Osteomielites agudas em adultos, origem na comunidade: Iniciar tratamento com fluoroquinolonas IV (levofloxacina ou moxifloxacina), alterando para o mesmo agente por via oral após uma semana. O tratamento pode variar de quatro semanas a seis meses

Osteomielites agudas em adultos com hemoglobinopatias (ex.: anemia falciforme), origem na comunidade: Iniciar o tratamento com clindamicina + vancomicina, aguardar culturas para ajustar antimicrobianos e avaliar possibilidade de terapia oral. O tratamento pode variar de quatro semanas a seis meses

Osteomielites agudas em adultos, adquiridas em hospital (pós-operatório de cirurgia ortopédica): Iniciar tratamento com vancomicina + ceftriaxona, aguardar culturas para ajustar antimicrobianos e avaliar possibilidade de terapia oral. O tratamento pode variar de quatro semanas a seis meses

Osteomielites agudas em adultos, origem na comunidade: Iniciar tratamento com oxacilina ou cefazolina, aguardar culturas para ajustar antimicrobianos e avaliar possibilidade de terapia oral. O tratamento pode variar de quatro semanas a seis meses

Osteomielites agudas em adultos, adquiridas em hospital (pós-operatório de cirurgia ortopédica): iniciar tratamento com vancomicina + imipenem + micafungina, , aguardar culturas para ajustar antimicrobianos e avaliar possibilidade de terapia oral. O tratamento pode variar de quatro semanas a seis meses

Paciente naive, não exposto anteriormente a outras terapias antirretrovirais

Exclusão de coinfecção com hepatite B ou tuberculose

Não estar gestante

Taxa de filtração glomerular que não implique concentração reduzida da lamivudina

Para PVHA com indicação de dolutegravir: não estar em uso de medicamentos que requeiram a dose dobrada de dolutegravir ou que reduzam o nível sérico do medicamento

Transfusão sanguínea tem sido associada a maior risco de ISC, e deve ser evitada sempre que possível

Embora diversos guidelines enfatizem a necessidade de evitar hipotermia para prevenção de ISC, há evidência insuficiente para essa recomendação

A manutenção de glicemia abaixo de 200mg/dl é recomendada tanto em pacientes diabéticos quanto não diabéticos, por se associar a menor risco de ISC

O uso de esteróides deve ser interrompido 7 a 10 dias anteriormente ao procedimento cirúrgico sempre que possível

Profilaxia antimicrobiana deve ser mantida até a retirada de todos os drenos em cirurgias limpas e potencialmente contaminadas

Nitrofurantoína e norfloxacino

Norfloxacino e trimetoprim-sulfametoxazol

Trimetoprim-sulfametoxazol e amoxicilina

Amoxicilina e fosfomicina

Fosfomicina e nitrofurantoína

São indicações para punção lombar em pacientes com sífilis para investigar acometimento neurológico: presença de sintomas oftalmológicos ou neurológicos; evidência de sífilis terciária; falha de tratamento clínico sem exposição sexual

Em pessoas vivendo com HIV/Aids, a punção lombar está indicada após falha ao tratamento, independentemente da história sexual

É raro encontrar pacientes com neurossífilis que não apresentem pleocitose liquórica, sendo o aumento linfomonocitário o achado mais comum

Devido à baixa sensibilidade do VDRL liquórico para diagnóstico de neurossífilis, o RPR tem sido recomendado para os centros em que está disponível

O tratamento de escolha da neurossífilis é Benzilpenicilina potássica/cristalina, 3 a 4 milhões UI, 4/4h, IV ou por infusão contínua, totalizando 18-24 milhões por dia, por 14 dias; a alternativa é Ceftriaxona 2g, IV, 1x/dia, por 10 a 14 dias

Aneurisma de aorta

Descolamento de retina

Reação de Jarisch-Herxheimer

Psicose tóxica

Torsade de pointes

Ausência de adesão ao tratamento

Ocorrência de sepse

Elevação das aminotransferases em níveis dez vezes acima do limite superior da normalidade

Detecção de hiperuricemia ao longo do tratamento

Gestação

indisponibilidade da vacina VA-MENGOC-BC, cuja produção foi interrompida pelo governo cubano na década passada

não imunogenicidade do polissacarídeo de cápsula dos meningococos grupo B, sendo as vacinas baseadas em proteínas de membrana de alto custo e com baixa evidência de imunidade de rebanho

incidência muito baixa de meningites por meningococos do grupo B – contrária à elavada ocorrência dos demais grupos – torna questionáveis estratégicas públicas de vacinação

baixa adesão da população às vacinas contra meningococos do grupo B devida à grande incidência de eventos adversos observada no hemisfério norte

perda de eficácia da vacina conjugada ACWY quando a ela são incluídos antígenos capsulares do grupo B

Somente suporte sem intervenção medicamentosa

Nirmatrelvir com booster de ritonavir (Paxlovid)

Dexametasona + remdesivir

Baracitinib + tocilizumab

Abatacept + infliximab

Ceftriaxona 1g IM/IV dose única + azitromicina 1g VO dose única

Ciprofloxacino 500mg VO dose única + azitromicina 1g VO dose única

Ceftriaxona 1g IM/IV dose única + doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7 dias

Ceftriaxona 1g IM/IV 1x dia por 7 dias + doxiciclina 100mg VO dose única

Ceftriaxona 1g IM/IV 1x dia por 7 dias + azitromicina 1g VO dose única

é uma condição clínica grave que acomete principalmente idosos e imunossuprimidos

a maior parte dos casos tem início com quadro exantemático maculo-papular em tornozelos

costuma ser precedida por diarréia prolongada, de duração média de 4 a 8 semanas

embora seja tradicionalmente associada a E.coli 0157:H7, em anos recentes outros sorotipos tem predominado na etiologia da SHU

o início precoce de antimicrobianos é essencial para evitar evolução grave da doença

