Criança de 4 anos é levada a um serviço de emergência com quadro de febre alta, inquietação, vômitos, com um dia de evolução. Mãe relata que a criança se queixa de cefaleia, mas não consegue caracterizá-la. Nega outros sintomas.

Ao exame físico, a criança apresentava-se febril, torporosa, normotensa, eupneica, ausculta cardiovascular e respiratória normais, palpação do abdome sem alterações, sem edemas. Exame neurológico com presença de sinais de Kernig e Brudzinski, pupilas isocóricas, fotorreagentes, sem déficits neurológicos focais. Não foi possível realizar a fundoscopia. Otoscopia normal, bilateralmente.

Foi, então, submetida a punção lombar, com líquor claro, 250 células/mm3 , 65% PMN, 35% LMN, 60 mg/dL de glicorraquia (glicemia concomitante 86 mg/dL), e 70 mg/dL de proteinorraquia. Bacterioscopia negativa. Após a realização do exame liquórico, a criança se torna mais ativa, passa a brincar no consultório, e aceitou suco de fruta, sem vomitar.

Na ausência de painéis diagnósticos de PCR Multiplex, a equipe médica resolve manter a criança em observação e repetir a punção lombar em 12 horas. O líquor evolutivo se mostra límpido, 120 células/mm3 , 75% LM, 25% PMN, 74 mg/dL de glicorraquia (glicemia concomitante 95 mg/dL), e 65 mg/dL de proteinorraquia.

A conduta mais adequada a ser tomada para a criança é

Tétano e botulismo são doenças mediadas por toxinas produzidas por microrganismos estritamente anaeróbios. Apresentam diferenças marcantes nas suas apresentações clínicas; por outro lado, possuem semelhanças em epidemiologia, diagnóstico, tratamento e profilaxia.

Pode ser considerada uma semelhança entre essas duas graves doenças o fato de que ambas

Homem de 47 anos, diabético, é admitido com história de dor abdominal difusa, de forte intensidade, há 30 dias, acompanhada de dispneia, náuseas, astenia, anorexia e perda ponderal de 10 kg, evoluindo com distensão abdominal uma semana antes da internação.

Ao exame físico inicial, estava hidratado, febril (38 oC), hipocorado (2+/4+), acianótico, anictérico, taquicárdico (FC = 110 bpm), sem anormalidades em ausculta cardíaca, normotenso, ausculta respiratória com murmúrio vesicular reduzido em base de hemitórax direito, levemente taquipneico (FR = 24 irpm), abdome globoso, distendido, doloroso difusamente à palpação, com fígado palpável a ± 10 cm do rebordo costal direito. Tomografia computadorizada (TC) de abdome mostrou fígado aumentado de volume, com lesão intraparenquimatosa em lobo direito, heterogênea, sólido-cística, multiseptada, medindo 15,5 x 15 x 14 cm. Foram coletadas hemoculturas, e o paciente foi submetido a aspiração hepática percutânea, obtendo-se material purulento enviado para bacterioscopia pelo Gram e cultura. Iniciada antibioticoterapia sistêmica com piperacilina/tazobactam.

Na bacterioscopia foram visualizados bastonetes Gram negativos com múltiplas e diferentes morfologias; a cultura do aspirado revelou crescimento de Escherichia coli, sensível a diversos antibióticos, incluindo ampicilina e ceftriaxone. Hemoculturas revelaram Escherichia coli com o mesmo perfil de sensibilidade.

Com base nos dados disponíveis, a única conduta, entre as listadas a seguir, adequada para a continuação do tratamento do paciente é: 

Febre durante neutropenia tem sido considerada há décadas uma emergência médica e um processo infeccioso deve ser sempre considerado como etiologia, a menos que provado o contrário. A efetividade da terapia antibiótica empírica foi claramente demonstrada e tem enorme impacto na redução de mortalidade por complicações infecciosas em pacientes neutropênicos febris. No entanto, novas estratégias têm sido discutidas, como o início antibiótico empírico, de forma escalonada ou de forma deescalonada.
O contexto em que seria recomendado iniciar a antibioticoterapia empírica num paciente neutropênico febril de forma escalonada seria 

A compreensão das doenças malignas e dos seus regimes terapêuticos é crítica para o estabelecimento de estratégias seguras e eficazes para prevenir e tratar infecções em pacientes com câncer. Dadas as altas taxas de morbidade e mortalidade associadas com as infecções em pacientes com câncer, empregar estratégias profiláticas é sempre desejável.

Assinale a única opção que descreve uma medida profilática claramente estabelecida no cuidado de pacientes em tratamento de câncer. 

