Questões Prefeitura de Vitória - ES 2019 para Médico Proctologista

Q1148322

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148322 Medicina

Ainda falta uma padronização endoscópica dos pacientes portadores de Retocolite Ulcerativa. Recentemente, Travis et al. propuseram novo score. Avaliaram 10 descritores de lesões endoscópicas e mantiveram apenas três achados que apresentaram um desempenho discriminatório. Assinale a alternativa que apresenta os 03 critérios utilizados para formular o Índice Endoscópico de Gravidade da Colite Ulcerativa (UCEIS).

A

Padrão vascular; Sangramento; Erosões e úlceras.

B

Friabilidade; Erosões e úlceras; Granularidade.

C

Eritema; Enantema; Padrão vascular.

D

Granularidade; Friabilidade; Eritema.

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Q1148323

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148323 Medicina

Na Doença de Crohn (DC), após uma ressecção ileocólica com intuito curativo, a recidiva endoscópica é de 60% a 70% após seis a 12 meses. É utilizada, então, uma ferramenta para graduar as lesões endoscópicas, estabelecendo o prognóstico, em termos de probabilidade de recidiva clínica. Nesse cenário, a avaliação da atividade da doença na região da anastomose ileocólica é relevante para a recorrência clínica e cirúrgica e pode ser determinada com o score de

A

Mayo.

B

Harvey-Bradshaw.

C

Rutgeers.

D

Viena.

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Q1148324

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148324 Medicina

Sobre as diversas modalidades de tratamento tópico do condiloma acuminado, assinale a alternativa correta.

A

A podofilina é o citotóxico mais utilizado. A aplicação semanal da substância a 20% ou 25% em etanol, vaselina líquida, óleo de amêndoa doce ou tintura de benzoína pode ser eficaz na maioria das verrugas externas. Pode ser indicada em gestantes, mas tem a desvantagem de não ser indicada para superfícies mucosas.

B

O ácido tricloroacético (ATA) é um agente muito cáustico, podendo causar danos à pele sadia. Entretanto não provoca alterações sistêmicas ao feto, podendo ser utilizado durante a gestação e em verrugas localizadas no canal anal e na mucosa retal.

C

O 5-fluoracil (5-FU) é uma medicação quimioterápica mais eficaz que os demais métodos descritos. Sua principal vantagem é que não causa lesões cutâneas dolorosas, sendo utilizado na forma de creme tópico ou em solução e mais indicado para lesões uretrais e vesicais, embora não exista esquema terapêutico ideal.

D

A solução de podofilotoxina a 0,5% é utilizada em 04 aplicações diárias por 2 dias, repetindo-se quinzenalmente até o desaparecimento dos condilomas. Estudos compararam o produto com podofilina, mostrando resultados semelhantes, ressaltando o custo menor do tratamento com podofilotoxina.

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Q1148325

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148325 Medicina

Texto associado

O seguinte enunciado refere-se à questão.

Paciente masculino, 53 anos e recepcionista, queixou-se para sua esposa de dor em região perianal no final de semana. Medicou-se por conta própria, fazendo uso de analgésicos, anti-inflamatórios e repouso. Percebeu melhora parcial dos sintomas. No primeiro dia útil seguinte, relatou piora importante da dor e queixou-se de calafrios. Sua esposa aferiu sua temperatura: 37,8°C, e insistiu para que o marido fosse ao médico.

Chegando ao hospital terciário de sua cidade, foi atendido por um médico clínico, generalista, responsável pela triagem dos pacientes admitidos via Pronto-Socorro. Ao exame físico proctológico descreveu discretos sinais flogísticos em região perianal, com leve hiperemia. À manipulação, paciente referia dor maior em região para-anal direita, sem massas ou flutuações. Tentativa de toque retal sem sucesso, pois paciente mostrou-se pouco colaborativo. Nega parada de eliminação de gases e fezes. Evacua diariamente, fezes consistentes, sem muco, pus ou sangue. Nega dor ao evacuar.

Foram solicitados exames laboratoriais gerais e exame de imagem para ratificar a principal hipótese diagnóstica.

Qual é a principal hipótese a ser considerada?

A

Abcesso perianal.

B

Fissura perianal.

