Questões HU-UFSC 2018 para Residência Médica - Clínica Médica

Q4421489

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421489 Medicina

Paciente do sexo feminino, 82 anos, portadora de diabete melito e artrite reumatoide, queixa-se de dor em joelho esquerdo de início há 3 dias. Relata sensação de calor e dificuldade de mobilizar esta articulação. Não apresenta história de trauma local. Apresenta pressão arterial média de 65mmHg, frequência cardíaca de 102bpm, frequência respiratória de 25 bpm e a temperatura é 38,2°C.

Assinale a alternativa correta diante do quadro.

A

O diagnóstico de artrite séptica é de baixa probabilidade.

B

O diagnóstico de artrite fúngica é de baixa probabilidade.

C

É possível estabelecer o diagnóstico de artrite tuberculosa diante dos fatores de risco.

D

O início do tratamento deve aguardar confirmação diagnóstica por exame de imagem.

E

A punção articular não está indicada, exceto se houver falha terapêutica.

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Q4421492

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421492 Medicina

Paciente feminina, 53 anos, procura atendimento no ambulatório de CM para realização de “check up”. Refere, no seu histórico de saúde HAS, uso de losartan 50 mg/dia e acidente de trânsito com cirurgia há 30 anos e, na história familiar, mãe com câncer de mama.
Dentre os exames abaixo, quais você julga importante solicitar na sua avaliação inicial?

1. Anti-HBc
2. Anti-HCV
3. Colonoscopia
4. EDA
5. Ultrassom abdome

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

A

É correta apenas a afirmativa 3.

B

São corretas apenas as afirmativas 2 e 3.

C

São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.

D

São corretas apenas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.

E

São corretas as afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5.

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Q4421493

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421493 Medicina

Paciente fem., 28 anos, é atendida no ambulatório de clínica médica com queixa de plenitude pós-prandial intermitente no último ano, sem outros sintomas ou sinais. Procurou o atendimento porque soube que um vizinho foi diagnosticado com câncer de estômago e está preocupada se não precisa fazer uma Endoscopia Digestiva Alta (EDA).

Com relação à principal hipótese diagnóstica e orientação terapêutica inicial, assinale a alternativa correta.

A

Tratamento empírico com procinéticos.

B

EDA é o exame confirmatório na suspeita de dispepsia funcional.

C

Teste terapêutico com dieta sem lácteos e “gluten-free”

D

EDA é recomendada como medida preventiva de câncer gástrico.

E

Infecção por H. pylori é a provável causa dos sintomas da paciente.

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Q4421494

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421494 Medicina

Paciente com hepatopatia por vírus C chega ao atendimento de emergência do HU, encaminhado pela policlínica municipal com aumento do volume abdominal.
Analise os itens abaixo com relação às indicações de albumina no tratamento do paciente cirrótico.

1. Encefalopatia hepática grau II
2. Insuficiência renal aguda
3. Hemorragia digestiva Alta
4. Albumina sérica menor 2 g/dl
5. Albumina do líquido ascítico menor 1 g/dl
6. Peritonite bacteriana espontânea

Assinale a alternativa que indica todos os itens corretos.

A

É correto apenas o item 6.

B

São corretos apenas os itens 2 e 6.

C

São corretos apenas os itens 4 e 5.

D

São corretos apenas os itens 2, 3, 5 e 6.

E

São corretos os itens 1, 2, 3, 4, 5 e 6.

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Q4421495

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421495 Medicina

Um paciente masculino, de 60 anos, obeso e hipertenso, realizou polissonografia por apresentar sonolência excessiva. Neste ano está preocupado, pois dormiu ao volante e envolveu-se em um acidente automobilístico. A polissonografia mostrou arquitetura do sono com diminuição importante do sono REM e de fase 4. Em média ocorreram 48 eventos respiratórios por minuto (Índice de Apneia e Hipopneia - IAH 48).

Qual a sua conduta?

A

Orientar higiene do sono e decúbito, preferencialmente lateralizado.

