Questões de Medicina para Concurso - Página 402

Q3964216

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964216 Medicina

Paciente de 78 anos de idade, com neoplasia pulmonar metastática, múltiplas internações recentes e declínio funcional importante (ECOG 4), é admitido na UTI com choque séptico secundário à pneumonia. Evolui com necessidade de ventilação mecânica invasiva, vasopressores em altas doses e disfunção renal aguda. Após 10 dias, mantém falência de múltiplos órgãos, sem perspectiva razoável de reversibilidade segundo avaliação da equipe assistente. A família relata que o paciente já havia expressado que não gostaria de “prolongar sofrimento com aparelhos”, mas não há diretiva antecipada formalizada. Assinale a alternativa mais adequada quanto à conduta.

A

Manter todas as medidas de suporte avançado até parada cardiorrespiratória, pois a ausência de diretiva formal impede limitação terapêutica.

B

Indicar eutanásia ativa para abreviar sofrimento, considerando prognóstico irreversível.

C

Suspender imediatamente todos os suportes invasivos, incluindo ventilação mecânica e vasopressores.

D

Discutir com a família a possibilidade de limitação de suporte de vida (ex.: não escalonar vasopressores, não realizar RCP), mantendo medidas de conforto e controle rigoroso de sintomas.

E

Transferir obrigatoriamente para enfermaria antes de qualquer decisão de limitação terapêutica.

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Q3964215

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964215 Medicina

Paciente de 42 anos de idade, previamente hígido, apresenta quadro de fraqueza progressiva há 5 dias, iniciando em membros inferiores e ascendendo para membros superiores. Refere episódio de diarreia há 2 semanas. Ao exame físico, apresenta tetraparesia flácida simétrica, arreflexia difusa, sem nível sensitivo definido. Está eupneico, sem sinais clínicos de fadiga respiratória, FR de 18 irpm, SpO₂ de 96% em ar ambiente, CVF (Capacidade Vital Forçada) de 85% do valor previsto (Ref.: ≥ 80%). Sobre o manejo desse paciente na UTI, assinale a alternativa correta.

A

A presença de arreflexia e padrão ascendente confirma o diagnóstico de Síndrome de Guillain-Barré, dispensando punção lombar e eletroneuromiografia antes do início do tratamento.

B

A plasmaférese deve ser iniciada apenas se houver necessidade de ventilação mecânica invasiva.

C

A Imunoglobulina Intravenosa (IVIG) e a plasmaférese são terapias equivalentes em eficácia quando iniciadas nas duas primeiras semanas do início dos sintomas.

D

Corticoides intravenosos em altas doses reduzem o tempo de ventilação mecânica e devem ser associados à IVIG.

E

A intubação orotraqueal está indicada apenas quando houver hipoxemia refratária ou hipercapnia confirmada em gasometria arterial.

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Q3964214

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964214 Medicina

Paciente de 68 anos de idade, internado na UTI por pneumonia grave, evolui no 4º dia com rebaixamento do nível de consciência leve (Glasgow 13), sem sinais focais. Está em ventilação mecânica, hemodinamicamente estável.

• Exames laboratoriais:
Na⁺: 118 mEq/L
K⁺: 4,2 mEq/L
Osmolaridade plasmática: 260 mOsm/kg
Osmolaridade urinária: 520 mOsm/kg
Sódio urinário: 60 mEq/L
Creatinina: 0,9 mg/dL
Glicemia: 110 mg/dL

Sem uso de diuréticos. Exame físico sem sinais de hipovolemia ou hipervolemia. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta inicial.

A

Iniciar reposição vigorosa com SF 0,9% em bólus.

B

Iniciar solução salina hipertônica (NaC 3%) com meta de aumento de 4 a 6 mEq/L nas primeiras 6 horas.

C

Restrição hídrica isolada.

D

Administrar furosemida EV associada à expansão volêmica.

E

Administrar bicarbonato de sódio EV.

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Q3964213

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964213 Medicina

Paciente de 6 anos de idade, encontra-se internado na UTI pediátrica por pneumonia grave, em ventilação mecânica invasiva há 48 horas, em modo volume controlado com volume corrente de 7 mL/kg, FR de 22 irpm, PEEP de 6 cmH₂O e fluxo inspiratório constante de 50 L/min. Nas últimas horas apresenta queda discreta da SpO₂ para 92% e aumento súbito das pressões ventilatórias. A pressão de pico elevou-se de 28 para 45 cmH₂O, enquanto a pressão de platô permanece em 19 cmH₂O, com driving pressure de 13 cmH₂O. As curvas ventilatórias mostram grande diferença entre pressão de pico e platô, padrão serrilhado na curva de fluxo inspiratório e fluxo expiratório retornando à linha de base. Diante desses achados, qual é a conduta mais adequada neste momento?

