Questões HU Brasil 2026 para Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica

Q4314796

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314796 Patologia

Um homem de 34 anos de idade, previamente hígido, procura atendimento médico ambulatorial referindo o surgimento de uma tumoração dolorosa na região inguinal direita há cerca de três semanas. Relata que, aproximadamente dez dias antes do início do quadro, sofreu uma arranhadura na face interna da coxa ipsilateral provocada por um gato filhote de rua que havia recolhido recentemente.

Ao exame físico, o paciente apresenta-se em bom estado geral, afebril, notando-se uma discreta pápula eritematosa cicatricial e indolor no terço médio da coxa direita. À palpação da região inguinal direita, identifica-se um linfonodo isolado de 3,5 cm de diâmetro, de consistência firme, móvel, doloroso à digitopressão, sem sinais de flutuação, supuração ou alterações flogísticas na pele subjacente.

Considerando a principal hipótese diagnóstica para a linfadenopatia regional descrita, a conduta terapêutica inicial mais adequada para este paciente é

A

solicitar biópsia excisional imediata do linfonodo inguinal para pesquisa de linfoma e iniciar terapia empírica com anfotericina B devido possível esporotricose.

B

iniciar tratamento com ceftriaxona por via intravenosa por 14 dias devido ao elevado risco de bacteremia crônica e sepse tardia por bactérias do gênero Bordatella.

C

orientar medidas de suporte sintomático com aplicação de calor local e analgésicos, avaliando o possível uso de azitromicina por via oral para bactérias do gênero Bartonella.

D

prescrever o esquema antimicrobiano quádruplo com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por suspeita de tuberculose ganglionar.

E

instituir a combinação de doxiciclina por via oral e rifampicina por 6 semanas de maneira obrigatória para erradicar o foco infeccioso local causada por bactérias do gênero Bartonella.

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Q4314797

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314797 Não definido

A emergência de resistência à ceftazidima-avibactam durante o tratamento de infecções graves por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase representa um desafio terapêutico relevante. Nesse contexto, a lariocidina, um peptídeo em laço (lasso peptide), vem sendo investigada em estudos in vitro e em modelos animais como candidata a novo antimicrobiano com atividade contra diferentes patógenos bacterianos, inclusive isolados resistentes.

Considerando seu mecanismo molecular de ação, a atividade antimicrobiana da lariocidina fundamenta-se na capacidade de

A

inserir-se, de forma dependente de cálcio, na membrana citoplasmática, provocando despolarização e efluxo de íons potássio, por mecanismo semelhante ao dos lipopeptídeos cíclicos.

B

inibir competitivamente a di-hidropteroato sintase, bloqueando a síntese bacteriana de ácido fólico.

C

ligar-se à subunidade ribossomal 50S e inibir a formação das ligações peptídicas no centro peptidil-transferase.

D

acilar covalentemente as proteínas ligadoras de penicilina, impedindo a transpeptidação e a formação de ligações cruzadas do peptideoglicano.

E

ligar-se a um sítio próprio da subunidade ribossomal 30S, interagindo com o RNA ribossomal 16S e com o aminoaciltRNA, com consequente inibição da translocação e indução de erros de decodificação.

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Q4314798

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314798 Medicina

Homem de 38 anos de idade, vivendo com HIV há 6 anos, sem acompanhamento regular e sem uso de terapia antirretroviral (TARV), dá entrada no pronto-socorro com quadro de febre diária de até 38,5°C, relato de que há duas semanas apresenta cefaleia holocraniana com evolução progressiva de pequena para forte intensidade e recente confusão mental.

Exames admissionais no pronto socorro revelam contagem de linfócitos T-CD4 de 28 células/mm³ e carga viral do HIV de 240.000 cópias/mL.

A tomografia computadorizada de crânio com contraste não evidencia lesões expansivas ou desvio de linha média.

É realizada punção lombar, cujo líquido cefalorraquidiano (LCR) apresenta: pressão de abertura de 340 mmH₂O, pleocitose mononuclear de 85 células/mm³ , hiperproteinorquia 190 mg/dL e hipoglicorquia 18 mg/dL; glicemia plasmática 98 mg/dL.

A pesquisa direta por microscopia com Tinta da China (Nanquim) e o teste de antígeno por imunocromatografia no LCR foram positivos para Cryptococcus neoformans.

Com base nas diretrizes vigentes e nas evidências científicas consolidadas sobre o manejo de neurocriptococose em pacientes vivendo com HIV, a conduta terapêutica inicial e o planejamento da introdução da TARV mais adequados para este paciente são:

A

iniciar fase de indução com Anfotericina B lipossomal associada à Flucitosina por 2 semanas, realizar punções lombares de alívio repetidas para controle da hipertensão intracraniana e diferir a introdução da TARV para 4 a 6 semanas após o início do antifúngico.

B

iniciar fase de indução com Anfotericina B desoxicolato em monoterapia por 4 semanas, manter dreno ventricular externo contínuo e iniciar a TARV imediatamente nas primeiras 48 horas de internação para restauração da imunidade celular.

C

iniciar fase de indução com Fluconazol em alta dose 1.200 mg/dia por 2 semanas, contraindicar punções lombares de alívio pela ausência de efeito na pressão liquórica e introduzir a TARV em até 7 dias após a confirmação microbiológica.

D

iniciar fase de indução com Anfotericina B lipossomal em dose única combinada com Fluconazol e Flucitosina por 14 dias, realizar derivação ventrículo-peritoneal imediata e diferir a TARV para 12 semanas do término da consolidação.

E

iniciar fase de indução com Voriconazol intravenoso associado à Caspofungina por 2 semanas, realizar punções de alívio apenas se houver papiledema ao exame de fundo de olho e introduzir a TARV simultaneamente no 3º dia de internação.

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Q4314799

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314799 Não definido

Homem de 67 anos apresentou episódio de herpes-zóster torácico há cerca de seis meses, tratado com valaciclovir por via oral durante sete dias. Evoluiu com resolução completa das lesões cutâneas e ausência de dor neuropática residual. Em consulta de acompanhamento, questiona sobre a indicação e o esquema da vacinação contra o vírus varicela-zóster para prevenir novas reativações.

Considerando as recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) e do Advisory Committee on Immunization Practices/Centers for Disease Control and Prevention (ACIP/CDC), a conduta correta é

A

contraindicar a vacinação, pois o episódio prévio produz reforço imunológico natural suficiente para dispensar a imunização.

B

indicar a vacina recombinante adjuvada contra o herpes-zóster em esquema de duas doses, pois o episódio prévio não elimina a indicação vacinal e o quadro agudo já está completamente resolvido.

C

indicar a vacina de vírus vivo atenuado em dose única, pois a ausência de neuralgia pós-herpética afasta contraindicações à sua administração.

