Após o primeiro episódio de sangramento varicoso

Após a detecção de varizes esofágicas de médio calibre

Após o desenvolvimento de ascite

Após o desenvolvimento de hipertensão porta clinicamente significativa

Após o diagnóstico de cirrose, seja por biópsia ou elastografia

Hepatite B crônica não replicativa

Imunidade por contato prévio com o vírus

Imunidade por vacinação prévia

Hepatite aguda na fase de convalescença

Esse perfil sorológico é incompatível – deve ter ocorrido algum erro laboratorial

O diagnóstico mais provável é doença de Crohn e deve-se iniciar tratamento com prednisona na dose 1mg/kg/dia

O quadro sugere má absorção intestinal, sendo necessário realizar biopsia da segunda porção duodenal para complementar a investigação etiológica.

O quadro sugere insuficiência pancreática exócrina e deve-se solicitar ressonância magnética de abdome.

O quadro sugere síndrome do intestino irritável.

O paciente tem indicação de realizar íleo-colonoscopia.

Ac anti transglutaminase IgA

Ac anti endomísio IgG

Ac anti gliadina deaminada IgG

Ac anti gliadina IgG 

HLA DQ2 e DQ8

acolher e tranquilizar o paciente informando que a taxa de transmissão das ISTs é baixa e que existe tratamento eficaz e profilaxia para as principais infecções.

tranquilizar o paciente, mas informar sobre práticas de sexo seguro e medidas preventivas combinadas para IST/ HIV/ Hepatites virais e orientar a testagem para HIV, Sifilis e. Hepatites.B e C. 

tranquilizar o paciente informando sobre o risco pequeno de infecção pelo HIV e hepatites virais, mas, devido à elevada incidência de sífilis no Brasil, se tem recomendado a utilização de penicilina benzatina profilática nos casos de relações desprotegidas. 

questionar ao paciente o motivo que o fez ter relações desprotegidas e prescrever antirretrovirais e azitromicina como profilaxia para as principais infecções transmissíveis sexualmente.

sempre recomendar a retestagem com exames de metodologia diferente quando o primeiro exame é positivo e testagem do(a) parceiro(a), além de prescrever azitromicina, vacina para hepatite B e azitromicina profilaticamente.

Tuberculose ganglionar

Leishmaniose visceral

Citomegalovirose 

Histoplasmose

Linfoma

os geo-helmintos compreendem os vermes pertencentes aos grupos dos nematódeos, platelmintos e protozoários.

as infecções por geo-helmintos acarretam grandes deficiências nutricionais, físicas, intelectuais e cognitivas, causando morbidade significativa, podendo levar à morte 40% das crianças acometidas.

na maioria das vezes, as pessoas com geo-helmintíases são assintomáticas. No entanto, altas cargas parasitárias e ocorrência de poliparasitismo podem desencadear manifestações clínicas severas.

a partir de 2020, o Ministério da Saúde passou a recomendar o tratamento sistemático das geo-helmintíases a partir dos 2 anos de idade devido às dificuldades diagnósticas dessas parasitoses.

o medicamento de primeira escolha no tratamento das geo-helmintíases é a nitazoxanida, disponibilizado gratuitamente, na Rede de Atenção à Saúde.

A doença decorrente do HTLV-1 é multissistêmica; assim, o mesmo indivíduo pode apresentar as manifestações neurológicas associadas a sintomas decorrentes de outros sítios, como alveolite pulmonar, uveíte, dermatite, síndrome de Sjögren, sarna crostosa e estrongiloidíase disseminada.

Os casos graves de mielopatia associada ao HTLV, com espasticidade de membros inferiores, lombalgia, retenção urinária e redução importante da marcha está indicada a pulsoterapia com metilprednisolona associada ao interferon-alfa mensalmente durante 6 meses.

À semelhança ao HIV, indivíduos com HTLV-1 podem apresentar tuberculose pulmonar associada, sendo indicada a realização de sorologia para HTLV-1 para todos os pacientes com tuberculose.

A dermatite infecciosa acomete crianças, adolescentes e adultos e guarda relação direta com o HTLV-1

A uveíte associada ao HTLV-1 é caracterizada por desenvolvimento súbito de visão embaçada/ turva, dor, prurido e sensação de queimação ou de corpo estranho, com acometimento unilateral ou bilateral.

