Sr. Carlos, 60 anos, possui doença renal crônica em estágio avançado e está em terapia dialítica três vezes por semana. Ele apresenta perda de peso significativa, fraqueza muscular e anemia, associadas a uma baixa ingestão de proteínas e calorias. A avaliação bioquímica demonstrou níveis reduzidos de albumina e hemoglobina. Assinale a alternativa que apresenta uma estratégia nutricional adequada para melhorar o estado nutricional e a anemia do paciente em terapia dialítica.

Em passagem de visita multiprofissional a um paciente jovem da unidade de terapia intensiva, com choque hemorrágico por politraumatismos, sem comprometimento do trato gastrointestinal, intubado e ainda dependente do uso de droga vasoativa para a manutenção da estabilidade hemodinâmica, foi verificado que ele estava em uso de vasopressina e noradrenalina naquele momento. O paciente encontrava-se em jejum desde sua admissão (havia 36 h), e um dos objetivos da equipe era iniciar a terapia nutricional enteral logo que fosse possível. Dentre as opções a seguir, assinale aquela que atende às recomendações atuais de terapia nutricional para paciente crítico.

Paciente idoso, 73 anos de idade, sexo masculino, sem comorbidades, ativo e praticante de atividade física com intensidade leve, foi internado no hospital com sintomas de desidratação. Tem apresentado diminuição leve a moderada de ingestão alimentar há 8 semanas, sem comprometimento da deglutição e mastigação. Após aplicação de ferramenta para triagem nutricional adequada, a nutricionista o classificou com risco de desnutrição e prescreveu dieta para orientação de alta, visando à recuperação do estado nutricional e à prevenção da desnutrição. Dentre as condutas a seguir, assinale aquela mais adequada para esse caso de acordo com as diretrizes mais atualizadas da saúde do idoso. 

Durante uma residência multiprofissional em um hospital, você é designado para acompanhar um paciente diagnosticado com pancreatite aguda. Após a estabilização do quadro clínico, surge a necessidade de iniciar a terapia nutricional adequada para a fase da doença. Com base nesse contexto, embora o tema ainda seja controverso, qual das opções a seguir representa a terapia nutricional mais adequada para prevenir a desnutrição e melhorar resultados, incluindo a redução da mortalidade desses pacientes, levando em consideração as evidências científicas mais atualizadas?

A interação fármaco-nutriente pode ser definida como o resultado de uma relação física, química, fisiológica ou fisiopatológica entre um fármaco e o estado das reservas de nutrientes no organismo, bem como um nutriente isolado, vários nutrientes em conjunto ou até mesmo alimentos em geral.

Fonte: Waitzberg, Dan L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 5. ed. 2017.

No que se refere à interação fármaco-nutriente, assinale V para VERDADEIRO e F para FALSO.

(__) O esvaziamento gástrico e o tempo de trânsito intestinal não alteram a velocidade e a quantidade da absorção do medicamento ou do nutriente pelo trato gastrointestinal.
(__) O uso prolongado de substâncias redutoras de ácido, como os inibidores da bomba de prótons e os antagonistas dos receptores da histamina, pode causar má absorção de cobalamina, levando à anemia megaloblástica.
(__) O consumo aumentado ou interrompido de um nutriente específico pode alterar o efeito farmacológico dessa substância. Um exemplo clássico é a interação entre a varfarina e a vitamina K.

Assinale a alternativa com a sequência CORRETA. 

Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) a terapia de nutrição enteral é definida como: "Alimento para fins especiais especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais". Sobre a terapia de nutrição enteral, assinale a alternativa CORRETA. 

Paciente G.B.C. do sexo masculino, 45 anos, chega em seu consultório com diagnóstico de câncer de cólon, com peso habitual relatado de 60 kg, perdeu 10 kg nos últimos 2 meses.

Marque a alternativa que corresponde a porcentagem e classificação da perda de peso do paciente: 

No que se refere a Terapia Nutricional Enteral (TNE) no paciente grave, segundo as recomendações da Diretriz BRASPEN para pacientes críticos 2023, analise as afirmativas abaixo:

I - Para pacientes hemodinamicamente instáveis deve-se utilizar somente nutrição parenteral manipulada.

II - Em pacientes obesos críticos, deve-se utilizar: 14 -20 kcal/kg/dia do peso real, para pacientes com IMC entre 30-40 kg/m². IMC entre 30-40 kg/m², e até 2,0 gramas por kg de peso ideal por dia.

III - Para pacientes em uso de droga vasoativa (DVA), não se contraindica o início ou manutenção da TNE, mas se deve ter maior cautela conforme houver aumento da dose.

IV - A TNE deve ser interrompida automaticamente por episódios de diarreia, independente da origem da mesma.

V - Recomenda-se o uso de fórmula imunomoduladora como suplemento ou nutrição enteral, tanto no período pré-operatório (por cinco dias) quanto pós-operatório (por sete dias) para pacientes submetidos a cirurgia de grande porte por câncer do Trato gastrontestinal ou de cabeça e pescoço, especificamente naqueles com diagnóstico de desnutrição. 

Marque a alternativa correta: 

A interação entre fármaco e nutriente ocorre quando se obtém algum efeito colateral indesejado, seja pela ingestão concomitante de fármaco com determinado nutriente ou por algum componente presente no alimento.

Fonte: CUPPARI, L.; Nutrição: Clínica no Adulto. 3 ed. São Paulo: Manole, 2014.

Assinale a alternativa INCORRETA, no que se refere a interação entre fármaco e nutriente.

