Tema central: A questão explora os efeitos colaterais dos principais agentes tuberculostáticos, tema essencial na prática infectológica, já que tais eventos podem levar à suspensão ou ajuste do tratamento da tuberculose.

Justificativa da alternativa correta (C):
Pirazinamida é um dos quatro fármacos do esquema básico para tuberculose. Seu uso pode levar a hepatotoxicidade, efeito adverso mais frequente, e, embora raro, à rabdomiólise. Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose do Ministério da Saúde, “a hepatotoxicidade é mais evidente quando empregada em altas doses e por períodos prolongados de tempo” (pág. 84).

A rabdomiólise é descrita em relatos de caso e pode causar dano renal agudo; seu reconhecimento precoce é fundamental, sobretudo em pacientes com queixas musculares ou elevação de CPK durante o tratamento.

Análise das alternativas incorretas:

A) Etambutol – hepatotoxicidade, neurite ótica
O etambutol é classicamente associado à neurite óptica (perda visual, discromatopsia), mas hepatotoxicidade não é efeito relevante; essa associação confunde o candidato.

B) Isoniazida – crises convulsivas, plaquetopenia
A isoniazida tem como reações adversas principais hepatotoxicidade e neuropatia periférica. As crises convulsivas são muito raras e a plaquetopenia praticamente não ocorre.

D) Rifampicina – nefrite intersticial, psicose
Rifampicina é mais associada à hepatotoxicidade, síndrome gripal e interações medicamentosas; nefrite intersticial e psicose são incomuns e não constituem efeitos de destaque segundo os protocolos.

E) Estreptomicina – hipoacusia, hepatotoxicidade
A estreptomicina provoca principalmente ototoxicidade (hipoacusia, vertigem) e nefrotoxicidade. Hepatotoxicidade não é relevante para este fármaco.

Dicas para prova: Sempre relacione o fármaco ao seu efeito adverso mais frequente e grave, e desconfie de associações raras ou improváveis. Questões como essa frequentemente tentam confundir misturando efeitos adversos secundários a outros medicamentos.

Segundo o Manual do Ministério da Saúde (p. 84): "A pirazinamida [...] tem como principal reação adversa a hepatotoxicidade".

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