Segundo o Código de Ética Médica (CFM) e os princípios da administração pública, é vedado ao médico servidor público: 

Na avaliação cardiovascular pré-operatória, o uso de betabloqueadores:

Em paciente com fibrilação atrial persistente, o uso de anticoagulação oral deve ser indicado com base em:

Segundo a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (2021), o tratamento farmacológico de primeira linha para pacientes com fração de ejeção reduzida inclui:

No manejo inicial do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAMCSST), a terapia de reperfusão preferencial é:

Uma emergência hipertensiva caracteriza-se por: 

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020), o tratamento não medicamentoso inclui:

Durante o ciclo cardíaco, o terceiro som cardíaco (B3) ocorre devido:

Na enfermaria pediátrica, é avaliada Maria Luísa, de 3 anos, com antecedente de doença renal crônica, internada por descompensação. Dentre os exames realizados na data de hoje, verifica-se uma dosagem sérica de potássio de 6,2 mEq/L. Realizado eletrocardiograma e encontradas alterações compatíveis com hiperpotassemia.
Quais são, respectivamente, a primeira alteração eletrocardiográfica visível que surge no cenário de hiperpotassemia e a primeira medida terapêutica indicada quando há este tipo de alteração?

Sara, 4 anos, sexo feminino, é trazida pela mãe ao pronto-socorro devido a surgimento de manchas vermelhas no corpo. Segundo ela, a criança vem apresentando quadro de febre intermitente há cerca de 2 semanas, associada a dor persistente em membros inferiores. Há 2 dias, a mãe notou o surgimento das lesões de pele. Criança com vacinação em dia e sem antecedentes patológicos dignos de nota. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, descorada, com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito e baço palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo, além da presença de petéquias e hematomas em membros inferiores. Realizados exames iniciais que evidenciaram Hb: 6,9; Ht: 21%; 45.000 leucócitos (aguardando confirmação de diferencial); 35.000 plaquetas.

Qual é o exame indicado para confirmação da principal hipótese diagnóstica nesse cenário? 

Kauan, 6 anos, sexo masculino, é trazido em consulta de encaixe no consultório devido a história de dor em quadril, coxa e joelho esquerdos persistentes há cerca de 2 semanas. A dor piora durante atividades físicas e melhora em repouso. Ao exame, há limitação da abdução e da rotação interna do quadril esquerdo. Nega febre ou outras queixas. Realizadas ultrassonografia e radiografia de quadris, que evidenciaram presença de derrame articular associado a assimetria e aumento da densidade da cabeça do fêmur à esquerda.
Qual é a principal hipótese diagnóstica para Kauan?

Criança de 4 anos, sexo feminino, trazida pelos pais com quadro de diarreia e vômitos há 2 dias, é atendida no pronto-socorro. Ao exame, apresenta-se letárgica, com mucosa oral muito seca, olhos fundos e pulsos finos.
Considerando o caso clínico apresentado, quais são, respectivamente, a estimativa de perda de peso dessa paciente e a primeira conduta a ser realizada em relação ao seu estado de hidratação, de acordo com as recomendações vigentes do Ministério da Saúde?

Breno, 15 dias de vida, nascido a termo, sem intercorrências no pré-natal ou no parto, é avaliado no pronto atendimento infantil. Sorologias maternas sem alterações no pré-natal. Sua mãe relata que o paciente está apresentando coloração amarelada da pele e que suas fezes estão esbranquiçadas. Sem outras queixas. Ao exame físico, Breno apresenta-se ictérico, sem outras alterações. Realizados exames laboratoriais iniciais que evidenciam hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta e aumento de enzimas hepáticas.

Assinale a alternativa que apresenta uma hipótese diagnóstica compatível com o quadro apresentado.

São condições que contraindicam o aleitamento materno, de acordo com as recomendações atuais do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria, infecção materna pelo 

Lucas Gabriel, 1 anos e 8 meses, vítima de queda do colo da tia há cerca de 30 minutos é atendido no pronto- socorro. Segundo sua mãe, o paciente bateu a região occipital no chão, porém não apresentou perda de consciência ou vômitos após o ocorrido. Ao exame, apresenta abertura ocular ao comando verbal, choro irritado e movimentos espontâneos dos membros, com hematoma subgaleal palpável em região occipital.
Considerando o caso apresentado e os critérios de gravidade do traumatismo craniano apresentados no estudo PECARN de 2009, quais são, respectivamente, o risco para Lucas Gabriel e a conduta indicada para seu caso?