D

adiar a vacina recombinante até completar obrigatoriamente 12 meses do término do tratamento antiviral, para permitir recuperação da resposta imunológica.

E

solicitar previamente sorologia quantitativa para IgG contra o vírus varicela-zóster e administrar dose única da vacina recombinante somente se o título estiver abaixo do limiar protetor.

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Q4314800

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314800 Medicina

Mulher de 79 anos de idade, internada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por pneumonia nosocomial grave por germe multirresistente, encontra-se no 10º dia de uso da combinação antimicrobiana de Meropenem intravenoso 1g a cada 8 horas) e Polimixina B intravenosa (750.000 UI a cada 12 horas). Evolui nas últimas 24 horas com distensão abdominal acentuada, abolição dos ruídos hidroaéreos e episódios de diarreia aquosa volumosa.

Ao exame físico: soporosa, febril (38,4°C), hipotensa (85 x 50 mmHg), sob infusão contínua de noradrenalina em dose crescente) e com abdome francamente distendido e doloroso à palpação difusa.

Exames laboratoriais de urgência demonstram: leucocitose de 28.500 mm³ com 12% de bastões, creatinina sérica de 3,1 mg/dL (basal de 1,0 mg/dL) e lactato arterial de 4,2 mmol/L.

A tomografia computadorizada de abdome evidência pancolite inflamatória grave com espessamento parietal difuso e dilatação do cólon com diâmetro de 7,2 cm no ceco e cólon ascendente, sem pneumoperitônio.

Considerando o diagnóstico de infecção por Clostridioides difficile na sua apresentação fulminante complicada com íleo paralítico/megacólon tóxico, a conduta terapêutica farmacológica e a abordagem inicial mais adequadas para esta paciente são:

A

iniciar Vancomicina por via nasogástrica/oral em dose elevada (500mg a cada 6 horas) associada a Metronidazol por via intravenosa (500mg a cada 8 horas) e Vancomicina por via retal na forma de enema (500mg em solução salina a cada 6 horas), além de reavaliar/suspender os antimicrobianos precipitantes e solicitar parecer imediato da cirurgia geral.

B

iniciar Fidaxomicina por via oral (200mg a cada 12 horas) em monoterapia, por apresentar menor taxa de recorrência em relação aos glicopeptídeos, e postergar qualquer intervenção por via retal para evitar o risco de perfuração do cólon dilatado.

C

prescrever Metronidazol por via intravenosa (500mg a cada 8 horas) em monoterapia, associado à administração de Loperamida para contenção do volume diarreico e redução da perda hídrica enteral, aguardando o resultado da toxina A/B antes de alterar o esquema.

D

indicar Transplante de Microbiota Fecal (TMF) de urgência por via nasoduodenal como primeira linha de tratamento para quadros fulminantes, mantendo o esquema antimicrobiano prévio com Meropenem e Polimixina B para controle do foco pulmonar.

E

iniciar Vancomicina por via oral na dose padrão (125mg a cada 6 horas) e agendar colonoscopia descompressiva de urgência com biópsia mucosal para confirmação de pseudomembranas antes da decisão sobre a antibioticoterapia sistêmica.

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Q4314801

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314801 Não definido

Homem de 36 anos de idade, executivo de multinacional, previamente hígido, procura atendimento ambulatorial devido ao aparecimento de lesões cutâneas intensamente pruriginosas iniciadas há 4 dias. Refere retorno recente de viagem de trabalho ao Sudeste Asiático, onde permaneceu hospedado por 7 noites em diferentes hotéis. Relata que as lesões surgem predominantemente ao despertar e aumentaram em quantidade ao longo dos últimos dias. Nega febre, perda ponderal, artralgias, sintomas respiratórios, uso de novos medicamentos, contato sexual de risco ou exposição ocupacional a agentes químicos.

Ao exame dermatológico, observam-se múltiplas pápulas eritemato-edematosas medindo entre 3 e 10 mm de diâmetro, algumas com punctum hemorrágico central, distribuídas em regiões expostas durante o sono (pescoço, antebraços, dorso das mãos, tornozelos e dorso dos pés). Destaca-se a disposição linear das lesões em grupos de três a quatro elementos consecutivos (padrão “breakfast, lunch, and dinner”). Ausência de túneis epidérmicos, vesículas, linfonodomegalias ou lesões de mucosas.

O paciente relata ter encontrado pequenos insetos achatados, castanho-avermelhados, nas costuras do colchão e da mala. A inspeção da bagagem trazida ao consultório revela numerosos pontos negros aderidos às dobras e zíperes internos (dejetos), além de exoesqueletos translúcidos provenientes de ecdises do artrópode.

Considerando o diagnóstico mais provável, a fisiopatologia envolvida e as condutas terapêuticas e ambientais recomendadas pelas diretrizes vigentes, é correto afirmar que

A

embora as lesões sejam assintomáticas na maioria dos hospedeiros, os percevejos representam o principal vetor biológico urbano para a transmissão de Trypanosoma cruzi, sendo indicada a investigação sorológica imediata e o isolamento de contato até o expurgo do vetor.

B

trata-se de infestação por ácaro hematófago da família Ixodes, cuja principal manifestação decorre da inoculação de toxinas citolíticas vasculares; o tratamento de escolha consiste na administração de Ivermectina por via oral em dose única para o paciente e todos os contactantes.

C

as lesões resultam primordialmente da inoculação direta de Staphylococcus aureus presente no aparelho bucal do artrópode durante a picada, o que justifica a indicação de antibioticoterapia sistêmica empírica com Cefalexina por 7 dias para todos os casos, independentemente da presença de sinais de infecção bacteriana secundária.

D

a infestação é causada por Cimex lectularius ou Cimex hemipterus, insetos hematófagos obrigatórios da ordem Hemiptera, incapazes de voar ou saltar; as manifestações cutâneas decorrem predominantemente de reação de hipersensibilidade às proteínas salivares inoculadas durante o repasto sanguíneo, sendo o tratamento sintomático (antihistamínicos e corticosteroides tópicos) aliado à descontaminação ambiental por calor (lavagem/secagem a 60°C ou vapor).

E

o padrão clínico e epidemiológico descrito é patognomônico de escabiose atípica, devendo-se prescrever Permetrina creme a 5% para aplicação em toda a superfície corporal do paciente e dos contactantes, associada à dedetização de roupas e colchões com inseticidas organofosforados de uso caseiro.

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Q4314802

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314802 Medicina

AACS, homem de 72 anos, submetido à artroplastia total de joelho direito há cerca de 3 semanas, comparece ao pronto-socorro com dor de início recente, edema, calor local e drenagem seropurulenta pela ferida operatória há 4 dias.

