O diagnóstico das alterações pulpares e periapicais apoia-se nas características da dor e na resposta aos testes. Acerca do assunto, registre V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:

(__)A pulpite irreversível caracteriza-se por dor espontânea e prolongada após a remoção do estímulo térmico.

(__)A necrose pulpar cursa com ausência de resposta aos testes de sensibilidade pulpar.

(__)O abscesso periapical agudo apresenta-se, na radiografia, como extensa área radiopaca circunscrita no periápice.

(__)A pulpite reversível manifesta-se por dor espontânea, contínua e de difícil localização pelo paciente.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Paciente adulto compareceu à consulta odontológica com queixa de dor intensa à mastigação no dente 35 há cerca de 48 horas. Relata sensação de “dente alto” e dificuldade para ocluir.

Ao exame clínico, observou-se restauração extensa, dor exacerbada à percussão vertical e leve sensibilidade à palpação apical, sem presença de edema ou fístula. Os testes de sensibilidade pulpar ao frio e ao calor apresentaram resposta negativa. Ao exame radiográfico, notou-se discreto espessamento do espaço do ligamento periodontal, sem evidência de lesão radiolúcida definida.

Com base no quadro clínico e radiográfico apresentado, assinale a opção que indica corretamente o diagnóstico provável e a conduta clínica mais adequada.

A presença de trajeto fistuloso na mucosa próxima à região periapical de um dente constitui um importante achado clínico no diagnóstico das alterações perirradiculares de origem endodôntica, indicando a drenagem contínua de exsudato purulento proveniente de um processo infeccioso.

Com base nesse contexto, assinale a opção que apresenta a condição patológica mais comumente associada à presença de fístula.

Paciente de 32 anos compareceu ao atendimento de urgência com dor intensa, espontânea e pulsátil no dente 36, com piora à mastigação.

Ao exame clínico e radiográfico, foi diagnosticada necrose pulpar associada a abscesso apical agudo localizado, com edema restrito à região vestibular, sem sinais sistêmicos como febre ou mal-estar. Após a realização da drenagem via canal e o início do tratamento endodôntico, o Cirurgião-Dentista decidiu instituir terapia medicamentosa adjuvante. Considerando o quadro clínico descrito, assinale a opção que apresenta a conduta farmacológica adequada para esse caso.

Paciente de 45 anos compareceu ao atendimento de urgência relatando dor intensa, contínua e progressiva no dente 16, há 3 dias. O quadro evoluiu com o aumento de volume facial difuso na região submandibular, grande limitação de abertura bucal (trismo), febre (39°C) e mal-estar geral.

Ao exame clínico, observou-se extensa destruição coronária, dor à percussão, ausência de resposta aos testes térmicos e discreta flutuação em fundo de vestíbulo. Não foi possível realizar o exame radiográfico, devido à limitação na abertura bucal.

Diante desse quadro clínico, assinale a opção que apresenta a conduta emergencial mais adequada

Em condições normais, esmalte e cemento atuam como barreiras naturais contra a invasão bacteriana da polpa dental. No entanto, diferentes situações clínicas podem comprometer essa proteção, permitindo o acesso de microrganismos ao sistema de canais radiculares.

Com base nas principais vias de infecção pulpar, assinale a afirmativa correta.

Analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:

I. Em dentes que apresentam lesões endo-periodontais combinadas verdadeiras, o tratamento deve ser iniciado prioritariamente pela terapia endodôntica.

PORQUE

II. Os subprodutos bacterianos e as toxinas do sistema de canais radiculares podem continuar alimentando a lesão periodontal através dos canais acessórios e do forame apical, impedindo a cicatrização do periodonto.

A respeito dessas asserções, pode-se afirmar que:

Paciente do sexo masculino, 42 anos, sem comorbidades sistêmicas relevantes, comparece ao consultório com queixa de dor persistente à mastigação no elemento 26, mesmo após tratamento endodôntico realizado há aproximadamente 6 meses.

Ao exame clínico, observa-se sensibilidade à percussão vertical e discreto desconforto à palpação. Radiograficamente, o tratamento endodôntico apresenta-se aparentemente adequado em três canais. Entretanto, há área de rarefação óssea persistente associada à raiz mésiovestibular.

Diante do quadro clínico e radiográfico, a hipótese diagnóstica mais provável é: 

O pronto atendimento de pacientes com sintomatologia dolorosa aguda de origem pulpar constitui uma demanda frequente na rotina dos serviços públicos de saúde. O correto estabelecimento do diagnóstico clínico e da fase inflamatória em que o tecido pulpar se encontra direciona a seleção da abordagem terapêutica imediata na urgência. Considerando os critérios diagnósticos, os princípios biológicos e as condutas clínicas preconizadas por Lopes e Siqueira Jr. (2015) para o manejo dessas condições, assinale a alternativa correta. 

Paciente masculino, 38 anos de idade, procurou atendimento odontológico de urgência, apresentando moderado edema facial e queixando-se de dor intensa. Ao examiná-lo observou-se presença de abscesso dentário agudo no dente 36, causando sangramento purulento em região de fístula. O paciente nega alergias medicamentosas conhecidas. Diante da história clínica, qual antimicrobiano é a primeira escolha para terapia adjuvante à drenagem? 

Uma criança de 6 anos e 8 meses é levada ao atendimento odontológico apresentando lesão profunda de cárie no segundo molar decíduo inferior esquerdo. Durante a remoção seletiva da dentina infectada, ocorreu exposição pulpar. O paciente não apresentava histórico de dor espontânea, edema ou fístula. Após a remoção da polpa coronária, observou-se sangramento vermelho-vivo, facilmente controlado em poucos minutos. O exame radiográfico revelou ausência de rarefação inter-radicular, reabsorção radicular patológica ou comprometimento do germe do sucessor permanente, evidenciando apenas discreta reabsorção fisiológica compatível com a idade. Considerando o diagnóstico pulpar, os princípios biológicos da terapia pulpar em dentes decíduos e o prognóstico do elemento dentário, assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa INCORRETA com relação à Periodontite apical aguda: 

Qual o tipo de dentina produzida em resposta a estímulos não fisiológicos do meio externo, como cárie, atrição, abrasão, ou procedimentos restauradores? 

Paciente de 32 anos compareceu à unidade básica de saúde relatando dor espontânea intensa em molar inferior esquerdo, agravada ao mastigar e acompanhada de sensação de “dente crescido”. Ao exame clínico, verificou-se edema localizado, dor à percussão vertical e ausência de resposta aos testes térmicos. A radiografia periapical demonstrou discreto espessamento do ligamento periodontal na região apical. Diante da hipótese diagnóstica de abscesso periapical agudo, a conduta que melhor se harmoniza com os princípios biológicos do tratamento endodôntico contemporâneo consiste em: 

Durante um exame radiográfico de rotina, observa-se uma área radiolúcida de formato arredondado, bem delimitada, localizada no ápice do dente 31. Ao exame clínico, os dentes não apresentam cáries, restaurações ou histórico de trauma. Os testes de sensibilidade pulpar ao frio e percussão resultam em respostas dentro dos padrões de normalidade. Radiograficamente, é possível observar a continuidade da lâmina dura e a preservação do espaço do ligamento periodontal circundando as raízes. O diagnóstico clínico e a conduta terapêutica mais adequada para o caso é 

Um paciente adulto comparece ao serviço de urgência odontológica com diagnóstico clínico confirmado de pulpite irreversível sintomática em molar inferior. Relata dor espontânea, intensa, contínua, exacerbada ao calor, com alívio ao frio. Ao exame, observa-se exposição pulpar decorrente de lesão cariosa profunda. Foi realizada anestesia local adequada. Entretanto, o paciente mantém dor durante o procedimento inicial. Não há sinais de infecção sistêmica (ausência de edema difuso, febre ou comprometimento geral). Considerando o controle da dor e o manejo clínico imediato, assinale a alternativa correta. 

Na Atenção Primária à Saúde, um paciente procura atendimento com dor intensa, espontânea, contínua e de difícil localização, agravada ao deitar. Ao exame clínico, não há edema, mas o dente apresenta cavidade cariosa profunda e resposta exacerbada ao teste térmico. Sobre isso, qual é a conduta mais adequada?

Criança de 6 anos e 2 meses, 22 kg, apresenta dor espontânea intensa, febre (38,5 °C), edema de face unilateral e discreta limitação de abertura bucal. Ao exame intraoral, observa-se dente decíduo (65) com destruição coronária e edema adjacente. A radiografia evidencia lesão periapical extensa, com reabsorção óssea, rompimento do saco pericoronário e deslocamento do germe do dente sucessor permanente. A criança não apresenta alergias nem comorbidades. Considerando os achados clínicos e radiográficos, assinale a alternativa que indica a conduta correta associada à prescrição medicamentosa adequada: 

Além de drenagem do abcesso, o outro protocolo indicado para tratamento emergencial de abscesso apical agudo é

Paciente do sexo masculino, 32 anos, compareceu ao consultório odontológico com queixa de dor no dente 37 ao ingerir alimentos doces e gelados, relatando que a dor é aguda, pontual e cessa rapidamente após a remoção do estímulo. O dente 37 apresentava uma restauração de amálgama extensa e, ao exame físico, não apresentava sensibilidade à palpação ou percussão e, ao teste térmico com frio, provoca dor aguda e intensa que desaparece em 2-3 segundos após a remoção do estímulo. Ao exame radiográfico, observou-se cárie extensa abaixo da restauração, próxima à câmara pulpar. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico pulpar e periapical mais provável e a conduta terapêutica inicial indicada.