A

Aumentar a PEEP para melhorar a oxigenação e reduzir possível colapso alveolar.

B

Reduzir o volume corrente para 5 mL/kg visando diminuir a pressão de pico.

C

Realizar manobra de recrutamento alveolar sustentada.

D

Administrar broncodilatador inalatório de ação rápida.

E

Realizar aspiração imediata das vias aéreas e reavaliar os parâmetros ventilatórios.

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Q3964212

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964212 Medicina

Homem, 64 anos de idade, internado na UTI por choque séptico secundário a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV), no 8º dia de internação. Apresenta história prévia de DRC estágio 4, uso recente de meropenem há 30 dias e colonização conhecida por Klebsiella pneumoniae produtora de KPC em swab retal. No momento, apresenta PAM de 62 mmHg (em noradrenalina 0,25 µg/kg/min), lactato de 4,1 mmol/L, creatinina de 3,2 mg/dL (baseline 2,4 mg/dL), em ventilação mecânica com FiO₂ 60% e score SOFA elevado. Sobre o manejo antibiótico inicial nesse paciente crítico, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se aguardar resultado das culturas antes de iniciar antibiótico direcionado, pois o uso empírico inadequado aumenta mortalidade por resistência.

B

A estratégia ideal é iniciar meropenem em dose padrão (1 g 8/8h em infusão de 30 minutos), mesmo com risco de KPC, ajustando apenas após antibiograma.

C

Terapia combinada com aminoglicosídeo deve ser mantida obrigatoriamente por 14 dias nos casos de PAV por Gram-negativos multirresistentes.

D

Em pacientes com DRC estágio 4, a dose inicial do antibiótico deve ser reduzida para evitar nefrotoxicidade, mesmo em choque séptico.

E

Deve-se iniciar terapia empírica combinada com cobertura para KPC, utilizando um beta-lactâmico com atividade contra KPC (ex.: ceftazidima-avibactam) em dose otimizada por infusão prolongada.

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Q3964211

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964211 Medicina

Homem, 34 anos de idade, vítima de acidente automobilístico de alta energia, dá entrada na sala de emergência. Apresentase agitado, pálido, sudorético, com PA de 82x48 mmHg, FC de 132 bpm, FR de 28 irpm, SpO₂ 95% em O₂ suplementar. FAST positivo para líquido livre em cavidade abdominal. Gasometria arterial com pH de 7,21; PaCO₂de 30 mmHg, HCO₃^⁻ de 12 mEq/L, lactato de 6,8 mmol/L e BE de -14. Hb de 10,2 g/dL. Após infusão inicial de 500 mL de cristaloide balanceado, mantém hipotensão (PAM de 58 mmHg). Considerando o manejo contemporâneo do choque hemorrágico no trauma, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se administrar rapidamente 30 mL/kg de cristaloide antes de iniciar hemotransfusão, conforme protocolo de sepse.

B

A utilização precoce de ácido tranexâmico está indicada nas primeiras 3 horas, independentemente da confirmação laboratorial de coagulopatia.

C

A meta inicial de pressão arterial deve ser PAM ≥ 65 mmHg, utilizando noradrenalina antes da transfusão maciça para evitar sobrecarga volêmica.

D

A hemoglobina de 10 g/dL exclui perda sanguínea significativa, devendo-se priorizar investigação de choque distributivo.

E

A reposição com concentrado de hemácias isoladamente é preferível à estratégia de transfusão balanceada (hemácias:plasma:plaquetas 1:1:1) nas primeiras horas.

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Q3964210

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964210 Medicina

Paciente de 68 anos de idade, tabagista, com diagnóstico prévio de DPOC GOLD D, dá entrada na UTI com dispneia intensa, uso de musculatura acessória e sonolência leve.

