Situação-Problema: Um paciente com histórico de luxação mandibular recidivante apresenta episódios frequentes de deslocamento anterior dos côndilos. Após falha de tratamentos conservadores, foi indicada cirurgia para estabilização articular. Qual técnica cirúrgica oferece maior previsibilidade na redução desses episódios?

No tratamento de pacientes com disfunção temporomandibular (DTM), a reabilitação funcional é um componente essencial da abordagem terapêutica. Qual é a técnica mais indicada para aliviar os sintomas de dor e disfunção articular em casos de DTM crônica, e qual o princípio fisiológico subjacente a essa intervenção?

Considerando o manejo das desordens temporomandibulares (DTM) com artropatia degenerativa (osteoartrite da ATM), qual dos tratamentos abaixo tem como objetivo principal a redução da carga mecânica na articulação?

Um paciente de 37 anos, gênero masculino, teve história de Fratura de Côndilos mandibulares bilateralmente após acidente motociclístico. Durante avaliação e conduta em pronto atendimento, foi optado por tratamento conservador das fraturas já que se tratava de fraturas altas, de polo medial de côndilos bilateralmente. Após 6 meses de tratamento irregular, com várias ausências do paciente nas datas marcadas de retorno, ele compareceu para retorno sem movimentação mandibular, sem abertura de boca, referindo só conseguir se alimentar de líquidos. Nesse caso, assinale a alternativa correta.
I. Trata-se de quadro compatível com anquilose da ATM, a ser confirmado com Tomografia Computadorizada, com indicação cirúrgica de Prótese Total de ATM.
II. Para o paciente em questão pode-se indicar o tratamento de eminectomia para liberação da abertura de boca do paciente.
III. Para o tratamento, pode ser indicado o uso de um espaçador, como uma esfera de silicone, a ser instalado na loja articular previamente à Temporomandibular. 

As desordens da Articulação Temporomandibular normalmente estão associadas à dor e à limitação da função mastigatória em pacientes acometidos. De acordo com a classificação das Disfunções da ATM, leia as afirmativas abaixo e assinale o item correto.
I. Nos casos de dor miofascial a origem da disfunção é muscular, como resultado de uma função muscular alterada ou hiperatividade, sendo de origem multifatorial.
II. No caso do deslocamento anterior do disco sem redução, é característica ao exame clínico a escuta do estalo articular, havendo limitação de abertura de boca.
III. Nas doenças articulares degenerativas, é possível observar irregularidades e perfurações de disco articular, além de erosões ou osteófitos na superfície articular. 

Disfunções da articulação temporomandibular são condições que envolvem dor e desordens, e poderão estar relacionadas diretamente às disfunções musculares e às parafunções e disfunção na fonética ou alterações psicológicas. Em estágios mais avançados, procedimentos cirúrgicos são necessários. Entre os tratamentos, qual técnica cirúrgica é menos invasiva?

Um paciente de 12 anos é encaminhado para avaliação odontológica devido a queixas de dor na articulação temporomandibular (ATM) e dificuldade ao mastigar. Durante o exame clínico, observa-se uma mordida aberta anterior e uma assimetria facial leve, com desvio da linha média da arcada inferior para o lado direito durante a máxima intercuspidação habitual. A relação oclusal sagital de molares e caninos é de classe II de Angle bilateral. Observa-se uma mordida cruzada posterior unilateral direita. Com base nesse caso clínico, qual é a causa mais provável para a disfunção temporomandibular (DTM) apresentada?

Doenças articulares degenerativas de articulação temporomandibular (ATM) são consideradas problemas internos da articulação. Nessas ocasiões, uma variedade de achados anatômicos caracteriza o estágio da doença. Assinale a alternativa que define a diferença entre o estágio intermediário da doença e o estágio avançado.

A Luxação temporomandibular é a perda das relações normais entre as superfícies articulares temporomandibulares. Frequentemente o deslocamento máximo das cabeças da mandíbula ocorre em sentido anterior, sendo mais raros os deslocamentos posteriores e laterais.

A respeito desta condição é correto afirmar que:

Nos tumores orais, _________ é um sinal de acometimento dos músculos pterigoides ou masseteres.

Assinale a alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do texto:

A __________ ocorre quando há uma soldadura óssea que une a mandíbula ao osso temporal na região da ATM. A causa em geral são fraturas mandibulares na região da ATM, em crianças, infecções graves de ouvido, dentre outras. 

Um médico de família e comunidade em uma unidade de saúde localizada no centro de uma grande metrópole, durante uma visita da equipe de Consultório na Rua, atende uma mulher de 18 anos, que é encontrada vivendo em um viaduto. Ela está grávida, aproximadamente no terceiro trimestre (cerca de 32 semanas, segundo seu relato). A paciente não possui documentação, não faz acompanhamento pré-natal e refere não conseguir acessar os serviços de saúde devido a situações de violência que enfrentou ao tentar buscar ajuda anteriormente. Ao exame físico, realizado em condições não ideais, observou-se que ela está pálida, com sinais de má nutrição. O exame obstétrico mostrou um útero compatível com a idade gestacional estimada, mas o batimento cardíaco fetal não pôde ser auscultado claramente com o sonar portátil.

Quais estratégias intersetoriais poderiam ser implementadas para assegurar um acompanhamento contínuo e eficaz para essa paciente durante o restante da gestação e no período pós-parto?

Um paciente de 45 anos relata dificuldade em mastigar e dor na articulação temporomandibular (ATM). Durante o exame clínico, observa-se limitação de abertura bucal com desvios para o lado direito. A ressonância magnética revela deslocamento anterior do disco articular sem redução. Com base no diagnóstico, qual seria a abordagem terapêutica inicial mais indicada?

Realiza-se o estudo das relações maxilomandibulares tanto de maneira estática quanto dinâmica. Os estudos estáticos contemplam a observação da mandíbula como alavanca, das posturas mandibulares, das dimensões verticais, da sobremordida e da sobressaliência. Analise a descrição a seguir: “Consiste na posição na qual o conjunto côndilo-disco está na posição mais superior e anterior na cavidade articular – centrados e não forçados. Não deve haver compressão das estruturas posteriores da ATM. É uma posição que independe dos contatos oclusais.” Essa definição representa a posição mandibular estática:

As Desordens da Articulação Temporomandibular (ATM), as Desordens da Musculatura Mastigatória e a Cefaleia atribuída à Disfunção Temporomandibular são critérios de diagnóstico em DTM.
Em relação às Desordens da ATM, assinale a afirmativa correta.

Uma paciente com 36 anos, comparece a uma consulta com especialista em Disfunção Temporomandibular (DTM) com fortes dores na musculatura mastigatória.
Ao exame físico, a paciente relata dor à palpação dos músculos temporal e masseter.
As opções a seguir são medidas adequadas para obter o controle da dor, o restabelecimento da função mastigatória e o aumento do conforto da paciente, à exceção de uma.
Assinale-a.

Um paciente com 55 anos é encaminhado para uma consulta com especialista em Disfunção Temporomandibular (DTM). Após exame clínico criterioso do paciente, o cirurgião-dentista chegou a uma hipótese diagnóstica de disfunção relacionada ao comprometimento de disco articular.
Assinale o exame complementar mais indicado para avaliar o comprometimento de disco articular.

Uma paciente com 73 anos, submetida a intubação prolongada e modificações posturais relevantes, apresentou, após sua extubação, impossibilidade de fechamento da boca.
Ao exame físico, observou-se que essa impossibilidade era consequência da luxação anterior da Articulação Temporomandibular (ATM).
Assinale a opção que indica os músculos cujos ligamentos são distendidos na ocorrência da luxação anterior da ATM.

As imagens da ATM constituem um método de exame complementar do paciente com DTM bastante utilizado atualmente. Apesar do grande desenvolvimento tecnológico alcançado por novas técnicas de obtenção de imagens, em que se pode detectar desde posições do disco articular até infiltrados inflamatórios e sinais iniciais de doenças degenerativas, a real necessidade de solicitação de imagens para o diagnóstico das dores orofaciais, principalmente das desordens articulares, ainda continua bastante discutível. Se, por um lado, em casos selecionados, os exames de imagem podem contribuir para o diagnóstico mais preciso e a elaboração de um plano de tratamento mais adequado, por outro, corre-se o risco de indicações de tratamento, baseado somente nos achados obtidos pelo exame de imagem, sendo que são apenas achados e, muitas vezes, não relacionados com a queixa do paciente. Assim, o bom senso do profissional deve reger a indicação ou não de exames de imagem como modalidade complementar para o diagnóstico. A anamnese e o exame físico devem ser soberanos na formulação de uma impressão diagnóstica e na elaboração de um plano de tratamento.
(Fonte: CONTI, Paulo. Disfunções Temporomandibulares e Dores Orofaciais. 2021).


Avalie as afirmativas a seguir:

I. O diagnóstico por imagem do deslocamento do disco da ATM só é possível através da ressonância magnética (RM), único exame capaz de delinear, com absoluta clareza, a imagem do disco e sua relação com os componentes ósseos articulares.

II. A mecânica articular favorece o deslocamento anterior do disco e, por isto, os variados tipos de deslocamento anterior constituem, em conjunto, a maioria dos deslocamentos discais. Em menor proporção, percebemos deslocamento medial, deslocamento lateral e deslocamento posterior.

III. Conhecer a posição normal do côndilo na fossa mandibular e saber que o estreitamento do espaço articular é um dos sinais mais precoces de doença articular degenerativa nos mostra que a avaliação deste espaço é imperativa em exames que não mostram o disco articular.

IV. A principal vantagem da tomografia computadorizada é a capacidade de produzir imagens de alta definição dos tecidos ósseos, no caso do processo condilar e da fossa articular, sendo capaz de demonstrar anormalidades sutis, fornecendo uma visão clara dos aspectos ósseos sem interferência e sobreposição na formação e qualidade da imagem. Podem ser utilizadas para análise da movimentação mandibular, através do deslocamento do côndilo na fossa durante a abertura máxima da boca. Além disso, permitem, com maior fidelidade, a detecção de achatamentos condilares, compatíveis com alterações degenerativas iniciais da ATM.

V. A ressonância magnética não utiliza radiação ionizante para obtenção de imagens e, sim, um campo magnético e excitação de prótons das moléculas de água dos tecidos. Por meio do campo magnético induzido pelo equipamento da RM, acontece a excitação dos núcleos de hidrogênio, processo conhecido como ressonância, numa secção específica dentro do corpo. Sensores do aparelho de RM captam e quantificam o sinal adquirido do tecido durante o período de volta à normalidade do próton H+. Esses sinais são enviados a computadores que armazenam e processam os dados, fornecendo as imagens no computador, posteriormente impressas para o paciente.

Está CORRETO o que se afirma em:

Os dispositivos interoclusais constituem aparelhos intrabucais removíveis que recobrem as superfícies incisais e oclusais dos dentes. Podem ser confeccionados na maxila ou mandíbula, criando contatos oclusais estáveis com os dentes antagonistas, permitindo movimentos excursivos, livres de interferências e com um melhor relacionamento do côndilo mandibular e disco articular. O emprego dos dispositivos interoclusais é um recurso de grande valia no controle das disfunções temporomandibulares.

(Fonte: CONTI, Paulo. Disfunções Temporomandibulares e Dores Orofaciais. 2021).

Baseado nos conhecimentos sobre dispositivos interoclusais, avalie as afirmativas abaixo:

I. Os dispositivos interoclusais promovem completo relaxamento da musculatura massetérica e temporal. Dessa forma, recebem o nome de placa miorrelaxante.
II. Os dispositivos interoclusais são indicados em situações de dores musculares e articulares e no controle do desgaste dentário provenientes do bruxismo do sono e da vigília.
III. Os dispositivos interoclusais são indicados para proteger restaurações, facetas e próteses, em situações em que o paciente apresenta bruxismo do sono.
IV. O dispositivo interoclusal deve ser rígido, com cobertura oclusal total e lisa, promover contatos simultâneos de todos os dentes posteriores, conter guias de desoclusão lateral pelos caninos e conter guia anterior pelos dentes anteriores.
V. O dispositivo intraoral de avanço mandibular tem sua indicação clássica nos quadros leves e moderados da apneia obstrutiva do sono, na presença ou na ausência do bruxismo do sono.
VI. O sucesso da terapia com os dispositivos intraorais está relacionado ao entendimento de que essa terapia faz parte de uma abordagem multifatorial, associada a diversas outras abordagens invasivas.


Em relação aos dispositivos interoclusais, está CORRETO apenas o que se afirma em: