Questões de Concurso
Sobre urologia em medicina
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De acordo com Matsuno et al. (1984), Brown et al. (1987), McLellan et al. (2002), Shukla et al. (2005) e Rubenwolf et al (2016), por relato histórico, pode-se deduzir que a maioria dos megaureteres sem refluxo segue um curso benigno e se resolve espontaneamente nos primeiros anos de vida). Tal constatação foi confirmada por Ranawaka e Hennayake (2013) que, a partir de estudo observacional prospectivo, mostrou que a resolução completa e o tempo de resolução foram inversamente relacionados ao diâmetro ureteral. Por outro lado, os pacientes com diâmetros ureterais >10 mm eram mais propensos a complicações, como ITUs febris recorrentes, formação de cálculos e dor abdominal, com apenas 17% resolvendo completamente e um total de 21% deles exigindo intervenção cirúrgica.
Neste contexto, a cirurgia no caso de megaureter primário obstrutivo deve ser considerada quando os pacientes são sintomáticos e têm
Mulher de 60 anos, com queixa de urgência miccional, polaciúria e noctúria, que pioram com o esforço físico, há cerca de cinco anos e piora nos últimos meses. Tem antecedentes de três gestações, todas cesarianas e de terapia hormonal, desde a menopausa, aos 50 anos. O exame físico não visualizou nenhuma alteração e os exames não mostraram nenhum processo infeccioso e/ou metabólico.
Diante desde quadro, a hipótese diagnóstica mais provável é a
Um lactente, de 6 meses de idade, comparece sem queixas ao consultório médico com história de internações devido a infecção urinária alta aos 20 dias e aos 3 meses. Com 5 meses, apresentou quadro de febre intermitente, inapetência e vômitos, com exame qualitativo de urina que apontou nitrito (+), esterase leucocitária (+) e urocultura colhida por sondagem vesical com mais de 100 000 UFC/ml de E. coli, tendo completado o tratamento com antimicrobiano com remissão dos sintomas. Realizado ultrassonografia durante a última internação que não verificou alterações.
Como forma de estender a investigação, assinale a alternativa correta quanto ao exame padrão-ouro para essa situação.
Um homem de 52 anos de idade procura atendimento médico em nível ambulatorial após 7 dias de uma internação hospitalar de 72 horas para correção de uma hérnia inguinal, na qual permaneceu 24 horas com sonda vesical de demora. O paciente encontra-se em bom estado de saúde, queixando-se de leve dor no local da cirurgia e de disúria, iniciada há 3 dias, além de polaciúria. Ao exame, a ferida operatória encontra-se limpa e apresenta dor à palpação profunda do hipogástrio. No mais, o exame físico é completamente normal. Possui comorbidades, pois é diabético e portador de epilepsia em uso de topiramato para essa última condição. O médico assistente solicitou uma urocultura, cujo resultado segue abaixo.

Nesse caso, a conduta do médico deve ser
Tendo como referência inicial o caso clínico hipotético precedente, julgue o item a seguir.
São indicações absolutas de tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna (HPB): retenção urinária aguda persistente ou refratária a tentativas de retirada da sonda vesical com medicamentos; próstatas com mais de 120 g; infecções urinárias recorrentes; e insuficiência renal pós-renal.
Tendo como referência inicial o caso clínico hipotético precedente, julgue o item a seguir.
A tadalafila, na dosagem diária de 5 mg, além de sua ação sobre a disfunção erétil, melhora os sintomas obstrutivos do trato urinário inferior associados à hiperplasia prostática benigna, podendo ser opção no tratamento de pacientes com hiperplasia prostática benigna (HPB).
Tendo como referência inicial o caso clínico hipotético precedente, julgue o item a seguir.
Nos exames preventivos de um paciente que usa inibidores da 5-alfa-redutase por mais de um ano, o valor do PSA é reduzido pelo efeito do medicamento e deve ser multiplicado por dois.
Tendo como referência inicial o caso clínico hipotético precedente, julgue o item a seguir.
A terapia combinada com antagonistas alfa-adrenérgicos e inibidores da 5-alfa-redutase, a longo prazo, não se mostra superior ao uso isolado dos agentes e aumenta os índices de efeitos colaterais, como disfunção erétil e ejaculação retrógrada.
A partir desse caso clínico hipotético, julgue o item seguinte.
Carcinoma de células escamosas associado a irritação crônica por cálculo, cateter vesical permanente, infecção urinária ou infecção crônica por Schistosoma haematobium (especialmente no Nordeste brasileiro) compreendem cerca de 70% dos casos de câncer de bexiga.
A partir desse caso clínico hipotético, julgue o item seguinte.
Considere que o paciente do caso em tela tenha tido sua lesão completamente ressecada por via transuretral e evoluído bem no pós-operatório, tendo retornado ao consultório, sem queixas, após 10 dias, com o laudo do patologista, que apontava carcinoma urotelial T2 pela classificação TNM. Nesse caso, a conduta terapêutica mais adequada é a re-RTU (nova ressecção do leito operado) seguida de esquema de indução e manutenção com onco-BCG.
A partir desse caso clínico hipotético, julgue o item seguinte.
Tumores vesicais completamente ressecados e descritos pelo patologista como de alto grau, chegando, no máximo, à lâmina própria, sem sinais de invasão da camada muscular, devem ser seguidos com cistoscopia periódica, sem necessidade de terapia adicional.
A partir desse caso clínico hipotético, julgue o item seguinte.
A ressecção transuretral é o procedimento inicial de escolha para o diagnóstico e tratamento das lesões vegetantes suspeitas de neoplasia de bexiga.
A partir desse caso clínico hipotético, julgue o item seguinte.
A conduta seguinte à identificação de lesão vegetante à ecografia é a biópsia por meio de cistoscopia da lesão, seguida de terapia intravesical com onco-BCG (Mycobacterium bovis atenuado) nos tumores de baixo grau e ressecção cirúrgica endoscópica nos tumores de alto grau.
Com relação aos quadros de escroto agudo, como o descrito no caso clínico hipotético precedente, julgue o item a seguir.
Em dois terços dos casos, o testículo torce no sentido lateral para medial, por isso a tentativa inicial de distorção deve ser realizada de medial para lateral.
Com relação aos quadros de escroto agudo, como o descrito no caso clínico hipotético precedente, julgue o item a seguir.
Quando realizada de modo correto, a manobra de distorção resulta em alívio imediato da dor, sendo desnecessária abordagem cirúrgica nesses casos.
Com relação aos quadros de escroto agudo, como o descrito no caso clínico hipotético precedente, julgue o item a seguir.
A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite com pico de incidência em pacientes com mais de 20 anos de idade, podendo provocar escroto agudo pelo mecanismo de trombose dos vasos do cordão.
Com relação aos quadros de escroto agudo, como o descrito no caso clínico hipotético precedente, julgue o item a seguir.
Torção do cordão espermático, torção dos apêndices testiculares, orquiepididimites, hérnia inguinoescrotal e púrpura de Henoch-Schönlein são causas de escroto agudo.
Considerando esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
A alfafetoproteína é marcador cujo aumento é restrito a tumores não seminomatosos, que são mais agressivos que os seminomatosos.