B

Orientar anti-hipertensivo e higiene do sono, pois se trata de caso leve a moderado.

C

Indicar higiene do sono e uso de BIPAP, pois trata-se de caso muito grave.

D

Realizar nova polissonografia com titulação de CPAP que está indicada pela gravidade da SAHOS (Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono).

E

Encaminhar o paciente a um ortodontista para confecção de aparelho intraoral indicada pois o paciente não apresenta IAH importante.

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Q4421496

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421496 Medicina

Texto associado

Caso 1

Utilize o caso descrito abaixo para responder à questão.

Paciente masculino, 45 anos, peso 70 kg, altura 168 cm, apresenta-se ao atendimento com quadro iniciado há três dias, com febre acima de 38,5°C, mialgia, cefaleia, odinofagia. Há um dia refere dispneia importante progressiva impedindo-o de realizar as atividades diárias. Ao exame físico apresenta FC 120 bpm, PA 100/60 mmHg, FR 36 mrpm, SpO2 88% ar ambiente. Instalado O2 por macronebulização a 10 litros por minuto sem melhora da SpO2 . Ausculta pulmonar com estertores finos nos terços inferiores de ambos os hemitórax. Restante do exame físico sem alterações.

Considerando o caso 1, qual a sua principal hipótese diagnóstica e qual o mecanismo de hipoxemia?

A

PAC (Pneumonia Adquirida na Comunidade) grave e distúrbio difusional

B

PAC (Pneumonia Adquirida na Comunidade) grave e desequilíbrio Ventilação Perfusão

C

SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave) e shunt

D

SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave) e desequilíbrio Ventilação Perfusão

E

TEP (Tromboembolismo Pulmonar) Agudo e ventilação do espaço morto

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Q4421497

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421497 Medicina

Texto associado

Caso 1

Utilize o caso descrito abaixo para responder à questão.

Paciente masculino, 45 anos, peso 70 kg, altura 168 cm, apresenta-se ao atendimento com quadro iniciado há três dias, com febre acima de 38,5°C, mialgia, cefaleia, odinofagia. Há um dia refere dispneia importante progressiva impedindo-o de realizar as atividades diárias. Ao exame físico apresenta FC 120 bpm, PA 100/60 mmHg, FR 36 mrpm, SpO2 88% ar ambiente. Instalado O2 por macronebulização a 10 litros por minuto sem melhora da SpO2 . Ausculta pulmonar com estertores finos nos terços inferiores de ambos os hemitórax. Restante do exame físico sem alterações.

Considerando o caso 1, houve piora do quadro clínico do paciente com necessidade de Intubação Oro Traqueal, e instituição de Ventilação Mecânica em estratégia protetora, com Volume Corrente de 6 ml/kg de peso ideal, FR 30 mrpm, PEEP 20, FiO₂ 1, Pressão de Platô de 30 cmH₂O. Coletada gasometria arterial após duas horas de ventilação mecânica, que mostra pH 7,25, PaCO₂ 65 mmHg, PaO₂ 100 mmHg, Bicarbonato 28, BE 0,5, SaO₂ 90%. Qual sua conduta?

A

Analgosedação para RASS –5, Bloqueador Neuromuscular e manobras de recrutamento alveolar com aumento progressivo na PEEP.

B

Analgosedação para RASS –5, Bloqueador Neuromuscular, manter parâmetros da ventilação e repetir gasometria arterial em duas horas.

C

Analgosedação para RASS –5, Bloqueador Neuromuscular e aumento do volume corrente.

D

Analgosedação para RASS –5, Bloqueador Neuromuscular e diminuir PEEP para 15.

E

Analgosedação para RASS –5, Bloqueador Neuromuscular e posição prona.