À radiografia, os componentes protéticos encontram-se alinhados e sem sinais de soltura asséptica ou osteólise.

Durante a abordagem cirúrgica de urgência, constatam-se partes moles viáveis e ausência de instabilidade do implante. Realiza-se desbridamento cirúrgico amplo, irrigação profusa com substituição do componente modular de polietileno e retenção dos componentes fixos (estratégia DAIR — Debridement, Antibiotics, and Implant Retention).

No acompanhamento ambulatorial subsequente, sob antibioticoterapia direcionada, o paciente evolui com ferida cicatrizada, sem sinais flogísticos locais e com boa mobilidade articular. Contudo, exames de controle revelam elevação moderada da Proteína C-Reativa (PCR) e da Velocidade de Hemossedimentação (VHS).

Diante da evolução clínica favorável, assinale a afirmativa que oferece a interpretação correta desse achado laboratorial e da conduta adotada.

A

A indicação do procedimento DAIR foi adequada pelo caráter precoce da infecção e pela estabilidade do implante, sendo que as elevações isoladas de PCR e VHS não permitem confirmar nem excluir a persistência da infecção, devendo ser interpretadas em conjunto com a evolução clínica.

B

A permanência de níveis elevados de PCR e VHS indica obrigatoriamente a presença de falha terapêutica por biofilme, justificando a conversão imediata para cirurgia de revisão da artroplastia em dois tempos.

C

A estratégia de retenção do implante foi incorreta, pois a troca do componente modular de polietileno é contraindicada em infecções agudas precoces devido ao risco de contaminação da interface óssea.

D

A normalização rápida de PCR e VHS é pré-requisito indispensável no acompanhamento pós-operatório, de modo que valores alterados na fase inicial exigem a ampliação empírica da antibioticoterapia por tempo indeterminado.

E

A dosagem de marcadores inflamatórios séricos é desprovida de utilidade no seguimento da infecção periprotética, devendo a avaliação do tratamento ser guiada exclusivamente por biópsias sinoviais e aspirados articulares de repetição.

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Q4314803

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314803 Medicina

Um homem de 68 anos de idade, produtor rural e equinocultor, residente na região Nordeste do Brasil, é trazido à Unidade de Pronto Atendimento com histórico de febre alta de início abrupto há 6 dias, acompanhada de cefaleia holocraniana intensa, mialgia, prostração, náuseas e exantema maculopapular em tronco e membros superiores.

Há 24 horas, familiares notaram declínio do nível de consciência, desorientação temporoespacial e fraqueza muscular assimétrica nos membros inferiores, culminando em marcha atáxica. O paciente nega viagens recentes ao exterior, mas relata a morte recente e inexplicada de duas aves silvestres em sua propriedade, além de ter notado quadro neurológico agudo em um de seus cavalos.

Ao exame físico: encontra-se sonolento, desorientado, febril (38, 8 °C), PA = 130 X 80mmHg, FC = 96bpm. Ao exame neurológico: rigidez de nuca presente (2/4), paresia em membro inferior esquerdo (2/5) com hiporreflexia e sinal de Babinski bilateral ausente.

A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) coletado na admissão (6º dia de doença) revela pleocitose linfomonocitária, hiperproteinorraquia e glicorraquia normal. A equipe médica suspeita de forma neuroinvasiva por vírus da Febre do Nilo Ocidental (FNO).

Considerando as características biológicas, os aspectos epidemiológicos, os métodos de diagnóstico laboratorial e as condutas indicadas pelas diretrizes do Ministério da Saúde para a Febre do Nilo Ocidental, é correto afirmar que

A

o paciente e os equídeos são considerados reservatórios e amplificadores primários do vírus na cadeia de transmissão, pois desenvolvem viremia prolongada e em níveis elevados, sendo necessária a instituição de isolamento respiratório e de contato do paciente até a negativação da viremia.

B

caso o paciente evolua para óbito, a pesquisa do antígeno viral por imuno-histoquímica deve ser realizada em amostras teciduais mantidas obrigatoriamente sob ultracongelamento a −70∘C com gelo seco, dispensando o exame histopatológico concomitante por se tratar de método qualitativo direto.

C

a confirmação diagnóstica definitiva da forma neuroinvasiva em amostra de LCR coletada no 6º dia pode ser realizada pela detecção de anticorpos IgM por ELISA; contudo, por se tratar de área endêmica de Flavivirus, um resultado positivo exige confirmação por Teste de Neutralização por Redução em Placa (PRNT) para afastar reação cruzada sorológica com Zika, Dengue ou Febre Amarela.

D

a transmissão da infecção entre humanos ocorre principalmente pela via aerossól e pelo contato direto com secreções de equídeos doentes, sendo o Aedes aegypti o principal vetor urbano no Brasil responsável por manter o ciclo endêmico através do repasto sanguíneo nos humanos.

E

a presença de paralisia flácida e encefalite contraindica a internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), devendo-se prescrever antibioticoterapia empírica de amplo espectro associada a ganciclovir por 14 dias para neutralizar a replicação do RNA viral nas células do sistema nervoso central.

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Q4314804

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314804 Medicina

Um médico sanitarista integrante de uma Equipe Multidisciplinar de Saúde Indígena (EMSI) atua na Terra Indígena Yanomami, localizada no estado de Roraima, em área de fronteira com a Venezuela. Durante visitas às comunidades de difícil acesso, o profissional atende um homem de 38 anos com queixa de prurido intenso contínuo há mais de 1 ano, acompanhado do aparecimento de múltiplos nódulos subcutâneos fibrosos, móveis e indolores sobre proeminências ósseas na região escapular direita e crista ilíaca esquerda. Ao exame dermatológico, observam-se lesões papulares, hiperqueratose e lesões por escoriação. A avaliação oftalmológica simplificada demonstra conjuntivite, opacidades corneanas periféricas (ceratite puntiforme) e diminuição acentuada da acuidade visual bilateral.

O médico suspeita de oncocercose e planeja as condutas diagnósticas, terapêuticas e as ações de vigilância epidemiológica e controle ambiental indicadas para a contenção do foco ecológico local.

Considerando a biologia do agente etiológico, a transmissão e os esquemas terapêuticos e de controle da oncocercose preconizados pelo Ministério da Saúde, assinale a afirmativa correta.

A

A ivermectina na dose de 150 μg/kg é o antiparasitário de escolha para a quimioprofilaxia coletiva em massa e atua eliminando rapidamente os vermes adultos (macrofilárias) encerrados nos oncocercomas, interrompendo em dose única a produção de novas formas infectantes durante os 15 anos de vida do parasita.

