Homem, 64 anos de idade e 15 anos de escolaridade, possui diagnóstico de doença de Parkinson há 5 anos e está, atualmente, em uso de biperideno, pramipexol e levodopa com benserazida. Refere dificuldades de memória e de concentração nas tarefas. Ainda trabalha como comerciante, mas sente que, às vezes, se atrapalha com as contas. Outra queixa, é que passou a ver vultos e ter sensação de que há pessoas passando por trás dele. No mini exame do estado mental, o paciente fez 25 pontos, perdendo 03 pontos nas subtrações em série, 01 ponto na evocação das palavras e 01 ponto na cópia do desenho. Ao exame neurológico, apresenta bradicinesia, rigidez com roda denteada, sem tremor de repouso. Assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta mais adequada para o caso apresentado. 

Mulher, 67 anos de idade, atualmente tabagista 50 anos-maço com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica em uso de formoterol. Antecedentes cirúrgicos de colecistectomia, cesárea e abordagem de síndrome do túnel do carpo bilateral. Conta, ainda, rotura de tendão de bíceps enquanto pendurava roupas no varal há 2 anos, em tratamento conservador e sem limitação funcional em braços. Recentemente, suspendeu por conta própria enalapril que usava para hipertensão, pois notou a pressão mais baixa nos últimos meses. Procura atendimento em ambulatório de clínica médica com queixa de falta de ar aos esforços. Nega dor torácica. Ao exame físico, apresenta PA de 90×74 mmHg, FC de 90 bpm, SpO₂ de 93% em ar ambiente. Ausculta cardíaca com ritmo irregular, sem sopros, bem perfundida. Ausculta pulmonar com murmúrios globalmente reduzidos, sibilância expiratória e estertores bibasais. Membros com edema 1+ simétrico, pulsos pediosos amplos.

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o diagnóstico e manejo desta paciente.

Homem, 52 anos de idade, com diabetes melito tipo 2, HAS e obesidade grau 1. Foi solicitado ultrassom de abdome após consulta de rotina, que mostrou fígado de dimensões normais, bordas finas, ecotextura discretamente heterogênea e esteatose de grau moderado.
• Exames laboratoriais:
HbA1c: 6,5%
LDL colesterol: 110 mg/dL
Triglicérides: 130 mg/dL
TGO/AST: 35 U/L
TGP/ALT: 38 U/L
Considerando o caso apresentado, o próximo passo mais adequado é: 

Paciente, 57 anos de idade, hospitalizada por quadro de adinamia e confusão nos últimos três dias. Encontra-se emagrecida, hidratada, com taquipneia e afebril. Familiares relatam inapetência há cerca de três meses, associada a luto recente pelo falecimento do marido.

• Exames laboratoriais:
Na⁺: 122 mEq/L
Cr: 1,1 mg/dL
K⁺: 3,5 mEq/L
Cl⁻: 103 mEq/L
Urina tipo 1 com densidade de 1,030

Assinale a alternativa que apresenta o exame de imagem mais compatível com o caso clínico apresentado.

Em um estudo clínico, 889 pacientes submetidos a tratamento adjuvante para câncer colorretal foram aleatorizados para realizar atividade física estruturada ou receber materiais educativos sobre saúde. Após um seguimento de 7,9 anos, observou-se uma diferença em cinco anos de sobrevida livre de doença de 80,3% para o grupo que realizou atividade física e 73,9% para o grupo de educação em saúde. Isto correspondeu a um hazard ratio de 0,72 com IC_95% 0,55 a 0,94. É possível afirmar:

Homem, 42 anos de idade, asmático, está em tratamento com beclometasona 500 µg, inalatória, 12/12 horas e salbutamol 100 µg de resgate. Apresentou melhora inicial dos sintomas, porém necessita de resgate quatro vezes por semana. Nos últimos três meses, teve uma crise em que necessitou de corticoterapia oral. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

Homem, 70 anos de idade, ex-tabagista com carga de 50 anos-maço e abstêmio há 5 anos. Há 8 anos, com quadro de dispneia progressiva e tosse crônica. No último ano, apresentou duas idas ao pronto-socorro com necessidade de corticoide associada à antibioticoterapia oral. Espirometria com VEF1 38%, sem mudança após broncodilatador.

• Exames laboratoriais:

Hemoglobina: 16,5 g/dL

Leucócitos: 8.100/mm³

Eosinófilos: 380/mm³

Ur: 38 mg/dL

Cr: 1,2 mg/dL

Além de β2 de longa duração, a terapia mais adequada para este paciente deve incluir:

A conduta mais adequada no manejo de asma no perioperatório é:

Além de mobilização precoce, a conduta mais adequada na prevenção de complicações pulmonares no perioperatório inclui:

A conduta mais adequada para profilaxia de tromboembolismo venoso nesta paciente é:

Mulher, 87 anos de idade, com diagnóstico de fibrilação atrial não valvar, identificada durante avaliação de rotina. Sem histórico de sangramentos ou tromboembolismo. Tem hipertensão arterial em uso de losartana e nefroesclerose, com clearance de creatinina de 47 mL/min, PA de 126×78 mmHg e FC de 90 bpm. A conduta mais adequada é: 

Homem, 55 anos de idade, previamente hígido, com queixa de fraqueza progressiva há 1 ano. A fraqueza teve início em membro inferior direito, evoluindo gradualmente para o membro inferior esquerdo e, posteriormente, para os membros superiores. Exame neurológico: tetraparesia com força grau IV em todos os membros, reflexos exaltados nos membros superiores e hipoativos nos membros inferiores. A sensibilidade está preservada. O único achado no exame dos pares cranianos é apresentado na imagem a seguir:

                                                                      

Em relação ao caso apresentado, o exame complementar com maior probabilidade de confirmar o diagnóstico sindrômico é: 

Mulher, 87 anos de idade, com diabetes, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, doença arterial coronariana e depressão. Relata tonturas tipo desequilíbrio, especialmente durante a caminhada. Está em uso de metformina 500 mg 2x/dia, furosemida 40 mg 1x/dia, enalapril 20 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia, AAS 100 mg 1x/dia e amitriptilina 25 mg à noite. Exame clínico sem alterações significativas, exceto pressão arterial deitada de 158×88 mmHg, em pé de 128×70 mmHg e sentada de 136×88 mmHg. Glicemia capilar de 88 mg/dL. A conduta mais adequada é: 

Homem, 78 anos de idade, foi encontrado desacordado em casa e levado ao pronto-socorro. No caminho ao hospital, apresentou crise convulsiva tônica-clônica bilateral com duração de menos de dois minutos, sendo medicado com midazolam intramuscular. Tem diagnóstico recente de nevrálgia do trigêmeo e iniciou carbamazepina 400 mg/dia há 15 dias. Ao exame clínico, apresenta-se sonolento, sem rigidez de nuca, localiza estímulos dolorosos e emite sons guturais. Sem outras alterações ao exame neurológico. PA de 110×70 mmHg, FC de 98 bpm e glicemia capilar de 89 mg/dL. Tomografia de crânio sem contraste mostrou discreta atrofia cortical, sem outras alterações.

• Exames laboratoriais:
Hb: 11,4 g/dL
Leucócitos: 7.600/mm³
Plaquetas: 168.000/mm³
Ur: 54 mg/dL
Cr: 0,9 mg/dL
Na⁺: 113 mEq/L
K⁺: 4,2 mEq/L

O fármaco anticrise mais adequado no tratamento agudo deste paciente é:

Homem, 56 anos de idade, com hipertensão arterial e diabetes melito, apresenta dor intensa e edema em primeira metatarsofalângica esquerda há 4 dias, com dificuldade de deambulação. Há 2 anos, teve crise semelhante no tornozelo direito. Ao exame clínico, apresenta monoartrite, sem outros achados. A imagem que indica tratamento de longo prazo para esse paciente é: 

Mulher, 60 anos de idade, admitida na emergência com sepse de foco abdominal. Recebeu ressuscitação volêmica inicial de 30 mL/kg e ceftriaxona, mantendo tempo de enchimento capilar prolongado, PA de 80×60 mmHg e FC de 130 bpm. Foi realizada manobra de elevação passiva dos membros inferiores, com mudança do Velocity Time Index da via de saída do ventrículo esquerdo de 13%. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Mulher, 38 anos de idade, portadora de valvopatia reumática com antecedente de valvoplastia mitral por cateter balão há 3 anos, internou por quadro de queda do estado geral, dispneia e febre. Propedêutica de insuficiência aórtica importante e pouca congestão pulmonar. Hemoculturas identificam Streptococcus viridans, com sensibilidade a penicilina (CIM < 0,12 µg/mL) e β-lactâmicos. Ecocardiograma: insuficiência aórtica importante, com imagens filamentares aderidas à face ventricular da cúspide não coronariana da valva aórtica. No 9º dia de tratamento com ceftriaxona, a paciente apresenta piora súbita da dispneia com congestão pulmonar importante. PA de 150×40 mmHg, FC de 40 bpm. Em relação ao caso apresentado, qual a mais provável complicação, como confirmá-la e qual a conduta terapêutica?

Homem, 55 anos de idade, previamente hígido, com fadiga progressiva, dores articulares e redução da libido no último ano. Refere consumo moderado de álcool. Pai de 2 filhos, sem problemas de saúde, irmão mais velho transplantado de fígado, não sabe o motivo. Exame clínico: fígado a 3 cm do rebordo costal direito. Artrite discreta nas articulações metacarpo-falangianas de 2º e 3º dedos bilateralmente.

• Exames laboratoriais:
Ferro sérico: 230 µg/dL
Saturação de transferrina: 82% (ref.: 20 a 50%)
Ferritina sérica: 1.150 ng/mL
TGO/AST: 78 U/L
TGP/ALT: 95 U/L
GGT: 155 U/L
HbA1c: 8,1%
Testosterona total: 180 ng/dL (ref.: 300 a 1.000 ng/dL)

Foi realizada ultrassonografia abdominal com hepatomegalia leve, esteatose grau II, ausência de esplenomegalia. Em relação aos dados apresentados, a alteração mais provável é:

Mulher, 56 anos de idade, procura atendimento médico devido à dispneia progressiva aos mínimos esforços, ortopneia e episódios de palpitação há cerca de seis meses. Ela relata cansaço para subir pequenos lances de escada e edema de membros inferiores no final do dia. Nega dor torácica. O ECG e os dados do cateterismo direito da paciente são apresentados a seguir: 

Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o principal diagnóstico anatômico e a terapia medicamentosa mais adequada, além do diurético. 

Mulher, 47 anos de idade, com cirrose hepática alcoólica em estágio CHILD C, em lista para transplante hepático, foi internada por hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas e evoluiu com Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF). No segundo dia de internação na UTI, encontra-se em RASS -1 sem sedação contínua, ventilação mecânica em modo pressão de suporte (PEEP 5 cm H₂O, FiO₂ 35%, pressão de suporte de 10 cm H₂O), em uso de noradrenalina 0,6 µg/kg/min e em hemodiafiltração venovenosa contínua, apresentando nova piora da acidose metabólica. A conduta mais adequada é: