Questões de Concurso Público UFNT 2023 para Médico
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Leia o caso a seguir.
Paciente de 70 anos, sexo masculino, procura unidade primária de saúde localizada a 300Km de serviço de saúde de alta complexidade, com queixa de dor retroesternal iniciada há 2 horas. Relata que a dor apresenta alta intensidade (8 em 10), irradia para o pescoço e membro superior esquerdo, não se altera com a movimentação do corpo e vem acompanhada de dispneia, mesmo em repouso. Antecedente de hipertensão arterial e dislipidemia. Internação há 2 meses com diagnóstico de acidente vascular encefálico isquêmico. Ex tabagista. Em uso de: losartam 50mg 2x/dia, hidroclorotiazida 25mg, sinvastatina 40mg, ácido acetilsalicílico (AAS) 100mg. Ao exame físico, o paciente apresentava uma frequência respiratória de 24 incursões por minuto, com estertores em bases pulmonares bilateralmente, SpO2 88%. Pressão arterial 140x60mmHg, frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto. Alerta, algo confuso, porém obedecendo comandos simples.
Eletrocardiograma realizado na admissão demonstrou o seguinte resultado:
Foram iniciadas medidas clínicas para estabilização, incluindo suplementação de oxigênio, administração de AAS e nitroglicerina.
A conduta indicada nesse momento é
Caso Clínico 7
Paciente de 67 anos de idade, admitido no departamento de emergência com queixa principal de “falta de ar”. História de dispneia em repouso iniciada abruptamente há mais ou menos 2 horas, acompanhado de 2 episódios de hemoptise. Diagnóstico recente de neoplasia maligna de próstata (ainda não iniciou tratamento).
Ao exame físico: abertura ocular lenta a estímulos verbais, gemente, localizando estímulos dolorosos. Sinais evidentes de desconforto respiratório, com frequência respiratória de 32 incursões por minuto, saturação periférica de oxigênio de 75%, ausculta pulmonar sem alterações. Frequência cardíaca 120bpm, pressão arterial 80x60mmhg, tempo de enchimento capilar lentificado, sem assimetria de pulsos. Membro inferior direito com edema 2+/4+. Evolui com parada cardiorrespiratória, tendo sido iniciadas manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP).
A seguir, o ritmo cardíaco apresentado no monitor:
Caso Clínico 7
Paciente de 67 anos de idade, admitido no departamento de emergência com queixa principal de “falta de ar”. História de dispneia em repouso iniciada abruptamente há mais ou menos 2 horas, acompanhado de 2 episódios de hemoptise. Diagnóstico recente de neoplasia maligna de próstata (ainda não iniciou tratamento).
Ao exame físico: abertura ocular lenta a estímulos verbais, gemente, localizando estímulos dolorosos. Sinais evidentes de desconforto respiratório, com frequência respiratória de 32 incursões por minuto, saturação periférica de oxigênio de 75%, ausculta pulmonar sem alterações. Frequência cardíaca 120bpm, pressão arterial 80x60mmhg, tempo de enchimento capilar lentificado, sem assimetria de pulsos. Membro inferior direito com edema 2+/4+. Evolui com parada cardiorrespiratória, tendo sido iniciadas manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP).
A seguir, o ritmo cardíaco apresentado no monitor:
Após 3 ciclos de RCP, o paciente apresenta retorno da circulação espontânea. No entanto, persiste com instabilidade hemodinâmica (pressão arterial 85x45mmHg e tempo de enchimento capilar lentificado), a despeito de reposição volêmica e uso de drogas vasoativas (noradrenalina e dobutamina). Exames que foram coletados na admissão evidenciavam: gasometria (pH 7,43; pO2 50mmHg; pCO2 22mmHg; bic 14mEq/L), Hb 13g/l, leucócitos 11600/mm3 (sem desvio), plaquetas 170.000/mm3, ureia 55mg/dl, creatinina 1,0mg/dl, sódio 138meq/l, potássio 4,0meq/l. Eletrocardiograma de 12 derivações abaixo. Ultrassonografia point of care evidencia imcompressibilidade da veia femoral direita. Ecocardiograma a beira leito evidencia sinais de sobrecarga de ventrículo direito (com ápice hipercinético em relação à parede livre).
Diante do quadro apresentado, a conduta é