A analgesia de parto é um direito da parturiente e visa proporcionar alívio da dor, sendo as técnicas neuroaxiais (peridural ou combinada raqui-peridural) as mais eficazes. No entanto, existem contraindicações a estes procedimentos, principalmente relacionadas ao estado hemodinâmico materno e à coagulação, pois a principal complicação temida, embora rara, é o hematoma espinhal. Qual das seguintes condições clínicas representa uma contraindicação absoluta à realização de analgesia neuroaxial (raquianestesia ou peridural)?

Uma paciente de 44 anos, pré-menopausada, foi submetida a uma quadrantectomia com biópsia de linfonodo sentinela por um carcinoma ductal invasivo de 3 cm. O resultado histopatológico revelou margens livres, linfonodo sentinela negativo, receptores de estrogênio e progesterona negativos e superexpressão do receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2), escore 3+. Analise as afirmativas a seguir sobre o tratamento adjuvante sistêmico e local para este subtipo  câncer.

I.O subtipo molecular é classificado como HER2-puro (RE/RP negativos, HER2-positivo), sendo uma indicação formal de quimioterapia adjuvante (esquema baseado em antraciclinas e taxanos) associada à terapia-alvo anti-HER2 (Trastuzumabe, com ou sem Pertuzumabe).
II.A radioterapia adjuvante da mama ipsilateral é um componente obrigatório do tratamento, pois a paciente foi submetida à cirurgia conservadora (quadrantectomia).
III.A hormonioterapia adjuvante com Tamoxifeno por 5 a 10 anos deve ser iniciada após o término da quimioterapia para reduzir o risco de recorrência.

Está correto o que se afirma em:

A endometriose profunda infiltrativa (EPI) é uma forma agressiva da doença que frequentemente acomete o compartimento posterior da pelve, incluindo os ligamentos uterosacros, o septo retovaginal e a parede intestinal. O tratamento cirúrgico excisional, geralmente por videolaparoscopia, é complexo e visa a remoção completa das lesões para alívio da dor e restauração da anatomia. Analise as afirmativas a seguir sobre as técnicas e complicações da cirurgia de EPI com acometimento retal.

I.A técnica de "shaving" retal, que consiste na excisão superficial da lesão da parede intestinal sem abrir a luz do órgão, é apropriada para lesões que infiltram a serosa e a muscular própria, mas não a submucosa.
II.A ressecção discoide é indicada para lesões nodulares profundas que infiltram a submucosa, mas que acometem uma área limitada da circunferência retal, permitindo a excisão do nódulo e fechamento primário ou com grampeador.
III.A disfunção vesical (retenção urinária) e a constipação severa são complicações pós-operatórias temidas, frequentemente resultantes da lesão iatrogênica dos nervos hipogástricos e esplâncnicos pélvicos (plexo hipogástrico inferior) durante a dissecção profunda do espaço pararretal.

Está correto o que se afirma em: 

O parto operatório por fórceps ou vácuo extrator está indicado para abreviar o período expulsivo em situações de risco materno ou fetal, ou em casos de parada de descida no período expulsivo. A aplicação do instrumento requer o cumprimento rigoroso de pré-requisitos para garantir a segurança do procedimento. Analise as afirmativas a seguir sobre as condições mandatórias para a aplicação de fórceps.

I.A dilatação cervical deve ser completa (10 cm) e a bolsa das águas deve estar rota, sendo vedada a aplicação do instrumento em colo não totalmente dilatado ("fórceps alto").
II.A cabeça fetal deve estar insinuada, ou seja, o maior diâmetro biparietal deve ter ultrapassado o estreito superior da pelve, sendo a apresentação preferencialmente em plano +2 de De Lee ou inferior.
III.O conhecimento exato da variedade de posição da cabeça fetal (ex: occípito-púbica, occípito-transversa) é indispensável para a correta pega do instrumento, e a bexiga materna deve ser esvaziada.

Está correto o que se afirma em:

Durante a gestação, o organismo materno passa por uma profunda adaptação hemodinâmica para garantir a perfusão uteroplacentária adequada e suprir as demandas metabólicas fetais. Essas mudanças envolvem o débito cardíaco, o volume sanguíneo, a resistência vascular periférica e a pressão arterial, iniciando-se precocemente no primeiro trimestre. Qual é a alteração hemodinâmica central que caracteriza a gestação normal, atingindo seu pico no segundo trimestre?