O Kwashiorkor pode ser definido como um tipo de desnutrição grave causada por deficiência de proteínas. No kwashiorkor, as membranas celulares fracas causam extravasamento de líquidos e proteínas intravasculares, resultando em edema periférico, podendo ser decorrente:

Em relação as necessidades energéticas no paciente adulto e idoso oncológico, analise as afirmativas abaixo.

I. Para manter estado nutricional estável, a ingestão de energia deve atender ao Gasto Energético Total (GET) diário do indivíduo, que é o Gasto Energético de Repouso (GER) menos a energia gasta com atividade física.

II. As recomendações de ingestão proteica no paciente com câncer devem ser baseadas na condição clínica, estado nutricional e estádio da doença.

III. A suplementação oral não deve ser indicada em pacientes que não conseguem atingir suas metas nutricionais através da dieta oral exclusiva.

É CORRETO o que se afirma em: 

Referente as orientações nutricionais para pacientes com Insuficiência Renal Aguda (IRA), é CORRETO afirmar que:

O Diabete Melito (DM) é um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos caracterizados por hiperglicemia crônica com alterações do metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídios, resultante de defeitos na secreção ou ação da insulina ou ambas.

Fonte: CUPPARI, L.; Nutrição: Clínica no Adulto. 3 ed. São Paulo: Manole, 2014. FERRETTI, R.L.

Sobre a Terapia nutricional em Diabete Melito (DM), assinale a alternativa INCORRETA. 

Dentre os múltiplos fatores preditores das DCNTs estão: características biológicas, demográficas, socioeconômicas e, sobretudo, os hábitos de vida como a qualidade da alimentação e a prática de atividade física. Em adição, fatores que marcam a contemporaneidade, tais como urbanização, mudanças na relação entre tempo e espaço, industrialização, multiplicidade de atribuições da mulher, que ainda exerce papel central no cuidado com a saúde e com a alimentação da família e o marketing, dentre outros, são atribuídos às mudanças nas práticas alimentares dos brasileiros. A pressão arterial precisa ser controlada, principalmente, para prevenir doenças cardiovasculares, entre outras.

Quais são as características essenciais de uma dieta pobre em sódio, que é um fator importante a ser considerado na prevenção e manejo da hipertensão arterial?

Um paciente foi admitido pelo setor de internação às 6h para a realização de herniorrafia umbilical eletiva, e informou que estava em jejum desde às 23 h do dia anterior. O procedimento estava agendado para às 7 h, porém foi postergado para às 11 h do mesmo dia. Dessa forma, para evitar o jejum prolongado, pode-se administrar Fresubin®

Assinale a alternativa que apresenta a recomendação nutricional correta em relação às dislipidemias.

J.V.L., do sexo masculino, 55 anos de idade, foi internado com suspeita de leucemia mieloide aguda, por estar, há um mês, apresentando palidez, cansaço físico, dor nas articulações, perda de peso e manchas roxas no corpo. O hemograma evidenciou leucopenia e plaquetopenia, confirmando o diagnóstico de leucemia. O tratamento clínico foi iniciado com quimioterapia. Após a segunda etapa de quimioterapia, o paciente começou a apresentar mucosite, odinofagia, diarreia, náuseas e vômitos, que são efeitos colaterais relacionados à medicação.
Assinale a alternativa correta referente à orientação nutricional para um dos efeitos colaterais que o paciente apresenta.

A obesidade é tema importante, onde os efeitos positivos de alguns componentes alimentares sobre a manutenção da perda de peso e a redução do risco de comorbidades têm sido bastante estudados.
Analise as afirmativas abaixo em relação ao assunto.

1. O aumento da ingestão de cálcio na dieta promove redução das concentrações de 1,25 dihidroxivitamina D que, por sua vez, contribui para diminuir as concentrações de cálcio nos adipócitos, e, consequentemente, aumentar a lipólise e reduzir a lipogênese.

2. A ação das oleaginosas na perda e manutenção do peso corporal envolve o aumento do gasto energético basal e da termogênese induzida pela dieta, devido ao seu conteúdo de ácidos graxos monoinsaturados e seu teor proteico.

3. O azeite de oliva, por ser rico em ácidos graxos monoinsaturados e antioxidantes, deve ser usado em grande quantidade em obesos hipertensos e dislipidêmicos, independente do consumo calórico ofertado.

4. O ácido eicosapentanoico (EPA) e o docosaexaenoico (DHA) exercem efeitos positivos na redução do peso corporal, devido a sua maior taxa de oxidação em relação a outros ácidos graxos, além de ter ação anti-inflamatória.

5. O chá verde possui compostos fenólicos (catequinas) que têm poder antioxidante, estando envolvidos na redução da oxidação da lipoproteína de baixa densidade, contribuindo para redução do risco de doenças cardiovasculares.



Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

Em relação a utilização da Terapia Nutricional Enteral nos pacientes que estão em uso de droga vasoativa, registre V, para verdadeiro, e F, para falso:
(__)O início da TNE deve ser precoce em pacientes na fase de ressuscitação volêmica, em pacientes hipotensos (pressão arterial média < 60 mmHg), em pacientes que estão iniciando o uso de droga vasoativa ou naqueles em que a dose de droga vasoativa está em ascensão.
(__)A presença de acidose lática pode indicar a existência de instabilidade hemodinâmica e comprometimento da microperfusão tecidual.
(__)Em pacientes com doses estáveis de droga vasoativa ou com doses decrescentes, deve-se iniciar a nutrição enteral tardia, em altas doses (50-60 ml/h).
Assinale a alternativa com a sequência CORRETA. 

Omega-3 polyunsaturated fatty acids are nutrients capable of modulating the systemic immune and inflammatory response and are mainly associated with a decrease in the intensity of the inflammatory response. Regarding the action of omega-3 in cancer patients, select the CORRECT alternative.