• Gasometria arterial em máscara de Venturi (FiO₂ de 40%):
pH: 7,28
PaCO2: 68 mmHg
PaO₂: 58 mmHg
HCO₃^⁻: 30 mEq/L
PA: 145x85 mmHg
FC:110 bpm
FR: 32 irpm

Sem sinais de instabilidade hemodinâmica. Sobre o uso de Ventilação Não Invasiva (VNI) neste paciente, assinale a alternativa correta.

A

A VNI está indicada, devendo-se utilizar modo binível (IPAP/EPAP), com ajuste progressivo da pressão inspiratória para reduzir o trabalho respiratório e melhorar a ventilação alveolar.

B

A VNI está contraindicada, pois a presença de hipercapnia com acidose indica necessidade imediata de intubação orotraqueal.

C

A VNI deve ser iniciada em modo CPAP isolado, pois o principal mecanismo fisiopatológico é hipoxemia.

D

Em exacerbação de DPOC, a VNI reduz a necessidade de intubação, mas não impacta mortalidade.

E

Em exacerbações asmáticas graves, a VNI é formalmente indicada com evidência robusta semelhante à da DPOC.

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Q3964209

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964209 Medicina

Paciente de 16 anos de idade, encontra-se internado na UTI pediátrica com diagnóstico de pancreatite aguda necrosante, evoluindo com instabilidade hemodinâmica nas últimas horas. Apresenta frequência cardíaca de 140 bpm e pressão arterial de 95x55 mmHg. Encontra-se em ventilação mecânica invasiva com volume corrente de 6 mL/kg, PEEP de 14 cmH₂O e pressão de platô de 30 cmH₂O. A gasometria arterial revela pH de 7,19, HCO₃^⁻ de 12 mEq/L e PaCO₂ de 27 mmHg. Com base nesses achados, qual é a interpretação mais adequada do distúrbio ácido-base apresentado?

A

Acidose metabólica com compensação respiratória adequada.

B

Distúrbio misto com acidose metabólica e alcalose respiratória associadas.

C

Alcalose respiratória primária.

D

Acidose respiratória primária.

E

Distúrbio ácido-base simples completamente compensado.

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Q3964208

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964208 Medicina

Paciente de 68 anos de idade, previamente hipertenso e diabético, é admitido na UTI com choque séptico secundário a pneumonia. Após 30 mL/kg de cristaloide, mantém:

• PAM: 58 mmHg (em noradrenalina 0,2 µg/kg/min)
• FC: 118 bpm
• Lactato: 4,8 mmol/L
• PVC: 14 mmHg
• SpO₂ venosa central: 65%
• VM invasiva, PEEP 10 cmH₂O

É realizada ecocardiografia transtorácica e USG dirigido com os seguintes achados:

• VE com FE preservada (~60%)
• VTI do trato de saída do VE: 14 cm
• Ventrículo direito dilatado (VD/VE > 1)
• Septo interventricular com achatamento sistólico (sinal de D-shape)
• TAPSE: 14 mm
• VCI 2,4 cm com colapsabilidade < 10%
• Derrame pleural moderado bilateral
• Ausência de derrame pericárdico

Com base nos achados ultrassonográficos, qual a conduta mais adequada neste momento?

A

Administrar novo bólus de cristaloide de 500 a 1.000 mL.

B

Reduzir PEEP para melhorar retorno venoso.

C

Iniciar dobutamina visando melhorar débito cardíaco.

D

Suspender vasopressor e iniciar vasodilatador pulmonar inalatório.

E

Considerar sobrecarga de VD e otimizar ventilação e avaliar tromboembolismo pulmonar.

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Q3964207

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964207 Medicina

Adolescente, 14 anos de idade, encontra-se internado na UTI pediátrica há 7 dias por sepse pulmonar grave secundária a pneumonia comunitária complicada. Desde a admissão evolui com necessidade de ventilação mecânica invasiva e suporte hemodinâmico. Apesar de antibioticoterapia adequada e medidas de suporte, permanece sem melhora clínica significativa. Nas últimas horas, apresenta piora hemodinâmica, com FC de 150 bpm, PA de 80x45 mmHg, lactato sérico de 7 mmol/L e diurese de 0,1 mL/kg/h. Encontrase em ventilação mecânica com volume corrente de 6 mL/kg, PEEP de 12 cmH₂O, FiO₂ de 0,8 e pressão de platô de 29 cmH₂O. Exames laboratoriais mostram creatinina de 3,2 mg/dL e potássio sérico de 6,4 mEq/L. Qual(is) a(s) melhor(es) estratégia integrada neste momento?