C

Fístula perianal.

D

Pseudocisto sacrococcígeo.

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Q1148326

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148326 Medicina

Texto associado

O seguinte enunciado refere-se à questão.

Paciente masculino, 53 anos e recepcionista, queixou-se para sua esposa de dor em região perianal no final de semana. Medicou-se por conta própria, fazendo uso de analgésicos, anti-inflamatórios e repouso. Percebeu melhora parcial dos sintomas. No primeiro dia útil seguinte, relatou piora importante da dor e queixou-se de calafrios. Sua esposa aferiu sua temperatura: 37,8°C, e insistiu para que o marido fosse ao médico.

Chegando ao hospital terciário de sua cidade, foi atendido por um médico clínico, generalista, responsável pela triagem dos pacientes admitidos via Pronto-Socorro. Ao exame físico proctológico descreveu discretos sinais flogísticos em região perianal, com leve hiperemia. À manipulação, paciente referia dor maior em região para-anal direita, sem massas ou flutuações. Tentativa de toque retal sem sucesso, pois paciente mostrou-se pouco colaborativo. Nega parada de eliminação de gases e fezes. Evacua diariamente, fezes consistentes, sem muco, pus ou sangue. Nega dor ao evacuar.

Foram solicitados exames laboratoriais gerais e exame de imagem para ratificar a principal hipótese diagnóstica.

Considerando investigação radiológica, qual é a modalidade de preferência para demonstrar com alta precisão o diagnóstico e sua anatomia?

A

Raio X de abdome agudo.

B

Ressonância nuclear magnética.

C

Tomografia computadorizada de pelve.

D

Ultrassonografia de parede abdominal.

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Q1148327

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148327 Medicina

A respeito do ultrassom endorretal para estadiamento das neoplasias retais, assinale a alternativa correta.

A

No estadiamento uTNM ultrassonográfico do câncer de reto, os tumores classificados como uT1 são lesões benignas, não invasivas, confinadas à mucosa retal.

B

A acurácia do ultrassom endorretal para detectar o envolvimento linfonodal é menor do que a acurácia para determinar a profundidade de invasão, porém o método ainda é mais preciso do que a avaliação clínica e outras modalidades de imagem, incluindo a TC e a ressonância magnética convencional.

C

A acurácia do ultrassom endorretal não altera após terapia neoadjuvante.

D

O hiperestadiamento ocorre na maioria dos pacientes e acredita-se ser o resultado de inflamação peritumoral que se estende além das margens do tumor.

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Q1148328

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148328 Medicina

As terapias biológicas revolucionaram o tratamento da doença de Crohn (DC) desde a sua introdução em 1998. Os agentes biológicos não só alcançaram com êxito os resultados "tradicionais" de indução e manutenção de resposta clínica e remissão, melhorando a qualidade de vida do paciente, como também permitiram uma melhora eficaz na cicatrização da mucosa e a prevenção de recidivas após a cirurgia da DC. Relacione as colunas de acordo com a classe correspondente de terapia biológica da medicação e assinale a alternativa com a sequência correta.
1. Anti-TNF. 2. Anti-integrina. 3. Anti-interleucina
( ) Infliximabe. ( ) Vedolizumabe. ( ) Ustequinumabe. ( ) Adalimumabe.

A

1 – 1 – 3 – 2.

B

1 – 2 – 2 – 1.

C

1 – 2 – 3 – 1.

D

1 – 3 – 2 – 1.

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Q1148329

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148329 Medicina

Câncer retal precoce é definido como o adenocarcinoma invasivo que se estende até a submucosa, porém não além dela, sendo o tumor pT1 na classificação TNM. Esses tumores têm menor chance de comprometimento linfonodal do que aqueles adenocarcinomas que invadem as porções mais inferiores da submucosa devido à exiguidade de linfáticos dentro da submucosa colorretal. Para se indicar o tratamento local de um carcinoma retal, sem a realização de linfadenectomia, deve-se cotejar o risco de metástases linfonodais existentes e também a mortalidade da ressecção radical, especialmente nos idosos. Tem sido demonstrado que, em casos escolhidos de tumores retais, resultados promissores podem ser conseguidos com tratamento local por microcirurgia endoscópica transanal. São critérios de inclusão para esse tipo de tratamento, EXCETO

A

tumores classificados como T1 (classificação TNM).