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Q4421498

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421498 Medicina

Paciente feminina, 67 anos, tabagista de 35 anos-maço, com antecedentes de hipertensão, procurou a emergência devido à dispneia aos esforços progressiva iniciada 20 dias antes. Nos últimos 2 dias apresenta dispneia aos mínimos esforços, associada a ortopneia e dispneia paroxística noturna. Não relata tosse, expectoração ou febre. Ao exame apresenta pressão arterial = 155/93mmHg; frequência cardíaca = 99bpm; saturação de O₂ na oximetria de pulso = 89% em ar ambiente; frequência respiratória = 29irpm, ausência de esforço respiratório; ausculta pulmonar com MV bilateralmente audível; sibilos discretos bilaterais e estertores finos em ambas metades inferiores dos campos pulmonares posteriores; ausculta cardíaca sem anormalidades; e edema de membros inferiores ++/4. Após as medidas iniciais, um ecocardiograma foi solicitado e evidenciou uma boa função sistólica do ventrículo esquerdo.

Com relação ao caso, assinale a alternativa correta:

A

A ultrassonografia pulmonar tem utilidade apenas para o diagnóstico de derrame pleural e não tem utilidade para diferenciar causas pulmonares e cardíacas de dispneia.

B

Na presença de função sistólica preservada do ventrículo esquerdo, outras alterações ecocardiográficas podem sugerir o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva, entre elas, hipertrofia ventricular esquerda, relação E/A > 2,0 e relação E/E’ septal > 15.

C

A presença de sibilos na ausculta pulmonar e de uma função sistólica preservada do ventrículo esquerdo confirmam o diagnóstico de exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica, excluindo uma causa cardíaca para o quadro clínico da paciente.

D

Como a história clínica e o exame físico são típicos de tromboembolismo pulmonar, somente um exame de angiotomografia computadorizada de tórax é capaz de esclarecer o diagnóstico.

E

A principal hipótese diagnóstica inicial é insuficiência cardíaca congestiva, porém uma função ventricular esquerda preservada exclui com segurança essa hipótese.

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Q4421499

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421499 Medicina

Paciente masculino, 65 anos, encaminhado à consulta ambulatorial com queixa de dispneia aos esforços progressiva, que atualmente ocorre mesmo ao deambular no plano, associada a tosse persistente diária com expectoração clara. Nega perda de peso e dor torácica. Nega outros problemas de saúde, alergias ou história de asma na infância. Não pratica atividade física regular, relata tabagismo 30 maços/ano, sendo que está há uma semana sem fumar. Ao exame físico mostra-se eutrófico, sem dispneia de repouso, SpO₂ 92% ar ambiente, Ausculta Cardíaca e Pulmonar sem alterações, Sinais Vitais dentro da normalidade. Espirometria evidencia VEF1 = 1,5L (52% do previsto) CVF = 2,6L (78% do previsto) sem resposta significativa após uso de broncodilatador (400mcg de salbutamol) e Relação VEF1/CVF = 0,59 (pós broncodilatador).

VEF1 – Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo
CVF – Capacidade Vital Forçada
LABA – Beta Agonista de Longa Duração
LAMA – Antimuscarínico de Longa Duração

Considerando o quadro clínico e a prova funcional, é correto afirmar:

A

Trata-se de paciente portador de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) GOLD A, sendo indicado uso de broncodilatadores de longa duração (LABA e LAMA) associados a corticoides inalados como tratamento de manutenção, além da cessação do tabagismo, vacinação anti-influenza e antipneumocócica.

B

Trata-se de paciente portador de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) GOLD B, sendo indicado uso de broncodilatadores de longa duração (LABA* e LAMA*) associados a corticoides inalados como tratamento de manutenção, além da cessação do tabagismo, não sendo necessário vacinação anti-influenza e antipneumocócica por não ser um paciente exacerbador frequente.

C

Trata-se de paciente portador de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) GOLD B, não sendo indicado uso de broncodilatadores de longa duração como tratamento de manutenção, sendo suficiente uso de broncodilatadores de curta duração para resgate, além da cessação do tabagismo, vacinação anti-influenza e antipneumocócica.

D

Trata-se de paciente portador de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) GOLD B, sendo indicado uso de broncodilatadores de longa duração como tratamento de manutenção e broncodilatadores de curta duração para resgate, além da cessação do tabagismo, vacinação anti-influenza e antipneumocócica.

E

Trata-se de paciente portador de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) GOLD D, sendo indicado uso de corticoide inalado como tratamento de manutenção e broncodilatadores de curta duração para resgate, além da cessação do tabagismo, vacinação anti-influenza e antipneumocócica.

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Q4421502

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421502 Medicina

Texto associado

Caso 3

Utilize o caso descrito abaixo para responder à questão.

Paciente masculino, 39 anos, com antecedentes de esquizofrenia, é levado à emergência após ter sido encontrado inconsciente em seu domicílio, ao lado de cinco cartelas vazias de comprimidos de clorpromazina 100 mg. Ao exame encontrava-se inconsciente, escala de Glasgow = 3, pupilas médias e fotorreagentes, reflexo cutâneo-plantar preservado bilateralmente, sem anormalidades motoras focais, mas com dúvida quanto à presença de rigidez de nuca. Apresentava pressão arterial = 142/80 mmHg, frequência cardíaca = 112 bpm temperatura axilar = 38,9°C, frequência respiratória = 34 irpm, esforço inspiratório moderado, saturação de O2 na oximetria de pulso = 79% em ar ambiente, ausculta pulmonar com presença de estertores grossos bilateralmente e ausculta cardíaca sem anormalidades. Na emergência foi realizada a intubação orotraqueal que evidenciou presença de alimentos nas vias aéreas e foi transferido para a UTI. No laboratório inicial apresentava creatinina sérica = 4,5; Ureia sérica = 121; K = 6,8 e creatinoquinase = 89.000, e na UTI evoluiu com anúria, temperatura axilar persistentemente acima de 39°C e síndrome da angústia respiratória aguda, sendo curarizado para otimizar o ajuste da ventilação mecânica. Os parâmetros ventilatórios, as curvas de pressão, fluxo e volume e a gasometria arterial do paciente são expostos abaixo:

Quanto à evolução clínica, ao diagnóstico primário e à conduta do caso, assinale a alternativa correta.

A

Falência renal devido à sepse causada por pneumonia aspirativa. O paciente tem indicação de antibióticos de amplo espectro, mas não há indicação de hemodiálise.

B

Falência renal aguda devido à rabdomiólise causada por síndrome neuroléptica maligna. A única medida indicada é alcalinização da urina.

C

Falência renal aguda associada à síndrome da angústia respiratória aguda. A única indicação de diálise é evitar a sobrecarga hídrica.

D

Falência renal aguda devido à rabdomiólise causada por síndrome neuroléptica maligna. O paciente tem indicação de receber flumazenil para reverter o efeito da clorpromazina.

E

Falência renal aguda devido à rabdomiólise causada por síndrome neuroléptica maligna. O paciente tem indicação de hemodiálise e pode se beneficiar da administração de dantrolene.

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Q4421503

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421503 Medicina

Texto associado

Caso 3

Utilize o caso descrito abaixo para responder à questão.

Paciente masculino, 39 anos, com antecedentes de esquizofrenia, é levado à emergência após ter sido encontrado inconsciente em seu domicílio, ao lado de cinco cartelas vazias de comprimidos de clorpromazina 100 mg. Ao exame encontrava-se inconsciente, escala de Glasgow = 3, pupilas médias e fotorreagentes, reflexo cutâneo-plantar preservado bilateralmente, sem anormalidades motoras focais, mas com dúvida quanto à presença de rigidez de nuca. Apresentava pressão arterial = 142/80 mmHg, frequência cardíaca = 112 bpm temperatura axilar = 38,9°C, frequência respiratória = 34 irpm, esforço inspiratório moderado, saturação de O2 na oximetria de pulso = 79% em ar ambiente, ausculta pulmonar com presença de estertores grossos bilateralmente e ausculta cardíaca sem anormalidades. Na emergência foi realizada a intubação orotraqueal que evidenciou presença de alimentos nas vias aéreas e foi transferido para a UTI. No laboratório inicial apresentava creatinina sérica = 4,5; Ureia sérica = 121; K = 6,8 e creatinoquinase = 89.000, e na UTI evoluiu com anúria, temperatura axilar persistentemente acima de 39°C e síndrome da angústia respiratória aguda, sendo curarizado para otimizar o ajuste da ventilação mecânica. Os parâmetros ventilatórios, as curvas de pressão, fluxo e volume e a gasometria arterial do paciente são expostos abaixo:

Assinale a alternativa que contém, respectivamente, o modo ventilatório utilizado para o paciente o caso relatado e o ajuste ventilatório que propicie a diminuição das pressões inspiratórias sem diminuir o volume-minuto.

A

Volume controlado – redução da frequência respiratória.

B

Volume controlado – redução do volume corrente.

C

Volume controlado – aumento do tempo inspiratório.

D

Pressão controlada – redução da pressão transpulmonar.

E

Pressão controlada – redução do volume corrente.

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Q4421504

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421504 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto à cardioversão da fibrilação atrial aguda de início há menos de 48 horas em pacientes hemodinamicamente estáveis.

A

A amiodarona é contraindicada em pacientes com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.

B

A propafenona é uma boa alternativa para a cardioversão química em pacientes com boa função sistólica do ventrículo esquerdo.

C

A amiodarona é pouco eficaz isoladamente e por isso está indicada apenas como medida adjuvante à cardioversão elétrica.

D

A cardioversão elétrica é a terapia mais eficaz e por isso é indicada como a primeira escolha para o controle do ritmo.

E

É indispensável a realização de ecocardiograma transesofágico para descartar a presença de trombos intra-atriais antes de realizar a cardioversão.

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Q4421505

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421505 Medicina

Sobre a Lesão Aguda de Mucosa Gástrica (LAMG) e sangramento gastrointestinal secundário em UTI, assinale a correta.

A

Não afetam o prognóstico do paciente.

B

Não há relação entre o uso de profilaxia para LAMG e a incidência de infecções nosocomiais.

C

A profilaxia está indicada para todos os pacientes críticos.

D

São fatores de risco: múltiplas comorbidades, ventilação mecânica há mais de 48 horas, coagulopatia.

E

Estados pró-inflamatórios levam à hipoperfusão esplâncnica que causa lesão por isquemia e reperfusão, aumentando o pH intramucoso gástrico.

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Q4421506

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421506 Medicina

Sobre a falência hepática aguda, é correto afirmar:

A

Edema cerebral e hipertensão intracraniana são as complicações mais preocupantes e a incidência tem relação direta com o grau de encefalopatia hepática.

B

A descontaminação seletiva de trato gastrointestinal mostra importante impacto na sobrevida.

C

Pelo risco de sangramento, recomenda-se corrigir o alargamento do Tempo de Ativação de Protrombina (TAP) com plasma fresco congelado.

D

O perfil hemodinâmico do choque mostra alta resistência vascular periférica.

E

Em caso de choque circulatório à admissão, estes pacientes devem ser ressuscitados com coloides.

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Q4421507

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421507 Medicina

Em relação ao atendimento da Parada Cardiorrespiratória (PCR), é correto afirmar:

A

Na parada cardíaca por assistolia, a atropina deve ser realizada após os primeiros cinco minutos.

B

Após 15 minutos, em todos os tipos de PCR, devemos iniciar a infusão de bicarbonato de sódio 10%, num volume de 10 mL/minuto.

C

Estando o paciente já intubado, devemos realizar as ventilações numa frequência de 20 por minuto sem interromper as compressões torácicas.

D

Quando a causa da parada cardíaca for engasgamento, após 10 tentativas da manobra de Heimlich, sem sucesso, está indicada a cricotireostomia.

E

Na parada cardíaca por ritmo fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, a adrenalina deve ser realizada após o segundo choque e a amiodarona, após o terceiro choque.

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Questões de Concurso Público HU-UFSC 2018 para Residência Médica - Clínica Médica

Foram encontradas 35 questões