A

Iniciar vasopressor e avaliar necessidade imediata de terapia renal substitutiva.

B

Administrar volume de 20 mL/kg como medida isolada para correção da hipotensão.

C

Iniciar dobutamina isoladamente visando melhora do débito cardíaco.

D

Reduzir a PEEP para melhorar retorno venoso e aumentar pressão arterial.

E

Aumentar o volume corrente para otimizar oxigenação e reduzir lactato.

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Q3964206

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964206 Medicina

Paciente de 62 anos de idade, com sepse abdominal, evolui com insuficiência respiratória hipoxêmica grave e é submetido à ventilação mecânica invasiva. Dados após estabilização inicial (modo VCV):

Peso predito: 70 kg
Volume corrente (Vt): 420 mL
FR: 24 irpm
PEEP: 12 cmH₂O
FiO₂: 0,6
Fluxo constante

• Gasometria:
pH: 7,29
PaCO₂: 52 mmHg
PaO₂: 68 mmHg

• Mecânica respiratória:
Pplat: 30 cmH₂O
Pressão de pico: 34 cmH₂O

Após uma manobra de aumento da PEEP para 16 cmH₂O:
Pplat: 34 cmH₂O
PaO₂: 72 mmHg

Assinale a alternativa mais adequada com base na fisiologia respiratória e ventilação protetora.

A

Manter a PEEP em 16 cmH2O, pois houve melhora da oxigenação e a Pplat permanece ≤ 35 cmH₂O.

B

Reduzir o volume corrente para 350 mL, visando diminuir a driving pressure, independentemente da PaCO₂.

C

Retornar a PEEP para 12 cmH₂O, pois o aumento da PEEP elevou a driving pressure sem ganho clínico relevante de oxigenação.

D

Aumentar a FR para 30 irpm para corrigir a acidose respiratória antes de qualquer ajuste na estratégia de PEEP.

E

Aumentar o volume corrente para melhorar a ventilação alveolar, mantendo Pplat abaixo de 35 cmH₂O.

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Q3964205

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964205 Medicina

Paciente de 68 anos de idade, internado na UTI por choque séptico secundário a pneumonia, evolui no 4º dia com taquicardia de início súbito. Está em uso de noradrenalina 0,25 µg/kg/min. Apresenta PA de 78x42 mmHg (PAM de 54 mmHg), FC de 168 bpm, SvO₂ de 94% com VM, lactato de 4,2 mmol/L. ECG com taquicardia regular de QRS largo (160 ms), sem ondas P discerníveis História prévia de IAM antigo com fração de ejeção 35%. O monitor mostra ritmo regular, monomórfico. Qual é a conduta mais apropriada e imediata?

A

Realizar cardioversão elétrica sincronizada imediata.

B

Administrar amiodarona 300 mg EV em bolus.

C

Administrar adenosina 6 mg EV em bolus.

D

Iniciar infusão contínua de procainamida.

E

Aumentar dose de noradrenalina e observar resposta.

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Q3964204

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964204 Medicina

Paciente de 68 anos de idade, admitido na UTI por sepse pulmonar, encontra-se em ventilação mecânica há 48 horas. Está hemodinamicamente estável, em uso de noradrenalina em baixa dose. Encontra-se sedado com infusão contínua de midazolam e fentanil. Nas últimas 24 horas apresentou RASS –4 persistente, sem tentativa de despertar diário, sem avaliação sistemática de dor, PCR e lactato em melhora. Segundo as recomendações atuais de sedação em pacientes críticos, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta neste momento.

A

Manter sedação profunda para evitar consumo metabólico aumentado durante a sepse.

B

Substituir midazolam por propofol e manter RASS entre –4 e –5.

C

Suspender imediatamente toda sedação para acelerar desmame ventilatório.

D

Iniciar estratégia de analgesia-first e reduzir progressivamente sedação visando RASS entre 0 e –2.

E

Associar bloqueador neuromuscular para melhorar sincronia ventilatória.

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Q3964203

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964203 Medicina

Adolescente, 15 anos de idade, internado por crise asmática grave há 2 dias. Encontra-se sedado, hemodinamicamente estável e em ventilação mecânica invasiva. Modo: Volume Controlado (VC) de 6 mL/kg, FR de 28 irpm, fluxo inspiratório de 60 L/min e PEEP de 5 cmH₂O. A curva de fluxo-tempo é apresentada na imagem a seguir:

Q41.png (494×96)

Adaptado de: Tobin MJ. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2013.