B

tumores menores do que 4cm.

C

tumores pouco diferenciados.

D

casos sem invasão angiolinfática.

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Q1148330

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148330 Medicina

Grandes avanços ocorreram nos últimos anos no campo da fisiologia anorretal, proporcionando melhor compreensão do diagnóstico e tratamento dos distúrbios do assoalho pélvico. A manometria anorretal permite a avaliação objetiva e quantitativa da musculatura esfincteriana. A respeito da fisiologia anorretal, assinale a alternativa correta.

A

O RIRA (Reflexo Inibitório Retoanal) consiste no relaxamento do esfíncter interno do ânus como resposta à distensão rápida da ampola retal, à contração temporária do esfíncter externo e à diminuição da pressão de repouso também como resposta a essa distensão.

B

A manometria é o método ideal para a avaliação de grande variedade de distúrbios do assoalho pélvico, particularmente para os casos de incontinência, não sendo um exame indicado nos casos de constipação.

C

O teste de expulsão do balão é um teste simples para a avaliação das disfunções do assoalho pélvico em pacientes com incontinência.

D

Os parâmetros avaliados pela manometria anorretal incluem pressões durante o esforço evacuatório, função motora retal e função do esfíncter anal, porém não é possível medir o comprimento do canal anal por esse método.

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Q1148331

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148331 Medicina

Paciente de 35 anos comparece no consultório com queixa de dor anal. Relata início dos sintomas há cerca de 1 mês, com dor anal intensa contínua, que piora durante a evacuação. Hábito intestinal de uma vez na semana, com fezes tipo I na escala de Bristol. Episódios diários de sangue vivo no papel higiênico. A respeito desse caso clínico e do seu diagnóstico, assinale a alternativa correta.

A

Nas mulheres, a fissura anal localiza-se principalmente na linha média anterior.

B

A tríade fissura anal, plicoma sentinela e papilite hipertrófica são características da fissura anal crônica, em geral com evolução de mais de seis semanas.

C

Mais de 90% dos casos de fissura anal são classificados como específicos, ou seja, existe um agente etiológico conhecido.

D

A manometria é sempre indicada para confirmar hipertonia esfincteriana e assim fechar o diagnóstico de fissura anal.

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Q1148332

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148332 Medicina

Sobre o Carcinoma Espinocelular (CEC) proctológico, assinale a alternativa correta.

A

Também conhecido como carcinoma de células escamosas, da margem e do canal anal, é menos incidente em heterossexuais masculinos portadores do HIV que na população em geral.

B

A associação à infecção pelo papilomavírus (HPV), a sexo anal passivo, inflamações crônicas não-infecciosas e tabagismo é descrita como de risco para o CEC perianal nos doentes portadores do HIV.

C

Nota-se a existência de alguns fatores de risco para o aparecimento do câncer: imunodepressão provocada pelo HIV, presença dos linfócitos T CD4+ abaixo de 100/mm³ , carga viral de HIV indetectável, que sugere tratamento ineficaz ou ausente e denota imunodepressão iminente, e presença de displasias.

D

O tratamento de escolha é a quimioterapia exclusiva, com 5-fluorouracil e mitomicina C.

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Q1148333

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148333 Medicina

Sobre cirurgia laparoscópica colorretal, preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. O acesso seguro à cavidade abdominal é etapa inicial crítica durante a cirurgia. Embora os cirurgiões possam ter uma preferência pessoal para a técnica aberta (Veress) ou fechada, permanece o fato de que muitas complicações relacionadas com o acesso se devem à inserção do primeiro trocarte. A técnica de _________ foi descrita inicialmente como uma alternativa para acessar a cavidade abdominal em pacientes operados anteriormente. Pela escolha de uma abordagem por dissecção, o cirurgião pode introduzir um trocarte com ponta romba na cavidade abdominal sob visualização direta, em oposição a uma entrada cega com a agulha de Veress.

A

Sonosurg

B

Satinsky

C

Palmer

D

Hasson

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Q1148334

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148334 Medicina

Sobre a anatomia e embriologia do ânus, reto e cólon, assinale a alternativa correta.

A

O cólon distal (terço distal do cólon transverso), o reto e o canal anal acima da linha dentada são todos derivados do intestino médio. Portanto, esse segmento é abastecido pela artéria do intestino médio (mesentérica inferior) com as correspondentes drenagens venosa e linfática.

B

O reto não mobilizado possui três curvas laterais: a superior e a inferior são convexas para a direita, e a mediana é convexa para a esquerda. Essas curvas correspondem intraluminalmente às pregas ou válvulas de Houston. A válvula superior é a mais consistente em presença e localização e corresponde ao nível da reflexão peritoneal anterior.

C

A linha dentada marca a fusão entre os tubos endodérmico e ectodérmico.

D

O esfíncter anal interno representa a condensação distal da camada muscular longitudinal do reto. Como um músculo estriado em um estado de contração máxima contínua, o esfíncter anal interno é uma barreira natural para a perda involuntária de fezes e gases.

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Q1148335

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148335 Medicina

Sobre as lesões tumorais benignas coloproctológicas, assinale a alternativa correta.

A

A Doença de Bowen é um carcinoma espinocelular intraepitelial e pertence ao grupo dos tumores ceratinizados da pele na margem anal. Tem crescimento rápido e evolui para carcinoma invasor em 80 a 90% dos doentes. É mais comum entre os 40 e 50 anos de idade e predomina no sexo masculino. Prurido é a queixa mais frequente, seguida de sangramento discreto e área endurecida notada pelo doente.

B

A papulose bowenoide caracteriza-se por múltiplas pequenas pápulas, de coloração que varia do róseo ao acastanhado-escuro, localizadas na margem anal. As lesões são semelhantes às da doença de Bowen, exceção feita à multiplicidade. Histologicamente é distinguível da doença de Bowen. Tem curso maligno e o tratamento deve ser feto com excisão ou destruição, à semelhança do indicado para os condilomas acuminados.

C

O tumor de Buschke-Löwenstein (TBL), também conhecido como condiloma gigante, é considerado um carcinoma verrucoso. É causado predominantemente pelos tipos 33 e 35 do HPV. É apenas considerado invasor localmente, e as metástases para os linfonodos regionais são frequentes. A transformação maligna é relatada em 60% dos casos. O tratamento é cirúrgico, e a ressecção local é recomendada, mantendo as margens livres de doença residual.

D

O molusco contagioso é causado por um poxvírus transmitido por contato direto. Caracteriza-se por lesão indolor, arredondada, elevada e umbilicada, com 03mm de diâmetro. Apesar da doença ser benigna e autolimitada, o tratamento é feito para prevenir a progressão da doença e por razões estéticas ou higiênicas. Destruição por fenol, remoção cirúrgica, cauterização ou crioterapia são as modalidades terapêuticas escolhidas.

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Q1148336

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148336 Medicina

Sobre as lesões ulceradas da região anal e seus agentes etiológicos, relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequência correta.
1. Cancro Mole. 2. Donovanose. 3. Sífilis. 4. Linfogranuloma venéreo.
( ) Chlamydia trachomatis. ( ) Treponema pallidum. ( ) Calymmatobacterium granulomatis. ( ) Haemophilus ducrey.

A

4 – 3 – 2 – 1.

B

1 – 3 – 2 – 4.

C

1 – 3 – 4 – 2.

D

4 – 3 – 1 – 2.

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Q1148337

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148337 Medicina

Texto associado

O seguinte caso clínico refere-se à questão.

Paciente feminina de 51 anos, portadora de doença psiquiátrica com história de tratamento irregular e uso excessivo de analgésicos e barbitúricos, internou-se por queixa de dor abdominal e aumento da frequência evacuatória (diarreia). Ao exame físico, apresentava abdome distendido, sem ruídos hidroaéreos (RHA). Sinais vitais estáveis e, no toque retal, evidenciou-se fezes pastosas.

Os exames laboratoriais mostraram leucocitose com desvio nuclear à esquerda até bastonetose.

Foi realizado um raio-X de abdome agudo (figura 01) como exame de imagem, que mostrou distensão sem sinais de obstrução mecânica; grande dilatação de ceco e transverso. Além disso, não é visível obstrução mecânica (padrão íleo adinâmico).

FIGURA 1 - Raio-X de abdômen AP em decúbito dorsal

O diagnóstico mais provável do caso é

A

bridas intestinais.

B

síndrome de Ogilvie.

C

diverticulite aguda.

D

neoplasia de cólon transverso.

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Q1148338

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148338 Medicina

Texto associado

O seguinte caso clínico refere-se à questão.

Paciente feminina de 51 anos, portadora de doença psiquiátrica com história de tratamento irregular e uso excessivo de analgésicos e barbitúricos, internou-se por queixa de dor abdominal e aumento da frequência evacuatória (diarreia). Ao exame físico, apresentava abdome distendido, sem ruídos hidroaéreos (RHA). Sinais vitais estáveis e, no toque retal, evidenciou-se fezes pastosas.

Os exames laboratoriais mostraram leucocitose com desvio nuclear à esquerda até bastonetose.

Foi realizado um raio-X de abdome agudo (figura 01) como exame de imagem, que mostrou distensão sem sinais de obstrução mecânica; grande dilatação de ceco e transverso. Além disso, não é visível obstrução mecânica (padrão íleo adinâmico).

FIGURA 1 - Raio-X de abdômen AP em decúbito dorsal

A respeito do diagnóstico, assinale a alternativa correta.

A

A distensão progressiva pode levar à perfuração intestinal, sendo normalmente o cólon sigmoide o local que perfura com mais frequência.

B

O tratamento é sempre cirúrgico devido ao risco de perfuração intestinal.

C

O quadro clínico mais frequente é de obstipação intestinal, quase nunca associada à diarreia.

D

A teoria mais aceita para explicar a sua fisiopatologia refere-se à excessiva supressão parassimpática, estimulação simpática ou ambas, que resultam em atonia do cólon.

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Q1148339

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148339 Medicina

A respeito da doença de Paget, assinale a alternativa INCORRETA.

A

A doença de Paget é classificada em dois grupos: mamária e extramamária. A doença extramamária de Paget é grupo raro de neoplasias cutâneas com diferentes localizações.

B

Desenvolve-se mais frequentemente em mulheres, entre os 50 e 80 anos, de raça caucasiana e envolve predominantemente áreas que contêm glândulas apócrinas.

C

A localização mais frequente da doença extramamária de Paget nas mulheres está na vulva, seguindo a região perianal em 20% dos casos.

D

Segundo a classificação de Wilkinson e Brown, a Doença de Paget pode ser classificada como primária/ origem cutânea ou secundária/origem não cutânea. Habitualmente é um tumor secundário.

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Q1148340

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148340 Medicina

A polipose adenomatosa familiar (PAF) é uma condição hereditária autossômica dominante causada por uma mutação genética que ocorre com uma frequência de cerca de 1:10.000. A respeito dessa patologia, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Das manifestações extracolônicas da PAF, os adenomas do trato gastrointestinal alto são a mais comum.

B

Tanto na PAF como na maioria dos cânceres colorretais esporádicos as mutações do gene APC é um dos primeiros eventos.

C

São descritas manifestações colônicas do tecido conjuntivo, do sistema dentário, do sistema nervoso central e do sistema endócrino, porém a PAF não cursa com manifestações no sistema hepatobiliar.

D

Síndrome de Turcot é a associação entre a polipose adenomatosa colorretal e os tumores do sistema nervoso central. A maioria das famílias apresenta mutações no gene APC e o meduloblastoma cerebelar é o tumor cerebral predominante.

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Q1148341

Ano: 2019 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Vitória - ES Prova: INSTITUTO AOCP - 2019 - Prefeitura de Vitória - ES - Médico Proctologista |

Q1148341 Medicina

A fístula perianal pode ser definida como um trajeto que comunica uma abertura externa a um orifício interno, geralmente no canal anal, e, ocasionalmente, no reto. A classificação de Parks, a mais comumente utilizada, divide as fístulas anais em 5 categorias, sendo que o tipo mais frequente é

A

transesfinctérica.

B

interesfinctérica.

C

superficial.

D

profunda.

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Questões de Concurso Público Prefeitura de Vitória - ES 2019 para Médico Proctologista

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