Instituir expansão volêmica rápida com solução salina 20ml/kg, administrar analgésico/antitérmico e antiemético injetáveis e orientar a manter o uso de sintomáticos em casa. Caso não apresente melhora em 48 horas, deverá retornar ao serviço.

Coletar hemoculturas, iniciar hidratação, sintomáticos e ceftriaxona. Encaminhar para um serviço que possa coletar LCR a fim de descartar o diagnóstico de meningite bacteriana. Notificar o caso à vigilância epidemiológica.

Realizar expansão volêmica, analgesia e antieméticos. Prescrever amoxicilina/clavulonato por 5 dias e orientar retorno se não apresentar melhora.

Realizar hidratação, coletar urocultura e prescrever ciprofloxacina para 10 dias e liberar o paciente. Orientar repetir sumário de urina e urocultura após o término do antibiótico.

Internar o paciente, iniciar expansão volêmica 10ml/kg, solicitar hematócrito e plaquetas seriadas a cada 12 horas e dosagem de albumina.

Leishmaniose tegumentar americana

Citomegalovirose

Criptococose

Pneumocistose

Histoplasmose

Das formas cutâneas, a disseminada é a mais prevalente e caracterizada pela presença não contígua de múltiplas lesões na pele (pápulas, úlceras, gomas e nódulos), seja por inóculos traumáticos multifocais, seja por disseminação hematogênica a partir do local da inoculação.

A apresentação pulmonar geralmente decorre da inoculação direta do fungo por trauma em região de face e pescoço.

Alguns indivíduos podem apresentar manifestações clínicas de natureza imunoalérgica em pele e articulações, resultantes de hipersensibilidade a antígenos fúngicos e manifestando-se por febre, mal-estar, cefaleia, astenia, mialgia, poliartralgia, queda do estado geral, fácies de doença aguda, entre outras manifestações gerais 

A esporotricose humana é de evolução aguada e quando não tratada no início das manifestações cutâneas, tendem a evoluir para comprometimento ósseo, pulmonar e de sistema nervoso central.

O diagnóstico da esporotricose é eminentemente clínico, deixando os exames de PCR para os casos que não apresentem resposta clínica ao tratamento antimicrobiano em até 15 dias.

A hepatite viral A é de transmissão fecal-oral, porém diversos casos de transmissão sexual do vírus da hepatite A foram confirmados em vários países da Europa devido a práticas sexuais desprotegidas (contato boca-ânus).

Indivíduos com HBeAg não reagente não podem transmitir a doença.

Todos os indivíduos são suscetíveis à infecção ou à reinfecção pelo HCV. O perfil sorológico anti-HCV reagente não confere imunidade contra o vírus. 

O risco de cronificação pelo HBV depende da idade na qual ocorre a infecção, sendo de 90% para os recém-nascidos (RN) de mães HBeAg positivas, de 25% a 30% para lactentes a menores de 5 anos, até menos de 5% em adultos

O indivíduo infectado pelo vírus C apresenta sorologia anti-HCV reagente por um período indefinido, porém esse padrão isoladamente não distingue se houve resolução da infecção ou se o indivíduo se tornou portador crônico.

Infecção por COVID-19; realizar PCR para COVID.

Dengue; sorologia para dengue.

Infecção aguda por Citomegalovírus; sorologia IgM para CMV.

Meningite viral; Estudo do líquido cefalorraquidiano e PCR para principais vírus neurotrópicos.

Meningite bacteriana; estudo do líquido cefalorraquidiano e culturas do líquor e sangue.

Compreendido como o intervalo de tempo entre o ferimento de porta de entrada do bacilo e o primeiro espasmo muscular, o período de progressão é de até 3 semanas. Quanto maior esse período, pior o prognóstico da doença.

Apesar da imunidade permanente produzida pela doença, todos os contactantes não vacinados e filhos a partir de 2 meses de idade devem receber a vacina contra o tétano. 

O diagnóstico do tétano é essencialmente clínico, não depende de confirmação laboratorial da presença de toxina tetânica, mas os exames laboratoriais auxiliam no tratamento e no controle das complicações.

Diante de uma suspeita de tétano, o paciente deve ser internado para início imediato de antibiótico e/ou imunoglobulina antitetânica, conforte a gravidade do caso.

A não identificação de uma solução de continuidade de pele ou mucosa e a confirmação de esquema vacinal completo para tétano, descartam o diagnóstico, devendo-se investigar outras causas para o quadro clínico.

