intravenoso, beta agonista inalatório e oxigênio em máscara reservatório.

intubação orotraqueal imediata e ventilação controlada após sedação.

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Q312763

Medicina Geriatria , Pneumologia ,

Ano: 2013 Banca: VUNESP Órgão: TJ-SP Prova: VUNESP - 2013 - TJ-SP - Médico Judiciário - Clínico Geral |

Q312763 Medicina

Paciente do sexo masculino, 78 anos, tabagista há 40 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica em tratamento com broncodilatador e corticoide inalatório, apresenta, há 1 semana, piora da tosse e expectoração amarelada. Refere febre baixa há dois dias, sibilância e dispneia.

Assinale a alternativa correta.

Alternativas

O quadro sugere evolução normal da doença, sendo necessária a introdução de corticoterapia sistêmica.

É recomendada avaliação funcional desse paciente com espirometria de urgência para definir a real necessidade do uso de antibióticos.

Recomenda-se a coleta de escarro para cultura geral e aguardar o crescimento bacteriano para definir a real necessidade de terapia antibiótica específica.

A vancomicina deve ser o antibiótico de escolha em decorrência da gravidade do quadro.

Os sintomas sugerem agudização da doença de base, provavelmente de origem infecciosa.

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Q312764

Medicina Pneumologia ,

Ano: 2013 Banca: VUNESP Órgão: TJ-SP Prova: VUNESP - 2013 - TJ-SP - Médico Judiciário - Clínico Geral |

Q312764 Medicina

Texto associado

Espera-se encontrar, na propedêutica do aparelho respiratório dessa paciente,

Alternativas

diminuição da ausculta da voz à esquerda.

estertores subcrepitantes e frêmito toracovocal aumentado à esquerda.

som claro pulmonar à percussão do hemitórax esquerdo.

murmúrio abolido em hemitórax direito.

broncofonia aumentada à esquerda.

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Q312765

Medicina Pneumologia ,

Ano: 2013 Banca: VUNESP Órgão: TJ-SP Prova: VUNESP - 2013 - TJ-SP - Médico Judiciário - Clínico Geral |

Q312765 Medicina

Texto associado

Assinale a alternativa que contém o quadro clínico compatível com esses achados.

Alternativas

Paciente proveniente de Minas Gerais, com quadro de dispneia progressiva aos esforços, dispneia paroxística noturna, ortopneia e edema de membros inferiores.

Câncer de mama operado há 3 anos, tendo sido realizada apenas quadrantectomia.

Tosse há 3 meses, emagrecimento e sudorese noturna.

Paciente com tosse e expectoração esverdeada, febre, calafrios e inapetência.

Paciente tabagista com adenocarcinoma de pulmão.

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