O funcionamento do sistema músculo-esquelético da face contribui muitas vezes para a interpretação da biomecânica do trauma e suas repercussões. Os músculos mastigadores estão divididos em dois grupos de músculos: da cabeça e da região supra-hioidea. Qual alternativa contém apenas músculos mastigadores da região da cabeça?

As incisões cirúrgicas durante os procedimentos da Cirurgia Buco- Maxilo-Facial, têm impacto importante nos músculos da mímica facial. Os Cutâneos da Face, Mímicos ou da Expressão, de acordo com a sua localização, são classificados em Músculos do Olho, Músculos do Nariz e Músculos do Lábio.
Qual o nome do músculo que, ao se contrair, traciona a comissura labial para baixo e para dentro, como na expressão de tristeza ou desaprovação?

A anatomia da cabeça e do pescoço compreende área de interesse da Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial. A compreensão do funcionamento das estruturas nervosa, musculares, ósseas é indispensável para o diagnóstico e tratamento das patologias que acometem o complexo buco-maxilo-facial.
Avalie as alternativas e selecione a INCORRETA.

Nas cirurgias para correção das fissuras lábio-palatinas, é importante o conhecimento anatômico. Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA.

Sobre fios de sutura: Como se chama a “facilidade que o cirurgião encontra no fio para dar o nó, para dobrar o fio”?

Os pacientes que fazem uso de varfarina representam um problema comum e específico para o cirurgião-dentista. Condição clínica subjacente, como, por exemplo, fibrilação atrial de longa duração, trombose venosa profunda, prótese de valva cardíaca ou infarto do miocárdio, frequentemente constitui contraindicação para descontinuar o anticoagulante. Uma estratégia de manejo aceitável, mas incomum, é hospitalizar o paciente, interromper a terapia e mantê-lo sob uma ponte de heparina, até que a relação normalizada internacional (IRN) retorne à faixa de normalidade. Outra opção é descontinuar o tratamento com varfarina 3 dias antes da cirurgia. Deve-se ter cuidado ao considerar o tipo de cirurgia dentoalveolar a ser realizada. Muitos procedimentos cirúrgicos bucais (como extração dentária simples) podem ser feitos com o paciente sob terapia anticoagulante, com base no perfil de coagulação. Em geral, para pacientes em uso de varfarina, qual valor do IRN é aceitável, segundo Pogrel, se a exodontia de vários dentes (mais de quatro) for necessária? 

Com relação à piezocirurgia, assinale a alternativa CORRETA. 

Qual das alternativas abaixo está CORRETA para a indicação da medicação Dantrolene Sódico?

Toda intervenção cirúrgica implica um trauma, que é proporcional à extensão, à singularidade ou à mutiplicidade dos procedimentos realizados que, em conjunto com as condições do paciente, como idade, estado nutricional, doença básica e associadas, determinam uma resposta orgânica esperada ao trauma cirúrgico para cada caso.
Os desvios do padrão de recuperação pós-operatória esperados para cada caso são considerados complicações, muitas vezes comum nos atendimentos de urgência e emergência dos traumas de face. 

(07) A causa mais frequente de choque no pós-operatório é a hipovolemia. A perda aguda de sangue, com uma redução de aproximadamente 30% do volume sanguíneo circulante, sem uma correspondente reposição, pode resultar em um estado de choque hipovolêmico. O volume circulante inadequado tem repercussão sobre diversos órgãos e sistemas, particularmente rins, fígado, pulmões, cérebro e sistema capilar periférico. Do ponto de vista clínico e laboratorial, os principais dados para o diagnóstico são: palidez, pele úmida e fria, redução da elasticidade, boca seca, aumento da frequência respiratória, taquicardia, hipotensão arterial, pressão venosa central (PVC) baixa e oligúria.
(10) A principal causa de choque cardiogênico no pós-operatório é a falência cardíaca consequente à isquemia miocárdica. Outras causas são secundárias ao tamponamento cardíaco, compressão ao nível torácico, como também a excessiva administração de líquidos ou soluções hipertônicas, particularmente em pacientes idosos ou os portadores de doenças do coração. Os parâmetros clínicos e laboratoriais, como o traçado eletrocardiográfico e a pressão venosa central (PVC), são dados que podem ser utilizados para o diagnóstico e o tratamento. O tratamento tem como base melhorar a oxigenação e não aumentar a frequência cardíaca. 
(15) O choque séptico resulta da invasão sistêmica de bactérias ou de suas toxinas a partir de um foco infeccioso isolado ou múltiplo. O quadro clínico evolui a partir de uma síndrome séptica, caracterizada por hipoperfusão associado à oligúria e alteração do nível de consciência, Clinicamente se apresenta de duas formas; uma com taquicardia, hipertermia e circulação hiperdinâmica com rubor. Na outra forma, o paciente se apresenta com baixo débito cardíaco e palidez pela vasoconstrição periférica, habitualmente associado à hipovolemia. Em cirurgia, o choque séptico pode advir do manuseio de um foco infeccioso.
(20) As principais complicações neurológicas são acidentes vasculares cerebrais (AVC). O principal grupo de risco de acidentes vasculares são os pacientes idosos, hipertensos, com arterosclerose. Períodos de hipotensão com redução da perfusão cerebral no pré, trans e pós-operatório imediato são fatores predisponentes de AVC. A hipoglicemia prolongada e o edema cerebral devem ser combatidos, evitando-se lesões graves. A adequada oxigenação pode ser a terapia indicada. 

Assinale a alternativa que indica o somatório de pontos CORRETOS. 

As convulsões podem ser definidas como reações físicas ou mudanças no comportamento, temporárias e reversíveis, que ocorrem após um episódio de atividade elétrica anormal do cérebro. Estes eventos podem estar presentes em atendimentos da Cirurgia Buco-Maxilo-Facial. Sobre esse tema, analise as afirmativas abaixo:

I. O início de uma convulsão pode ser precedido por sensações incomuns de natureza visual, olfatória, gustativa ou auditiva, ou ainda, pela forte premonição de que a crise convulsiva está prestes a ser desencadeada.
II. As convulsões com duração menor que 03 minutos, ou repetitivas, podem se constituir em uma situação de risco ao indivíduo devido à hipotermia e acidose tecidual.
III. fase clônica é caracterizada por movimentos alternados de relaxamento muscular e contrações violentas, acompanhadas de uma respiração ruidosa.
IV. Na fase pós-convulsiva, com a cessação dos movimentos tônico-clônicos e o retorno da respiração normal, o paciente recupera lentamente a consciência.

Assinale a alternativa CORRETA. 

Faz parte da abordagem da Cirurgia Buco- Maxilo-Facial a abordagem terapêutica da dor. Assim, através da abordagem terapêutica, a dor pode ser prevenida e tratada. Analgésicos e anestésicos atuam em diferentes locais, desde o nociceptor periférico até o córtex cerebral, passando por estruturas de condução nervosa da dor.
Sobre este tema, assinale a alternativa que indica a associação CORRETA do sítio de ação dos agentes analgésicos e anestésicos:

As principais aplicações no auxílio dos diagnósticos com Ressonância Magnética (RM) descritas na literatura atual são os estudos de tumores benignos e malignos, a análise da Articulação Temporomandibular (ATM), sendo auxílio no diagnóstico de cirurgias buco-maxilo-faciais.
Sobre isso, assinale a alternativa INCORRETA.

A exodontia de um dente, como qualquer procedimento cirúrgico, requer uma análise cuidadosa do caso e um planejamento pré-operatório adequado, que deve ser seguido pela aplicação de um protocolo cirúrgico bem definido pela Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial; podendo alcançar uma minimização o quanto possível do traumatismo cirúrgico.
Sobre as técnicas operatórias, manejo dos tecidos e respostas biológicas, assinale a alternativa INCORRETA.

A erupção dos dentes é a fase final de uma série completa de eventos controlados geneticamente. Denominam-se dentes retidos aqueles que, uma vez chegada a época normal que deveriam iruir, ficam encerrados parcial ou totalmente no interior do osso, com a manutenção ou não da integridade do saco pericoronário. Acerca da erupção dentária e da cirurgia bucal para remoção dos dentes retidos; assinale a alternativa INCORRETA.

A face humana exibe uma multiplicidade de aspectos. As proporções entre altura, largura e profundidade diferem notavelmente de indivíduo para indivíduo. O contorno do perfil pode mostrar notável variação. É observada uma grande diversidade na relação ântero-posteiror e vertical da fronte, do nariz, da maxila, da mandíbula e do mento. Avalie as afirmações sobre o crescimento craniofacial, que compreende a região de interesse cirúrgico da Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial.