Gasometria com pH de 7,29, PaCO₂ de 60 mmHg. Qual a melhor conduta ventilatória neste momento?

A

Aumentar volume corrente para melhorar ventilação.

B

Aumentar PEEP externa para 12 cmH₂O.

C

Reduzir frequência respiratória e prolongar tempo expiratório.

D

Reduzir sedação para avaliar esforço espontâneo

E

Realizar recrutamento alveolar.

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Q3964202

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964202 Medicina

Menino, 7 anos de idade, previamente hígido, vítima de afogamento em piscina, é atendido após parada cardiorrespiratória presenciada, com ritmo inicial de assistolia. Após 18 minutos de reanimação cardiopulmonar avançada, obtém-se retorno da circulação espontânea. O paciente é admitido na UTI intubado e sob ventilação mecânica. Ao exame físico, apresenta FC de 120 bpm, PA de 95x60 mmHg, SpO₂ de 98% com fração inspirada de oxigênio de 0,6, pupilas isocóricas e fotorreagentes e escore de Glasgow 5 sob sedação. A gasometria arterial revela pH de 7,31, PaCO₂ de 48 mmHg, PaO₂ de 210 mmHg e lactato de 5 mmol/L. A temperatura corporal é de 35,8 °C e o eletrocardiograma mostra ritmo sinusal. Assinale a alternativa que apresenta a melhor estratégia nas primeiras 24 horas.

A

Manter hiperóxia para garantir oferta adequada.

B

Iniciar hipotermia terapêutica para 32 a 34 °C.

C

Manter normotermia rigorosa e evitar febre.

D

Suspender sedação para avaliação neurológica imediata.

E

Hiperventilar para manter PaCO₂ < 30 mmHg.

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Q3964201

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964201 Medicina

Menino, 9 anos de idade, foi submetido à correção cirúrgica de comunicação interventricular com circulação extracorpórea há 18 horas e atualmente encontra-se internado na UTI pediátrica. Evolui nas últimas horas com taquicardia persistente, apresentando FC de 205 bpm, PA de 85x50 mmHg, SpO₂ de 96%, temperatura corporal de 38,3 °C e lactato sérico de 3,5 mmol/L. Está em uso de milrinona em baixa dose. O eletrocardiograma de 12 derivações é demonstrado na imagem a seguir:

Q39.png (333×132)

Fonte: The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles 2021;9(40):14–19

Diante desse quadro, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada, respectivamente.

A

Taquicardia supraventricular por reentrada e indicação de cardioversão elétrica sincronizada imediata.

B

Taquicardia supraventricular por reentrada e necessidade de repetir adenosina em dose maior.

C

Fibrilação atrial pós-operatória com indicação de anticoagulação imediata.

D

Taquicardia sinusal secundária à febre e necessidade apenas de controle térmico.

E

Taquicardia juncional ectópica e indicação de controle da temperatura e início de amiodarona.

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Q3964200

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964200 Medicina

Adolescente, 15 anos de idade, com diagnóstico recente de linfoma não-Hodgkin de alto grau, iniciou quimioterapia há 48 horas e encontra-se internado na UTI pediátrica para monitorização. Evolui nas últimas 12 horas com náuseas intensas, vômitos, fraqueza muscular progressiva, parestesias em membros superiores e inferiores, redução importante da diurese e episódio de confusão mental. Ao exame físico, apresenta FC de 135 bpm, PA de 100x60 mmHg, FR de 26 irpm e diurese estimada de 0,3 mL/kg/h.

• Exames laboratoriais:
K⁺ sérico: 6,9 mEq/L
Fósforo: 8,2 mg/dL
Ca₂⁺ total: 6,8 mg/dL
Ácido úrico: 14 mg/dL
Creatinina: 3,4 mg/dL (valor prévio de 0,8 mg/dL)
LDH: 2.500 U/L

A gasometria arterial demonstra pH de 7,22 e HCO₃⁻ de 14 mEq/L. O eletrocardiograma evidencia ondas T apiculadas e discreto alargamento do complexo QRS. Diante desse quadro clínico e laboratorial, qual deve ser a conduta terapêutica inicial mais adequada neste momento?

A

Administrar furosemida intravenosa 0,1 mg/kg/hora e monitorar função renal de forma seriada.