B

O vetor transmissor da infecção é o mosquito Aedes aegypti, que inocula larvas no estágio L3 durante o repasto sanguíneo; a estratégia prioritária de controle do vetor na área indígena Yanomami consiste no fumacê com inseticidas organofosforados e na eliminação de depósitos de água parada no peridomicílio.

C

O tratamento de escolha direcionado especificamente à eliminação da macrofilária (filária adulta) consiste no uso do antibiótico Doxiciclina por 4 a 6 semanas, que atua eliminando bactérias endossimbiontes do gênero Wolbachia, levando o verme adulto à morte por inanição; contudo, a Ivermectina semestral permanece como pilar de controle populacional devido à impraticabilidade de esquemas longos em áreas remotas.

D

O diagnóstico definitivo é realizado obrigatoriamente por biópsia do nódulo subcutâneo ou da pele que demonstre microfilárias; uma vez confirmado o caso, por se tratar de doença de notificação compulsória nacional imediata, devese instituir o isolamento de contato e respiratório do paciente para prevenir a transmissão direta pessoa a pessoa.

E

Crianças menores de 5 anos ou com peso menor que 15 kg, gestantes e lactantes na primeira semana pós-parto são consideradas elegíveis e prioritárias para a administração de ivermectina na dose dobrada de 300 μg/kg, visando evitar a progressão precoce para a cegueira dos rios.

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Q4314805

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314805 Biomedicina - Análises Clínicas

Um lavrador e caçador de 34 anos, previamente hígido, natural e procedente da zona rural do interior do Piauí (Região Nordeste), é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com quadro de insuficiência respiratória aguda grave, febre alta, prostração, mialgia e dor torácica pleurítica há 10 dias. A história epidemiológica revela que, há 2 semanas, o paciente participou de uma caçada e atividade de desentocar tatus (Dasypus spp.), com intensa exposição à poeira do solo. A tomografia computadorizada de tórax evidencia infiltrados pulmonares micronodulares difusos, com áreas de consolidação e formações cavitárias de paredes finas nos terços superiores. É realizada broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA).

Diante da principal suspeita de coccidioidomicose pulmonar aguda grave, assinale a opção que apresenta a correta caracterização etiológica, achado parasitológico microscópico e normas de biossegurança laboratorial preconizadas pelo Ministério da Saúde para esse caso.

A

O agente etiológico prevalente na Região Nordeste do Brasil é o fungo dimórfico Coccidioides posadasii; o achado microscópico patognomônico no LBA é a presença de esférulas maduras e de parede espessa contendo múltiplos endósporos em seu interior; e o cultivo micológico das amostras biológicas exige estritamente laboratório de Nível de Biossegurança 3 (NB-3).

B

A infecção é causada exclusivamente pelo Coccidioides immitis, cuja transmissão ocorre pela ingestão de carne de tatu contaminada; o exame microscópico direto a fresco evidencia leveduras multibrotantes com aspecto em "roda de leme", dispensando cuidados especiais de biossegurança para o isolamento em ágar Sabouraud em bancada aberta.

C

A forma infectante do fungo inalada a partir do solo é o endósporo, que se transforma em levedura unibrotante nos tecidos do hospedeiro; o diagnóstico de certeza é estabelecido pelo teste cutâneo de hipersensibilidade tardia (esferulina), sendo desnecessário o processamento de culturas pelo risco nulo de infecção ocupacional.

D

A transmissão interpessoal direta por aerossóis respiratórios é a principal via de contágio em surtos comunitários; a demonstração de artroconídeos intercalados por células vazias em biópsia tecidual confirma o diagnóstico de certeza, dispensando a realização de sorologia ou PCR.

E

A ocorrência da doença está restrita a indivíduos portadores de imunodeficiência celular avançada (como na infecção por HIV com CD4 < 100 Cel/mm³ ); no exame direto do LBA identificam-se hifas hialinas septadas ramificadas em ângulo agudo, sendo o cultivo processado com segurança em laboratório Nível de Biossegurança 1 (NB-1).

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Q4314806

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314806 Não definido

A emergência global de microrganismos multirresistentes, impulsionada pelo uso empírico e inadequado de antimicrobianos, representa um dos maiores desafios da medicina intensiva contemporânea. O domínio dos mecanismos de resistência e do uso racional de antibióticos é indispensável para a prática médica e o controle de infecções hospitalares. Considere a seguinte situação clínica real de uma Unidade de Terapia Intensiva:

Uma paciente de 62 anos, internada há 21 dias em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por choque séptico secundário à pneumonia associada à ventilação mecânica, apresenta nova deterioração hemodinâmica e febre. Hemoculturas e aspirado traqueal identificam o crescimento de Serratia marcescens. O teste de sensibilidade aos antimicrobianos (antibiograma) revela o seguinte perfil fenotípico:

Resistente:
Ampicilina/Sulbactam,
Piperacilina/Tazobactam,
Cefepime,
Ceftazidima,
Ceftolozana/Tazobactam,
Ceftazidima/Avibactam,
Imipenem, Meropenem (MIC > 8 μg/mL),
Aztreonam,
Ciprofloxacino,
Amicacina e,
Trimetoprima-Sulfametoxazol.

Diante do perfil de resistência extensa (XDR) e da suspeita de produção de carbapenemase do tipo Metalobeta-lactamase (ex.: NDM) associada à hiperexpressão de AmpC, o médico intensivista discute a conduta terapêutica de resgate e o manejo de controle do foco infeccioso com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH).

Considerando as características microbiológicas intrínsecas da Serratia marcescens, os mecanismos de resistência aos antimicrobianos e as diretrizes terapêuticas atuais, assinale a afirmativa correta.

A

A Polimixina B em altas doses de ataque associada à Tigeciclina constitui a terapia combinada de escolha para o resgate de infecções graves por Serratia marcescens XDR, dada a elevada sensibilidade bacteriana preservada contra esses agentes.

B

Por se tratar de uma bactéria com transmissão interhumana direta por gotículas respiratórias, a medida prioritária de controle de surto em UTI é a instituição de isolamento respiratório por aerossóis (máscara N95) e o tratamento profilático de todos os contactantes.

C

A presença da enzima ampc cromossômica induzível na Serratia marcescens é adequadamente neutralizada com o uso de Cefepime em monoterapia, uma vez que as cefalosporinas de 4ª geração são imunes à hidrólise por carbapenemases e por β-lactamases de amplo espectro.

D

O achado de resistência isolada ao Aztreonam e à Ceftazidima/Avibactam inviabiliza o uso sinérgico combinado dessas duas drogas in vivo, sendo o uso de Meropenem em infusão contínua de altas doses a única opção eficaz contra carbapenemases da Classe B.

E

A Serratia marcescens apresenta resistência intrínseca às Polimixinas (Polimixina B e Colistina) e resposta inadequada à Tigeciclina; uma estratégia de resgate eficaz contra cepas produtoras de NDM consiste na combinação de Ceftazidima/Avibactam com Aztreonam.

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Q4314807

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314807 Medicina

A emergência da sífilis como problema de saúde pública demanda do médico conhecimento preciso dos fluxogramas diagnósticos, dos esquemas terapêuticos e dos critérios de seguimento sorológico recomendados pelo Ministério da Saúde, especialmente durante a gestação, para prevenir a transmissão vertical.

Considere o seguinte cenário: Uma gestante de 22 anos, na 10ª semana de idade gestacional, assintomática e sem histórico de infecção ou tratamento prévio para sífilis, realiza exames de rotina no pré-natal de Atenção Primária à Saúde. O teste rápido (teste treponêmico) resultou REAGENTE. O médico solicitou o teste de VDRL (teste não treponêmico) complementar, que apresentou titulação de 1:16. A paciente nega lesões anogenitais ou cutâneas pregressas.

Acerca do manejo clínico, diagnóstico, terapêutico e do acompanhamento dessa paciente e de suas parcerias sexuais, assinale a afirmativa correta.

A

Diante do diagnóstico de sífilis recente em gestante, o tratamento alternativo com Doxiciclina 100 mg de 12/12 horas via oral por 15 dias pode ser prescrito com segurança em caso de desabastecimento de penicilina, sem prejuízo à prevenção da sífilis congênita.

B

Por se tratar de gestante com sífilis latente de duração desconhecida (sífilis tardia), o esquema terapêutico adequado é a Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, semanalmente, por 3 semanas (dose total de 7,2 milhões UI), com intervalo rigoroso entre as doses de no máximo 7 dias.

C

O controle de cura da sífilis em gestantes deve ser realizado exclusivamente com testes treponêmicos trimestrais até o parto, sendo considerada resposta sorológica adequada a negativação completa do teste rápido em até 6 meses.

D

As parcerias sexuais assintomáticas e com teste rápido não reagente não necessitam de intervenção farmacológica presuntiva, devendo apenas ser orientadas e submetidas a novo teste em 30 dias para avaliar eventual janela imunológica.

E

O tratamento da gestante deve ser iniciado somente após a confirmação do segundo teste (VDRL), sendo contraindicado o início da antibioticoterapia com apenas um teste reagente, a fim de evitar sobretratamento e reações anafiláticas desnecessárias.

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Q4314808

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314808 Noções de Primeiros Socorros

Os acidentes por animais peçonhentos constituem agravo de notificação compulsória no Brasil, sendo os insetos da ordem Hymenoptera (abelhas, vespas e formigas) responsáveis por um número expressivo de atendimentos nas Unidades de Pronto Atendimento (UPA) e Emergências Hospitalares. O conhecimento preciso da fisiopatologia, do diagnóstico diferencial entre os agentes, dos critérios de gravidade da anafilaxia e das condutas imediatas é fundamental para a redução da morbimortalidade.

Considere o seguinte cenário: Um homem de 46 anos, trabalhador da construção civil, sem antecedentes comorbidos conhecidos, é trazido à emergência por colegas de trabalho cerca de 25 minutos após ter sido atacado por um enxame de vespas ("marimbondos") ao manusear entulhos em um canteiro de obras. Os acompanhantes relatam que o paciente recebeu dezenas de picadas, principalmente no tórax, pescoço e face. Na admissão, o paciente encontra-se ansioso, sudoreico, referindo sensação de "aperto na garganta", rouquidão e tontura ao se levantar da maca.

Ao exame físico:
Sinais Vitais: PA: 85/50 mmHg; FC: 124 bpm; FR: 28 irpm; SpO₂: 90% em ar ambiente.
Pele/Mucosas: Múltiplas pápulas e placas eritemato-edematosas em tronco e face. Edema palpebral e labial moderado.
Aparelho Respiratório: Presença de estridor inspiratório à ausculta cervical e sibilos expiratórios disseminados em ambos os hemitórax.
Aparelho Cardiovascular: Taquicardico, rítmico, bulhas normofonéticas sem sopros, pulsos periféricos finos.

Tendo em vista o quadro clínico apresentado, a correta interpretação da fisiopatologia e as recomendações do Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde para o manejo imediato desse paciente, assinale a opção correta.

A

Por se tratar de envenenamento por vespídeos com manifestações sistêmicas graves, deve-se prescrever de imediato a infusão de soro antiveneno heterólogo específico e realizar a raspagem criteriosa da pele com lâmina para remoção dos ferrões inoculados.

B

A conduta farmacológica de primeira linha frente ao broncoespasmo e à hipotensão consiste na administração endovenosa de Metilprednisolona associada à nebulização contínua com Beta-2 agonista de curta duração, reservandose a Adrenalina para casos de parada cardiorrespiratória.

C

A aplicação de garrote proximal no membro mais acometido e a infusão preventiva de antimicrobianos de amplo espectro são indicadas nas primeiras horas para conter a difusão da peçonha e prevenir a fasciíte necrotizante.

D

O quadro configura uma reação anafilática grave (Grau IV); a conduta imediata e prioritária consiste na administração de Adrenalina (Epinefrina) 1:1000 na dose de 0,5 mg por via intramuscular na face anterolateral da coxa, além da oferta de oxigênio e ressuscitação volêmica.

E

Por se tratar de quadro predominantemente histamínico decorrente de múltiplas picadas, o tratamento inicial de escolha consiste na administração de Anti-histamínico (H1) por via endovenosa, podendo a Adrenalina ser administrada por via subcutânea caso não haja resposta em 30 minutos.

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Q4314809

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314809 Medicina

O escorpionismo é o acidente por animal peçonhento mais frequentemente notificado no Brasil e pode evoluir para formas graves com risco de óbito, especialmente na população pediátrica.

Criança de 5 anos de idade, previamente hígida, é trazida ao pronto-socorro por familiares após ser picada por um escorpião na região plantar do pé esquerdo há cerca de 1 hora. Ao exame admissional, apresenta dor local intensa, agitação, sudorese profusa, sialorreia, tremores, taquidispneia, taquicardia (150 bpm), múltiplos episódios de vômitos persistentes e pressão arterial de 135/85 mmHg (acima do percentil 95 para a idade e altura). Não há sinais de insuficiência respiratória grave ou choque circulatório no momento da avaliação.

Considerando o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Acidentes Escorpiônicos do Ministério da Saúde, o envenenamento deve ser classificado e tratado, respectivamente, como

A

moderado; sendo indicada a administração imediata de 3 frascos-ampolas de soro antiescorpiônico (SAEsc), associada ao bloqueio anestésico local para alívio da dor.