( ) Quando a respiração se inicia após o nascimento, há via aérea adequada para passagem do ar para os pulmões. A passagem é mantida aberta através das atividades musculares da língua, das paredes da faringe e através da postura anterior da mandíbula. A respiração bucal pode ser reação a algum tipo de obstrução nasal e/ou nasofaríngea, podendo ser consequência de alergia, hipertrofia e inflamação das tonsilas ou adenoide, desvio de septo, dilatação das conchas e hipertrofia da membrana da mucosa nasal.
( ) A mandíbula, no nascimento, consiste de um osso basal delicado com germes dentários sobre ele, que estão encapsulados em finas cavidades ósseas abertas oclusalmente. O ramo é curto e projeta-se apenas levemente acima do corpo da mandíbula. A cartilagem ainda está presente na linha média e oferece a possibilidade para um crescimento transversal rápido, até começar a ossificar-se na segunda metade do primeiro ano de vida. A mandíbula cresce por adição dorsal ao ramo e não, por adição central.
( ) Devido às diferenças no curso predeterminado dos nervos alveolar inferior mandibular direito e esquerdo, nervo mentoniano e no modelo provido via cartilagem de meckel, a forma do osso basal mandibular pode variar. A distância intercondilar é controlada pelas posições das fossas articulares nos ossos temporais. A localização dessas estruturas depende mais uma vez da forma e tamanho do cérebro.
( ) O crescimento da maxila ântero-posterior, na maior parte, também ocorre dorsalmente. Por formação óssea na região da tuberosidade, a maxila aumenta gradualmente em tamanho. No período pré-natal, a pré-maxila já tem estabelecido a união óssea com o processo palatino da maxila,; assim mesmo, remanescente da sutura incisiva, pode ser ainda frequentemente encontrada em crânios de indivíduos jovens, entretanto, mesmo que aquela sutura pudesse permanecer intacta, não seria capaz de contribuir para o aumento ântero-posterior, porque o osso segue ininterrupto no seu aspecto bucal do arco dentário.
( ) A maxila, ao contrário da mandíbula, tem a possibilidade de aumento em largura pela presença da sutura mediana. Devido aos dentes, na maxila, não estarem situados numa rígida base inalterável, como é o caso da mandíbula, há uma possibilidade extra para o aumento lateral. Através de aposição e reabsorção ao redor e acima das raízes dos pré-molares e molares, onde as estruturas ósseas são geralmente uma fina parede, a largura da maxila pode ser modificada.

Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA.

Compreende parte da rotina cirúrgica da Cirurgia Buco-Maxilo-Facial, a abordagem de tumores do complexo crânio-maxilo- facial. O tumor de células gigantes do osso é uma neoplasia característica. As células gigantes multinucleadas surgem da fusão das células mononucleares e são parte constante e evidente destes tumores. Acerca deste tema, assinale a alternativa INCORRETA.

Sobre as combinações das osteotomias sagital e vertical do ramo, assinale a alternativa INCORRETA. 

O sorriso gengival pode ocorrer em quatro situações: excesso vertical da maxila; lábio curto; excesso gengival cobrindo a cora dos dentes anteriores; e atividade muscular acentuada. Assim, a correção do sorriso gengival começa pelo diagnóstico. Dados clínicos, como a quantidade de exposição do Incisivo Central Superior (ICS) com o lábio em repouso, comprimento do lábio superior e comprimento das coroas dos dentes anteriores devem ser atentamente anotados e analisados.

Em qual situação está indicada a correção com cirurgia ortognática? 

A Disjunção Maxilar Cirurgicamente Assistida é o procedimento de escolha para a correção de deformidade transversa da maxila em pacientes cujo crescimento ósseo cessou e já ocorreu o fechamento completo da sutura palatina.

Sobre este procedimento cirúrgico, assinale a alternativa CORRETA.

Múltiplos procedimentos intrabucais são utilizados para corrigir deformidades dento- faciais. Um dos procedimentos mais populares é a Osteotomia Le Fort I para tratamento de deformidades esqueléticas da maxila e da face média. Embora a osteotomia Le Fort I tenha se tornado um procedimento de rotina em cirurgia ortognática, diversas modificações na técnica cirúrgica, bem como o desenvolvimento de instrumentos adaptados à operação foram introduzidos.

Sobre o tema associado à técnica e tática operatória para maxila e mandíbula, suas modificações e cirurgia ortognática, avalie as afirmativas abaixo, colocando V nas Verdadeiras e F nas Falsas.

( ) Diversas técnicas cirúrgicas de separação entre a maxila e o processo pterigoide foram propostas, usando técnicas diretas e indiretas para essa disjunção. Recentemente foi apresentada a técnica transmucosa de osteotomia de separação da placa pterigoide da maxila com o uso de piezoelétrico, onde a lâmina de piezo é posicionada posterior à tuberosidade com aproximadamente 45° do eixo vertical dos molares.
( ) Sobre a Osteotomia Le Fort I subespinhal, que foi descrita pela primeira vez em 1997, o autor sugere ser eficaz na limitação da largura inter alar e na preservação da parte anterior nasal, columela e suas inserções musculares. Contudo os dados dos estudos disponíveis parecem ser conflituosos, e ainda não existem métodos fiáveis para prever as alterações nasais após a osteotomia Le Fort I.
( ) A Osteotomia Wing para mento (Triaca e Col.) é um procedimento de genioplastia onde a osteotomia se estende anteriormente à incisura basilar, poupando apenas o ângulo mandibular. Te como vantagens (1) melhorar o ganho de volume do terço inferior da face; (2) proporcionar suporte de partes moles que melhoram a competência labial.
( ) A cirurgia ortognática corrige discrepâncias ósseas por meio de osteotomias, repercutindo alterações dos tecidos moles. Está reportado na literatura que um avanço médio maxilo-mandibular de 10 mm resulta num aumento médio do espaço aéreo faríngeo de 4,75 mm (intervalo de 3,15 a 6,35) e um ganho de volume médio de vias aéreas faríngeas de 7,35 cm³ (Intervalo de 5,35 a 9,34).

Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA.