Questões de Concurso Público FUNSAÚDE - CE 2021 para Médico - Oncologia Clínica

Em pacientes com câncer de mama HER2 positivo, os seguintes tratamentos mostraram eficácia em estudos fase II ou fase III: capecitabina com lapatinibe, capecitabine com neratinib e capecitabina com trastuzumabe e tucatinib.

Os inibidores de tirosina quinase geftinibe e erlotinibe são opções para pacientes com câncer de pulmão não pequenas células com mutação sensibilizante de EFGR, sendo que o primeiro é capaz de atingir, proporcionalmente, maiores concentrações no líquido cérebro-espinhal, quando utilizado na dosagem aprovada em bula.

No estudo fase III FLAURA, os pacientes tratados com osimertinibe obtiveram um grande aumento da sobrevida livre de progressão em SNC, com significância estatística, apesar de terem apresentado uma resposta objetiva discreta nas metástases em SNC, abaixo de 20%.

Em pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células, a imunoterapia com os inibidores de check-point ainda não apresentou desfecho positivo em estudos fase II ou fase III, muito provavelmente devido à baixa penetração dessa classe de drogas no SNC.

Apesar de os inibidores de BRAF vemurafenibe e dabrafenibe, em monoterapia, não terem demonstrado benefício em estudos clínicos fase II ou fase III, a associação destas drogas com os inibidores de MEK é capaz de produzir respostas prolongadas em metástase de melanoma em SNC.

Ao contrário do que ocorre no RECIST 1.1, no iRECIST o PETCT deve ser utilizado para a confirmação de progressão tumoral.

No iRECIST foi incorporado o status clínico, sendo que a estabilidade clínica é considerada, a fim de decidir se um tratamento deve ser continuado após a progressão não confirmada (iUPD).

Da mesma forma que no RECIST 1.1, no iRECIST o surgimento de nova lesão é considerado progressão de doença e essa nova lesão precisa ser registrada, mas não mensurada.

Uma das maiores diferenças em relação à evolução da carga tumoral em tratamento com imunoterapia é que, ao contrário do que ocorre com a terapia citotóxica, a resposta ao tratamento ocorre mais precocemente. Por isso, a presença de doença estável com imunoterapia é classificada como progressão não confirmada (iUPD).

Uma vez que os pacientes em tratamento com imunoterapia podem apresentar a chamada “pseudoprogressão” e também desenvolver efeitos adversos imunomediados, a progressão de doença não deve ser mais considerada na avaliação de desfecho em estudos clínicos com pacientes tratados exclusivamente com imunoterapia.

V – F – V.

F – F – V.

V – V – F.

F – V – F.

V – F – F.

A terapia de deprivação androgênica deve ser o tratamento inicial, sendo opções consideradas igualmente eficazes: orquiectomia bilateral, análogo de LHRH ou bicalutamida na dosagem de 150 mg/dia.

Há evidências de estudos randomizados fase III de que esse paciente pode ser tratado com análogo de LHRH associado a um dos seguintes medicamentos: abiraterona, enzalutamida e apalutamida.

Em razão das comorbidades desse paciente e do risco de toxicidade cardíaca relacionada ao tratamento, deve-se dar preferência, como associação ao análogo de LHRH, ao uso da abiraterona, ao invés da enzalutamida.

Uma vez que esse paciente não apresenta alto volume de doença, conforme os critérios do estudo CHAARTED, o mesmo não deve receber tratamento com docetaxel associado ao análogo de LHRH.

É controverso o tratamento com docetaxel associado ao análogo de LHRH, uma vez que, apesar das toxicidades associadas à quimioterapia, o estudo CHAARTED foi o único a mostrar aumento da sobrevida global.

A ausência de invasão de rede testis e de marcadores tumorais normais elevados são fatores que podem classificar esse paciente como de baixo risco, sendo assim a conduta preferencial apenas o acompanhamento de acordo com protocolo específico, sem a realização de tratamento adjuvante.

Se esse paciente não receber tratamento adjuvante e ficar em acompanhamento de acordo com protocolo específico, estima-se que seu risco de recorrência seja de 15 a 25%, mas com uma sobrevida doença-específica de, praticamente, 100%

Devido à idade do paciente, deve ser considerada a realização de algum tipo de tratamento adjuvante, já que, em caso de recorrência, o mesmo provavelmente não terá condições de receber tratamento com quimioterapia de altas doses seguida de transplante autólogo de medula óssea

Caso seja optado por tratamento com radioterapia adjuvante, a dose total não deve ultrapassar 35 Gy em 15 frações, sendo limitada ao campo para-aórtico e às cadeias nodais de hilo renal ipsilateral e ilíaca ipsilateral, a fim de evitar as toxicidades relatadas nos estudos clínicos mais antigos

Embora não existam dados de seguimento de longo prazo, caso seja optado por tratamento adjuvante com quimioterapia, deve-se dar optar pela realização de apenas um ciclo de carboplatina, uma vez que foi demonstrada a não-inferioridade em relação à realização de dois ciclos, além de menor toxicidade.