B

grave; sendo indicada a administração imediata de 6 frascosampolas de soro antiescorpiônico (SAEsc) por via intravenosa, além de tratamento sintomático e monitorização contínua em ambiente de emergência, avaliando-se suporte intensivo diante de deterioração clínica ou comprometimento cardiorrespiratório.

C

grave; sendo indicada a administração imediata de 6 frascosampolas de soro antiescorpiônico (SAEsc) por via intravenosa, associada ao uso rotineiro de betabloqueador para controle imediato da taquicardia e da hipertensão arterial.

D

moderado; sendo indicada apenas a observação clínica por 6 a 12 horas, mantendo-se o soro antiescorpiônico (SAEsc) reservado para o caso de surgimento de edema agudo de pulmão.

E

leve; sendo indicados analgesia oral, bloqueio anestésico local e alta hospitalar com orientações, visto que as manifestações sistêmicas decorrem exclusivamente do estresse e do pânico da dor.

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Q4314810

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314810 Medicina

O Vírus Sincicial Respiratório (VSR), historicamente associado a quadros graves na população pediátrica, é crescentemente reconhecido como uma causa importante de morbimortalidade e internações por Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) em idosos. De acordo com o Boletim InfoGripe da Fiocruz (referente à Semana Epidemiológica 28), embora a incidência de SRAG por VSR seja numericamente maior em crianças, a mortalidade por complicações respiratórias virais atinge seus níveis mais elevados na população acima de 65 anos. O reconhecimento do quadro clínico e a instituição de medidas terapêuticas adequadas na emergência são cruciais para o manejo desses pacientes.

Considere o seguinte cenário: Um paciente do sexo masculino, de 70 anos de idade, portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) moderada em uso regular de medicação inalatória, comparece à Unidade de Pronto Atendimento (UPA). A esposa relata que há 4 dias ele iniciou quadros de coriza, odinofagia e astenia. Há 48 horas, evoluiu com febre de 38,1 °C, prostração, piada importante do padrão respiratório e aparecimento de chiado no peito, acompanhado de tosse com secreção mucoide.

Ao exame físico na admissão:
Sinais Vitais: PA: 130/80 mmHg; FC: 102 bpm; FR: 26 irpm; SpO₂: 88% em ar ambiente; Temperatura: 37,8 °C.
Geral: Idoso prostrado, utilizando musculatura acessória do pescoço, acianótico e hidratado.
Aparelho Respiratório: Frequência respiratória elevada, com tiragem intercostal. À ausculta pulmonar, murmúrio vesicular reduzido globalmente, com sibilos expiratórios difusos e estertores subcrepitantes em bases.
Coletou-se painel molecular por RT-PCR de nasofaringe, que confirmou infecção isolada por Vírus Sincicial Respiratório (VSR).

Tendo em vista as diretrizes atuais de manejo de infecções respiratórias virais no idoso na emergência, é correto afirmar que

A

o quadro clínico é compatível com exacerbação de DPOC secundária à infecção por VSR; o manejo prioritário na emergência baseia-se em suporte de oxigenoterapia para manter a saturação entre 88-92%, broncodilatação inalatória e suporte clínico, não havendo indicação de antiviral específico para o VSR nem de antibioticoterapia empírica sem evidência de infecção bacteriana secundária.

B

por se tratar de infecção por VSR confirmada em paciente idoso internado com insuficiência respiratória, a conduta terapêutica imediata de escolha para redução da mortalidade é a prescrição de Oseltamivir oral por 5 dias associado à nebulização com Ribavirina.

C

a identificação de VSR em idosos com DPOC obriga o início imediato de antibioticoterapia empírica com ceftriaxona e azitromicina, uma vez que a infecção viral isolada por VSR não é capaz de causar broncoespasmo ou insuficiência respiratória nessa faixa etária.

D

a conduta imediata na admissão hospitalar deste paciente agudamente enfermo e febril deve ser a aplicação imediata da vacina contra o VSR para bloquear a progressão da replicação viral no trato respiratório inferior.

E

a transmissão do VSR no ambiente hospitalar ocorre exclusivamente por aerossóis de longa distância, dispensando a higienização de mãos e superfícies e exigindo apenas o isolamento em quarto com pressão negativa.

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Q4314811

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314811 Não definido

A doença dos legionários é uma forma grave de pneumonia provocada por bactérias do gênero Legionella (especialmente a Legionella pneumophila), cuja proliferação ocorre em sistemas artificiais de água, tais como torres de resfriamento de ar-condicionado central, redes hidráulicas e fontes ornamentais. Surtos urbanos recentes reforçam a importância do diagnóstico precoce dessa infecção atípica, que apresenta elevada taxa de letalidade em populações vulneráveis, exigindo do médico o reconhecimento de seus marcadores clínicos, epidemiológicos e laboratoriais na emergência.

Considere o seguinte cenário: Um homem de 68 anos de idade, fumante crônico e portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), dá entrada no Pronto-Socorro com história de febre alta (39,2 °C), tosse, dispneia e prostração há 4 dias. A esposa relata que o paciente apresentou múltiplos episódios de diarreia aquosa e náuseas nos últimos dois dias e, nas últimas 12 horas, evoluiu com sonolência e desorientação temporoespacial. A investigação epidemiológica revela que o paciente reside em um complexo residencial que teve sua torre de resfriamento interditada para desinfecção devido a um surto comunitário de pneumonia atípica.

Ao exame físico na admissão:
Sinais Vitais: PA: 110/70 mmHg; FC: 84 bpm (dissociação pulso-temperatura / Sinal de Faget); FR: 28 irpm; SpO₂: 89% em ar ambiente; Temperatura: 39,1 °C.
Exame Neurológico: Letárgico, confuso, sem sinais de irritação meningea.
Aparelho Respiratório: Estertores crepitantes focais em terço inferior do hemitórax direito.
Exames Laboratoriais:
Sódio sérico (Na+ ): 126 mEq/L (Hiponatremia)
Leucograma: 16.500/mm³ (com desvio à esquerda)
Transaminases (AST/ALT) e CPK: Moderadamente elevadas
Radiografia de Tórax: Infiltrado alveolar denso em lobo inferior direito.

Tendo em vista as características da Legionella pneumophila, o diagnóstico laboratorial e a conduta terapêutica recomendada, é correto afirmar que

A

a transmissão da Legionella ocorre por contato direto inter-humano através de gotículas respiratórias, sendo o isolamento respiratório do paciente por aerossóis (máscara N95) a primeira medida de controle na emergência, associado ao início de Amoxicilina com Clavulanato por via oral.

