Questões de Concurso Público FUNSAÚDE - CE 2021 para Médico – Mastologia

O estudo ACOSOG-Z011 avaliou a possibilidade de não realizar esvaziamento axilar em pacientes que tivessem até 2 linfonodos sentinelas positivos, submetidas a cirurgia conservadora e que clinicamente apresentassem até 1 linfonodo axilar palpável suspeito.

O Estudo AMAROS seguiu um desenho parecido com o ACOSOG Z011 mantendo a ideia de poupar do esvaziamento axilar a paciente com até 2 linfonodos sentinelas positivos, porém randomizou as pacientes para serem submetidas a esvaziamento axilar ou biopsia de linfonodo sentinela seguido de radioterapia axilar. O resultado mostrou impacto em sobrevida global quando comparado os dois grupos favorecendo a realização do esvaziamento axilar.

O estudo SENTINA publicado em 2013 abordou a possibilidade de omitir o esvaziamento axilar para pacientes que possuíam linfonodo axilar comprovadamente positivo pré-quimioterapia neoadjuvante e que obtinham resposta clínica e radiológica completa pós-tratamento quimioterápico. Para a taxa de falso negativo ser menor que 10% (em torno de 7%) nesse estudo, é necessário realizar dupla marcação do linfonodo sentinela e retirar 3 linfonodos nessa abordagem.

O estudo ACOSOG-Z011 incluiu em todas suas publicações pacientes submetidas tanto a cirurgia conservadora, quanto a mastectomia.

O estudo SENTINA publicado em 2013 abordou a possibilidade de omitir o esvaziamento axilar para pacientes que possuíam linfonodo axilar suspeito pré-quimioterapia neoadjuvante e que obtinham resposta clínica e radiológica completa ou parcial com até 1 linfonodo positivo póstratamento quimioterápico. Para a taxa de falso negativo ser menor que 10% (em torno de 7%), nesse estudo, é necessário realizar dupla marcação do linfonodo sentinela e retirar 3 linfonodos nessa abordagem.

O tumor luminal A é considerado o tumor de pior prognóstico.

O tumor basal like possui os receptores hormonais negativos e HER-2 negativo na imunohistoquímica. É considerado um subtipo agressivo de câncer de mama.

Um exemplo de imuhistoquímica compatível com um tumor luminal B típico seria: receptor de estrogênio 90%, Receptor de progesterona 90%, HER-2 negativo e Ki67 de 12%.

O tumor HER-2 positivo é considerado o subtipo mais agressivo de câncer de mama pois não possui nenhum tipo de terapia sistêmica alvo.

Um exemplo de imuhistoquímica compatível com um tumor luminal A típico seria: receptor de estrogênio 90%, Receptor de progesterona 10%, HER-2 negativo e Ki67 de 20%.

Possibilidade de testar a medicação sistêmica “in vivo” antes da exérese do tumor

Possibilidade de de-escalonamento cirúrgico, aumentando a chance de realização de cirurgia conservadora

Servir como informação preditiva e prognóstica no caso de resposta patológica completa

Em alguns tipos de tumores como o triplo negativo quando não há resposta completa após quimioterapia neoadjuvante é possível oferecer tratamento sistêmico adjuvante.

O diagnóstico em casos de resposta completa após tratamento é feito apenas pela core biopsia, o que pode não corresponder ao volume tumoral total.

O estadiamento clínico do caso é cT3cN2M0, estágio clínico IIIA.

O estadiamento clínico do caso é cT3cN1Mx, estágio clínico IIB.

O estadiamento patológico é ypT1ypN0.

O estadiamento patológico é pT1apN0.

O estadiamento clínico do caso é cT3cN1M0, estágio clínico IIIB.

Paciente 48 anos com carcinoma tipo não especial submetida a quadrantectomia com margens livres e biopsia de linfonodo sentinela negativo

Paciente 40 anos, com estadiamento clínico inicial T3N1M0 com resposta completa após quimioterapia neoadjuvante

Paciente 50 anos, com diagnóstico de carcinoma in situ submetida a quadrantectomia com margens livres.

Paciente de 52 anos, com carcinoma in situ alto grau extenso, submetida a mastectomia com margens livres e biopsia de linfonodo sentinela negativo.

Paciente de 40 anos, com carcinoma sem outras especificações submetida à mastectomia com margens livres e biopsia de linfonodo sentinela com 2 de 3 linfonodos positivos.