FFVV

VFVV

VVVF

FFVF

FFFV

o Brasil permanece em segundo lugar no ranking mundial, em número de casos novos, o que o classifica como um país prioritário para hanseníase pela Organização Mundial da Saúde (OMS). 

o diagnóstico da hanseníase e a liberação do tratamento é realizado após o resultado da biópsia da lesão de pele, podendo ser realizadas técnicas de biologia molecular para as formas paucibacilares.

apesar da sua alta infectividade, revelada pela elevada positividade aos testes sorológicos nas populações de áreas endêmicas, cerca de 90% dos indivíduos infectados pelo M. leprae não desenvolvem a doença.

as reações hansênicas são fenômenos inflamatórios agudos que cursam com exacerbação dos sinais e sintomas da doença e acometem, especialmente, a pele e nervos periféricos, podendo ocorrer antes, durante ou após o tratamento da infecção.

a poliquimioterapia (PQT-U) é o esquema de primeira linha para o tratamento farmacológico da hanseníase, adotado no Brasil como único esquema terapêutico, consistindo na associação de três antimicrobianos (rifampicina, dapsona e clofazimina), que leva à cura em até 98% dos casos tratados.

Dengue grave

Leucemia linfocítica aguda

Pielonefrite

Diverticulite

Pancreatite aguda grave

Leishmaniose visceral. Hidratar o paciente e encaminhá-lo para o posto de saúde para início de tratamento com Glucantime.

Abscessos hepatoesplênico piogênicos. Internar o paciente, solicitar avaliação da cirurgia geral para drenagem de abscessos e iniciar tratamento com ceftriaxona e metronidazol. 

Linfoma de células T. Encaminhar o paciente para serviço de hematologia especializado.

Tuberculose disseminada (abscessos por tuberculose). Notificar o caso a vigilância epidemiológica, realizar testagem para HIV e encaminhar ao serviço de referência para tratamento.

Infecção fúngica disseminada. Encaminhar paciente para internamento em enfermaria de clínica médica para investigação de imunodeficiência e doença hematológica, coleta de culturas e início de tratamento.

O período de incubação é relativamente longo (14 a 21 dias), ocasionando uma viremia por mais tempo e maior risco de contaminação dos mosquitos transmissores da doença (Aedes).

Em 2021, o Ministério da Saúde liberou o uso do teste rápido para diagnóstico da febre amarela, ressaltando a necessidade de ser realizado até o terceiro dia dos sintomas para melhor sensibilidade do método.

As formas leves e moderadas devem ser tratadas com hidratação e o uso de sintomáticos ambulatorialmente. As formas graves requerem tratamento em unidade de terapia intensiva, suporte ventilatório, de hemodiálise e uso de imunoglobulina hiperimune.

A vacinação contra febre amarela é a medida mais importante e eficaz para prevenção e controle da doença, com imunogenicidade de 76% a 82% de proteção para formas graves e está recomendada para áreas endêmicas da doença.

O quadro clínico típico da forma grave da doença caracteriza-se por manifestações de insuficiência hepática e renal, tendo em geral apresentação bifásica, com um período inicial prodrômico (infecção) e um toxêmico, que surge após uma aparente remissão dos sintomas.

Em pequeno percentual dos pacientes, observa-se, nos dois primeiros meses de tratamento, elevação assintomática dos níveis séricos das enzimas hepáticas, sem qualquer manifestação clínica e sem necessidade de interrupção ou alteração do esquema terapêutico, seguida de normalização espontânea.

Nos pacientes nefropatas e nos que estão em hemodiálise, a dose de rifampicina e de isoniazida não precisa ser ajustadas, recomendando-se apenas a sua administração após o procedimento dialítico.

Nos pacientes diabéticos em uso de hipoglicemiantes orais, devido à complexidade das interações medicamentosas, caso o controle glicêmico não seja atingido durante o tratamento da TB, a insulinoterapia deverá ser instituída.

O Esquema Básico pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e, dado o risco de toxicidade neurológica ao feto atribuído à isoniazida, recomenda-se o uso de piridoxina. 

Pacientes recém diagnosticados com HIV e formas graves da tuberculose (tuberculose disseminada e neurotuberculose) e que apresentem contagem de linfócitos CD4 abaixo de 50 céls/mm³ devem iniciar concomitantemente o tratamento dessas patologias devido à maior mortalidade desse grupo populacional.