B

trata-se de pneumonia por Legionella pneumophila, cujo quadro é marcado pela presença de sintomas extrapulmonares (diarreia, alterações neurológicas e hiponatremia); o teste confirmatório de escolha inicial na emergência é a pesquisa do antígeno urinário, e o tratamento empírico deve ser feito com Levofloxacino ou Azitromicina.

C

por ser um patógeno de crescimento rápido em meios convencionais, a confirmação diagnóstica de emergência da Legionella deve ser realizada prioritariamente por meio de hemoculturas seriadas, e a conduta terapêutica imediata é a introdução de Ceftriaxona associada a Claritromicina por via endovenosa.

D

o diagnóstico definitivo de legionelose exige obrigatoriamente a identificação da bactéria através de baciloscopia direta no escarro por coloração de Gram, sendo os betalactâmicos (como a Ceftriaxona) a classe de antibióticos de primeira linha para a cura bacteriológica.

E

a pesquisa de antígeno urinário é contraindicada nos primeiros 7 dias de sintomas devido à alta taxa de falso-negativos, devendo-se aguardar a sorologia (IgM/IgG) para confirmação diagnóstica antes de iniciar a antibioticoterapia com Ceftriaxona e Vancomicina.

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Q4314812

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314812 Não definido

O vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV-1/2) é um retrovírus prevalente no Brasil, capaz de originar manifestações inflamatórias crônicas severas e neoplasias hematológicas de curso agressivo. Dada a ausência de terapias antirretrovirais capazes de erradicar a infecção ou de reverter danos teciduais consolidados, a abordagem médica fundamenta-se no rastreamento de complicações, na prevenção da transmissão interpessoal e no manejo focado nas particularidades de cada síndrome clínica.

Considere o seguinte caso: Uma mulher de 42 anos, previamente hígida, procura a Unidade Básica de Saúde para apresentar exames de rotina. Entre os achados, destaca-se sorologia ELISA positiva para HTLV-1, confirmada posteriormente por ensaio de Imunoblot. A paciente nega queixas urinárias, parestesias, fraqueza em membros inferiores ou lesões cutâneas. Ao exame físico, apresenta-se assintomática, com exame neurológico normal (força muscular preservada e reflexos miotáticos fisiológicos) e sem linfonodomegalias. Questionada sobre o seu histórico parasitológico, relata que nunca realizou investigação para estrongiloidíase. Está preocupada quanto ao risco de transmissão e às opções de tratamento para o vírus.

Considerando o Guia de Manejo Clínico da Infecção pelo HTLV e as diretrizes do Ministério da Saúde, assinale a afirmativa correta.

A

Diante da ausência de sintomas clínicos, a conduta recomendada inclui a prescrição imediata do esquema antirretroviral com Tenofovir e Lamivudina com o objetivo de reduzir o DNA pró-viral e prevenir a evolução para mielopatia associada ao HTLV (HAM/TSP).

B

Deve-se orientar a interrupção definitiva de doações de sangue, órgãos e tecidos, o uso de preservativos nas relações sexuais e que não seja realizado aleitamento materno em futuras gestações. Ademais, deve-se promover investigação ativa para strongyloides stercoralis, com tratamento dos casos confirmados e consideração de terapia presumida em situações selecionadas nas quais não seja possível excluir adequadamente a infecção.

C

A quantificação da carga pró-viral do HTLV-1 por PCR em tempo real é um exame de rotina obrigatório no acompanhamento inicial da Unidade Básica de Saúde para definir a necessidade de introdução de terapia antirretroviral em portadores assintomáticos.

D

A presença de infecção pelo HTLV-1 atua como fator de proteção imunológica contra helmintíases intestinais devido ao aumento marcado de interleucinas da via Th2, tornando desnecessária a investigação parasitológica ou o tratamento com anti-helmínticos.

E

Em mulheres infectadas pelo HTLV que engravidam, o uso profilático de Zidovudina (AZT) no terceiro trimestre de gestação é indicado para zerar a taxa de transmissão vertical, sendo a medida isolada suficiente para autorizar o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida.

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Q4314813

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314813 Medicina

Um homem de 24 anos procura uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) referindo ter tido uma relação sexual anal receptiva sem uso de preservativo há exatamente 48 horas com um parceiro casual de sorologia para HIV desconhecida. Ao exame clínico e anamnese, encontra-se totalmente assintomático, negando corrimento uretral ou anal, disúria, úlceras genitais, lesões cutâneas, febre ou outras manifestações. Refere histórico de vacinação completa contra Hepatite B (três doses).

Considerando as recomendações do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Profilaxia Pós-Exposição (PEP) de Risco à Infecção pelo HIV, IST e Hepatites Virais do Ministério da Saúde, assinale a conduta inicial correta para esse paciente.

A

Iniciar a PEP para HIV por 28 dias e administrar preventivamente Ceftriaxona 500 mg IM em dose única associada à Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 7 dias para a profilaxia antimicrobiana universal das síndromes de corrimento/proctite por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.

B

Iniciar o esquema antirretroviral de PEP apenas com Tenofovir/Lamivudina por 28 dias, devendo a introdução do Dolutegravir ser postergada até que se obtenham os resultados das sorologias laboratoriais de confirmação.

C

Administrar Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única como profilaxia presumida para sífilis recente, associada ao início da PEP para HIV por 28 dias e à aplicação de uma dose de reforço da vacina contra Hepatite B na admissão.

D

Contraindicar a introdução da PEP para HIV, uma vez que a profilaxia pós-exposição é indicada exclusivamente quando a pessoa-fonte é comprovadamente HIV positiva, devendo o paciente apenas realizar testagem rápida e acompanhamento ambulatorial.

E

Iniciar imediatamente a PEP para HIV com Tenofovir/Lamivudina 300/300 mg (um comprimido VO, uma vez ao dia) associada a Dolutegravir 50 mg (VO, uma vez ao dia) durante 28 dias; realizar testagem inicial para HIV, sífilis, hepatites B e C, conforme os fluxos diagnósticos do Ministério da Saúde; orientar seguimento clínico e laboratorial; e não instituir profilaxia antimicrobiana empírica para gonorreia, clamídia ou sífilis, por se tratar de exposição sexual consentida em paciente assintomático, devendo fazer acompanhamento ambulatorial.

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Q4314814

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314814 Não definido

Um homem de 48 anos foi encaminhado para um centro de referência para tuberculose com história de tosse produtiva há quatro meses, episódios recorrentes de hemoptise, febre vespertina diária, sudorese noturna e perda ponderal de 14 kg. Relata histórico de dois tratamentos anteriores incompletos para tuberculose (TB) pulmonar, com abandono do esquema terapêutico em ambas as ocasiões. O paciente é HIV negativo e nega outras comorbidades. Morador de rua.