B

Restringir volume e aguardar e monitorizar compensação metabólica que ocorrerá espontâneamente.

C

Iniciar anticoagulação profilática e manter vigilância de eletrólitos e gasometria rigorosa.

D

Iniciar hidratação intravenosa vigorosa, administrar rasburicase e tratar imediatamente a hipercalemia.

E

Corrigir a acidose metabólica com bicarbonato intravenoso isoladamente e observar evolução clínica.

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Q3964199

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964199 Medicina

Menino, 8 anos de idade, previamente hígido, é admitido na UTI pediátrica com história de fraqueza progressiva há cinco dias, iniciada em membros inferiores e evoluindo de forma ascendente. Nas últimas 24 horas passou a apresentar incapacidade de deambular, dificuldade para sustentar a cabeça, voz hipofônica, disfagia leve e tosse ineficaz. Ao exame físico, observa-se tetraparesia flácida simétrica com arreflexia global, FR de 30 irpm, SpO₂ de 93% em ar ambiente e instabilidade autonômica com episódios de taquicardia sinusal e variações pressóricas. A gasometria arterial demonstra pH de 7,36, PaCO₂ de 44 mmHg e PaO₂de 72 mmHg. A punção lombar evidencia proteínas de 180 mg/dL com 2 leucócitos/mm³. Considerando a evolução clínica e o risco de deterioração respiratória, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada neste momento.

A

Iniciar imunoglobulina intravenosa na dose total de 2 g/kg em 2 a 5 dias e manter monitorização respiratória rigorosa em unidade de terapia intensiva.

B

Realizar plasmaférese imediata como única terapia adequada diante da presença de envolvimento bulbar.

C

Iniciar corticoterapia sistêmica em altas doses para reduzir o processo inflamatório neural.

D

Manter apenas suporte clínico e oxigenoterapia suplementar, pois não há evidência gasométrica de insuficiência ventilatória.

E

Associar imunoglobulina e plasmaférese de forma concomitante para potencializar a resposta terapêutica.

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Q3964198

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964198 Medicina

Menino, 13 anos de idade, previamente hígido, encontra-se internado na UTI pediátrica há 24 horas por miocardite viral confirmada. Evoluía com disfunção ventricular moderada e monitorização contínua. Subitamente apresenta perda abrupta da consciência, ausência de pulso central palpável e queda da pressão arterial não mensurável. A equipe inicia imediatamente reanimação cardiopulmonar de alta qualidade. O monitor cardíaco é apresentado na imagem a seguir:

Q36.png (320×136)

Após o início de compressões torácicas eficazes e ventilação adequada, qual deve ser a próxima conduta imediata?

A

Administrar adrenalina intravenosa antes de qualquer tentativa de choque.

B

Realizar desfibrilação não sincronizada imediatamente.

C

Realizar cardioversão elétrica sincronizada com carga inicial reduzida.

D

Administrar amiodarona intravenosa antes da primeira tentativa de choque.

E

Realizar punção venosa central antes de qualquer intervenção adicional.

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Q3964197

Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964197 Medicina

Adolescente, 15 anos de idade, com diagnóstico de miastenia gravis generalizada anti-AChR positiva, em uso regular de piridostigmina e prednisona em baixa dose, é admitida na UTI pediátrica após quadro de infecção respiratória há cinco dias. Nas últimas 24 horas, apresenta piora progressiva da fraqueza muscular, disfagia, voz anasalada, dificuldade para manter a cabeça ereta e dispneia aos mínimos esforços. Ao exame físico, observa-se FR de 34 irpm, SpO₂ de 89% em ar ambiente, uso de musculatura acessória, incapacidade de contar até 10 em uma única expiração, fraqueza importante de flexores cervicais e tosse ineficaz. A gasometria arterial demonstra pH de 7,31, PaCO₂ de 52 mmHg e PaO₂ de 65 mmHg. Diante desse quadro, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais apropriada.

A

Realizar intubação orotraqueal precoce, iniciar ventilação mecânica e instituir imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese.

B

Intensificar piridostigmina para dose máxima e observar resposta clínica nas próximas horas.

C

Realizar teste farmacológico com edrofônio para diferenciar crise miastênica de crise colinérgica.

D

Administrar metilprednisolona em altas doses como terapia isolada de primeira linha.

E

Solicitar tomografia de tórax antes de qualquer intervenção terapêutica.

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