Deve-se dar preferência ao acesso por veia jugular, que é associado a menor incidência de complicações infecciosas

Há evidência de alta qualidade de que o banho diário de pacientes adultos em Unidade de Terapia Intensiva com clorexidina reduz os reduz risco de ICS

O risco de infecção de pacientes adultos hospitalizados com cateter central de inserção periférica (PICC) é significativamente menor que daqueles com catetes venosos centrais

Embora alguns guias recomendem uso de cobertura estéril de corpo inteiro no paciente durante a inserção de cateteres venosos centrais, a baixa evidência de superioridade deixa essa recomendação como “assunto não resolvido”

Profilaxia antimicrobiana sistêmica nas primeiras 48 h de uso de cateter tunelado apresenta evidência moderada e deve ser considerada em condições de alta incidência

Em PVHA com contagem de linfócitos CD4+ superior a 350/mm³ a ILTB deve ser diagnosticada através do IGRA, pois a prova tuberculínica tem pouca acurácia e valor preditivo

Todas a PVHA com contagem de linfócitos CD4+ inferior a 350/mm³ e sem história prévia de tuberculose devem ser tratados para ILTB, independente da realização de prova tuberculínica ou IGRA

Radiografia de tórax com cicatriz radiológica de TB, sem tratamento anterior para TB, é um critério independente para indicação de tratamento de ILTB

PVHA que são Contatos de TB pulmonar com confirmação laboratorial devem ser tratados para ILTB mesmo sem positividade de prova tuberculínica ou IGRA

Pessoas com histórico prévio de tuberculose e de tratamento para ILTB não necessitam novo tratamento, exceto quando identificada nova exposição de risco, como ser contato de pessoa com TB ativa

A realização precoce de hemodiálise – antes do desenvolvimento dos critérios usuais para indicação dialítica – é associada a melhor prognóstico

Há evidências de que indicação precoce de terapia antimicrobiana (primeiras 48 horas) reduz de forma significativa a mortalidade

Estudos recentes não mostraram diferença de prognóstico em pacientes tratados com penicilina, ceftriaxona, cefotaxima ou doxiciclina intravenosa

A introdução de esteróides concomitantes aos antimicrobianos reduz de forma relevante a mortalidade e o período de internação

A infusão de hemoderivados deve ser evitada na leptospirose, devido às complicações associadas à hemólise

O diagnóstico é confirmado pela presença de PMNs ≥250 cells/mm³ e cultura positiva do líquido ascítico em pacientes cirróticos, mesmo na ausência de sintomas e sinais

Apesar do predomínio etiológico das enterobactérias, há tendência histórica de aumento de casos cuja etiologia são cocos Gram-positivos, fenômeno que põe em risco a eficácia dos agentes empiricamente recomendados

Embora seja frequentemente recomendado, o uso de fitas reagentes de urina (usualmente empregadas em exame de Urina tipo I) tem sido desencorajado pela baixa acurácia no diagnóstico da peritonite

Varizes esofágicas hemorrágicas são grande fator associado a peritonites com mau prognóstico, portanto antimicrobianos são indicados a todos os pacientes cirróticos admitidos com sangramento gastrointestinal

O tratamento com cefalosporinas de terceira geração tem perdido espaço para outras classes, que apresentam eficácia superior e melhor perfil de segurança

Etambutol – hepatotoxicidade, neurite ótica

Isoniazida – crises convultivas, plaquetopenia

Pirazinamida – rabdomiólose, hepatotoxicidade

Rifampicina – nefrite intersticial, psicose

Estreptomicina – hipoacusia, hepatotoxicidade

Sexo masculino e idade acima de 60 anos

Idade abaixo 10 anos e obesidade

Icterícia e neutropenia grave

Neutropenia e procedência de zona rural

Diarréia e manifestações cutâneas

Já estão disponíveis no Brasil vacina de vírus vivo atenuado e vacina com glicoproteína recombinante (inativada)

Embora seja indicada para imunossuprimidos e gestantes, por seu perfil de segurança, a vacina recombinante apresenta menor efetividade contra neuralgia pós-herpética em pacientes imunocompetentes

A vacina de vírus atenuado tem bons perfis de segurança, com eventos adversos infrequentes e, em mais de 90% dos casos, classificados como leves

A presença de tuberculose ativa não tratada é contraindicação para vacina de vírus atenuados

Ambas as vacinas determinam níveis protetores de anticorpos por período superior a 5 anos

a faixa etária pediátrica é uma contraindicação à OPAT devido às complicações frequentes e dificuldade de administração de medicação endovenosa em situações de não internação

é recomendada a anticoagulação para os pacientes em OPAT com história prévia de complicações trombóticas do acesso vascular

pacientes com indicações frequentes e repetidas de OPAT devem manter um acesso central permanente para evitar múltiplos procedimentos de inserção

pacientes utilizando vancomicina em esquema OPAT devem realizar monitorização regular da concentração sérica do antimicrobiano, sendo a frequência semanal uma indicação razoável

pacientes em OPAT devem ser reavaliados pelo médico assistente a intervalos não superiores a cada 7 dias

A daptomicina apresenta efeito bactericida mais rápido que vancomicina e linezolida

A linezolida apresenta eficácia superior à vancomicina para o tratamento de infecções complicadas de pele e partes moles

A linezolida atinge níveis de cura superiores em pneumonias por MRSA, mas não há clara superioridade quanto à prevenção de mortalidade

A daptomicina está associada a menor risco de óbito em tratamento de infecções da corrente sanguínea por MRSA

A inativação da daptomicina pelo surfactante pulmonar impede seu uso em quadros de pneumonias