A baciloscopia do escarro revela bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR +++) e o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) confirma a presença do complexo Mycobacterium tuberculosis com detecção de resistência à rifampicina.
Observe as imagens radiográficas e tomográficas de tórax do paciente apresentadas a seguir:

Os exames evidenciam extensa doença fibrocavitária bilateral, caracterizada por múltiplas cavidades de paredes espessas em ápices e terços médios, acompanhadas de retração pleuroparenquimatosa e disseminação broncogênica por inúmeros nódulos centrolobulares e micronódulos em ambos os pulmões.

Considerando o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil e as Notas Técnicas atualizadas do Ministério da Saúde para o tratamento da Tuberculose Resistente/Multirresistente (TB-RR/TB-MDR), assinale a conduta inicial mais adequada.

A

Iniciar imediatamente a associação de Levofloxacino ao esquema básico de quatro drogas (2RHZE / 4RH), mantendo o acompanhamento ambulatorial na Atenção Primária, uma vez que a adição de uma fluoroquinolona é suficiente para combater a resistência isolada em lesões cavitárias de grande volume.

B

Iniciar o esquema injetável padronizado com Amicacina intramuscular por 6 meses associada a Levofloxacino, Terizidona e Etambutol por 18 meses, sendo o uso de aminoglicosídeos injetáveis obrigatório para todos os pacientes com TB-RR que apresentem destruição parenquimatosa extensa;

C

Contraindicar o início de qualquer tratamento para tuberculose drogarresistente até a liberação do resultado definitivo da cultura com Teste de Sensibilidade Antimicrobiana (TSA) fenotípico por método de proporções, mantendo o paciente apenas em isolamento respiratório para evitar esquemas empíricos;

D

Prescrever o esquema de consolidação com Rifabutina, Moxifloxacino e Pirazinamida por 9 meses, condicionando a liberação dos medicamentos à realização prévia de broncoscopia com lavado broncoalveolar para contagem de carga viral do M. tuberculosis;

E

Interromper (ou não iniciar) o esquema básico contendo rifampicina e avaliar elegibilidade ao esquema totalmente oral BPaL (composto por Bedaquilina, Pretomanida e Linezolida) durante seis meses, sem aguardar o resultado da cultura; cadastrar e acompanhar o caso no SITETB; e solicitar cultura de escarro com teste de sensibilidade aos medicamentos de primeira e segunda linha (prioritariamente para fluoroquinolonas, linezolida e bedaquilina).

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Q4314815

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica |

Q4314815 Não definido

Um homem de 52 anos deu entrada na Unidade de Pronto Atendimento com história de febre alta (39,1 °C), tosse com expectoração purulenta, astenia e dispneia progressiva há cinco dias. Ao exame físico na admissão: encontra-se em grave estado geral, prostrado, taquipneico (FR: 32 irpm), febril (38,8 °C), confuso e desorientado (Glasgow 13), PA: 85/50 mmHg (persistindo com PAM inferior a 65 mmHg após expansão volêmica inicial e necessitando do suporte de noradrenalina), FC: 118 bpm e SpO₂: 82% em ar ambiente. À ausculta pulmonar: murmúrio vesicular abolido com macicez à percussão no hemitórax direito e estertores crepitantes no hemitórax esquerdo.

Exames laboratoriais de entrada: leucocitose expressiva com desvio à esquerda (22.000/mm³ com 14% de bastões), PCR: 240 mg/L, ureia: 64 mg/dL, potássio: 3,19 mEq/L e hemoglobina: 10,4 g/dL. A gasometria arterial colhida na admissão em ar ambiente revelou: pH: 7,36; pCO 26,9 mmHg; pO: 48,7 mmHg; HCO3: 14,9 mmol/L; BE: -9,2 mmol/L; sO2: 82,2% e Lactato sérico: 4,44 mmol/L, configurando insuficiência respiratória hipoxêmica grave associada a choque séptico.

Observe as imagens radiográficas e tomográficas de tórax do paciente obtidas na admissão, antes da realização da intubação orotraqueal (IOT), apresentadas a seguir:

Q20.png (565×472)

As imagens demonstram extensa consolidação parenquimatosa/alveolar no pulmão direito, associada à importante redução volumétrica ipsilateral (atelectasia associada), além de infiltrados alveolo-intersticiais multifocais no pulmão contralateral.

Devido ao rebaixamento do nível de consciência e à exaustão respiratória, o paciente foi subsequentemente submetido à intubação orotraquial (IOT) e transferido para a UTI. Após acoplamento à ventilação mecânica invasiva com PEEP de 8 cmH₂O e FiO₂ de 50%, a nova gasometria arterial revelou PaO₂: 80 mmHg (relação PaO₂/FiO₂ = 160). A avaliação ecocardiográfica à beira do leito (POCUS) e a monitorização hemodinâmica descartaram sinais de insuficiência cardíaca congestiva ou sobrecarga volêmica.

Considerando o quadro de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Grave em Choque Séptico, complicada com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), assinale a conduta inicial mais adequada segundo as diretrizes vigentes (ATS/IDSA, Surviving Sepsis Campaign e ARDSNet).

A

Prescrever o esquema de cobertura ampliada com Piperacilina-Tazobactam associada à Vancomicina intravenosa como primeira escolha empírica, mesmo na ausência de fatores de risco validados para Pseudomonas aeruginosa ou MRSA.

B

Postergar a administração da primeira dose de antimicrobianos até a obtenção dos resultados definitivos das hemoculturas e demais culturas microbiológicas, mantendo o paciente apenas sob oxigenoterapia suplementar para evitar indução de resistência bacteriana.

C

Indicar broncoscopia de urgência com lavagem broncoalveolar como procedimento diagnóstico indispensável antes do início de qualquer tratamento antimicrobiano, condicionando o suporte hemodinâmico ao resultado da citologia oncótica.

D

Iniciar imediatamente a antibioticoterapia empírica intravenosa com a combinação de um β-lactâmico e um macrolídeo (por exemplo, Ceftriaxona + Azitromicina), após a coleta de culturas sem retardar a infusão dos medicamentos, associada ao emprego de estratégia ventilatória protetora para SDRA (volume corrente inicial de aproximadamente 6 mL/kg de peso corporal predito, ajustável entre 4 e 8 mL/kg e pressão de platô ≤ 30 cmH₂O).

E

Iniciar o esquema tuberculostático básico de quatro drogas (RHZE) associado ao Fluconazol intravenoso, uma vez que a redução volumétrica pulmonar associada a infiltrados bilaterais em paciente hemodinamicamente instável confirma a etiologia fúngica invasiva com a altíssima probabilidade de tuberculose pulmonar.

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Questões de Concurso Público HU Brasil 2026 para Área de Atuação - Infectolgia Pediátrica

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