Questões de Concurso Sobre medicina
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Q3250224
Medicina
Mulher de 34 anos é levada por familiares à emergência após
episódio de queda da própria altura enquanto deambulava na rua.
A paciente nega comorbidades conhecidas e está em uso apenas
de anticoncepcional oral. Durante o episódio, não houve perda de
consciência, mas quedas semelhantes ocorreram em outras
ocasiões ao longo dos últimos meses, concomitantemente a uma
dificuldade de deambulação. Familiares relatam também que nas
últimas semanas a paciente tem apresentado dificuldade de
articular as palavras.
Ao exame: Lúcida, orientada, porém com disartria e disfonia, eupneica em ar ambiente, anictérica, afebril. FC: 64 bpm, PA: 110x60 mmHg, SatO2: 97%. Presença de marcha atáxica, tremor de repouso, dismetria, e um halo marrom-dourado na periferia da córnea e contornando a íris (figura abaixo – seta) em ambos os olhos. MVUA sem ruídos adventícios, ritmo cardíaco regular em 2T sem sopros ou turgência jugular. Fígado palpável a 8 cm do rebordo costal (hepatimetria 14 cm). MMII sem edema.
Avalie as seguintes afirmativas em relação ao diagnóstico mais provável da doença relacionada ao caso:
I. A ceruloplasmina sérica deve estar baixa;
II. Pacientes com a doença apresentam um maior risco de miocardiopatia e insuficiência cardíaca;
III. Alterações eletrocardiográficas são raras e só ocorrem em pacientes idosos.
Está correto apenas o que se afirma em
Ao exame: Lúcida, orientada, porém com disartria e disfonia, eupneica em ar ambiente, anictérica, afebril. FC: 64 bpm, PA: 110x60 mmHg, SatO2: 97%. Presença de marcha atáxica, tremor de repouso, dismetria, e um halo marrom-dourado na periferia da córnea e contornando a íris (figura abaixo – seta) em ambos os olhos. MVUA sem ruídos adventícios, ritmo cardíaco regular em 2T sem sopros ou turgência jugular. Fígado palpável a 8 cm do rebordo costal (hepatimetria 14 cm). MMII sem edema.
Avalie as seguintes afirmativas em relação ao diagnóstico mais provável da doença relacionada ao caso:
I. A ceruloplasmina sérica deve estar baixa;
II. Pacientes com a doença apresentam um maior risco de miocardiopatia e insuficiência cardíaca;
III. Alterações eletrocardiográficas são raras e só ocorrem em pacientes idosos.
Está correto apenas o que se afirma em
Q3250223
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Mulher de 65 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica em acompanhamento regular e previamente assintomática, é atendida na
emergência de um hospital terciário devido à dor torácica retroesternal súbita em aperto, de início há 50 minutos após uma discussão
familiar. Relata uso prévio de metformina, dapaglifozina, atorvastatina e valsartana, negando outras comorbidades.
Ao exame: acordada, com fáscies de dor aguda, taquipneica em ar ambiente, sem esforço, sudoreica, corada, acianótica. FC: 96 bpm; PA:
146x90 mmHg no braço direito e 150x88 mmHg no braço esquerdo. MVUA com crepitação fina nas bases bilateralmente. Ritmo cardíaco
regular em 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros ou turgência jugular patológica a 90º. Pulsos radiais simétricos. O ECG de
admissão está abaixo.
Em seguida, a paciente foi imediatamente encaminhada para a hemodinâmica, apresentando apenas a alteração demonstrada nas seguintes
incidências:
Durante a coronariografia, a paciente evoluiu com hipotensão
arterial e piora da função ventricular, sendo inserido um balão
intra-aórtico durante o procedimento. Entretanto, não houve
melhora hemodinâmica significativa mesmo após o
posicionamento correto do dispositivo, com programação de
insuflação na proporção 1:1. A paciente permanecia em ritmo
sinusal e a sincronização foi realizada através do
eletrocardiograma, que estava adequadamente registrado.
As seguintes curvas de pressão arterial (A) e insuflação do balão (B) foram visualizadas a partir do console do dispositivo
Analisando as curvas, uma justificativa para a ausência de resposta hemodinâmica mostrada é
As seguintes curvas de pressão arterial (A) e insuflação do balão (B) foram visualizadas a partir do console do dispositivo
Analisando as curvas, uma justificativa para a ausência de resposta hemodinâmica mostrada é
Q3250222
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Mulher de 65 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica em acompanhamento regular e previamente assintomática, é atendida na
emergência de um hospital terciário devido à dor torácica retroesternal súbita em aperto, de início há 50 minutos após uma discussão
familiar. Relata uso prévio de metformina, dapaglifozina, atorvastatina e valsartana, negando outras comorbidades.
Ao exame: acordada, com fáscies de dor aguda, taquipneica em ar ambiente, sem esforço, sudoreica, corada, acianótica. FC: 96 bpm; PA:
146x90 mmHg no braço direito e 150x88 mmHg no braço esquerdo. MVUA com crepitação fina nas bases bilateralmente. Ritmo cardíaco
regular em 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros ou turgência jugular patológica a 90º. Pulsos radiais simétricos. O ECG de
admissão está abaixo.
Em seguida, a paciente foi imediatamente encaminhada para a hemodinâmica, apresentando apenas a alteração demonstrada nas seguintes
incidências:
Considerando o quadro clínico, o eletrocardiograma e a
coronariografia apresentados, o diagnóstico da paciente é
Q3250221
Medicina
Nos últimos anos, múltiplos medicamentos com mecanismos de
ação variados surgiram como opções no tratamento da amiloidose
cardíaca por transtirretina (TTR), promovendo benefícios na
qualidade de vida e no prognóstico dos pacientes.
Nesse contexto, identifique o fármaco abaixo que apresenta como principal mecanismo de ação a degradação catalítica do RNA mensageiro (mRNA) da TTR no fígado.
Nesse contexto, identifique o fármaco abaixo que apresenta como principal mecanismo de ação a degradação catalítica do RNA mensageiro (mRNA) da TTR no fígado.
Q3250220
Medicina
Utilizando como referência os resultados de ensaios clínicos
randomizados publicados até dezembro de 2024 e as últimas
diretrizes de insuficiência cardíaca, avalie as afirmativas a seguir,
relacionadas ao tratamento de pacientes com insuficiência
cardíaca e fração de ejeção preservada - ICFEP (FE ≥ 50%).
I. Tanto a empaglifozina quanto o sacubitril/valsartan reduzem o risco de morte cardiovascular e total em pacientes com ICFEP.
II. Ao contrário da espironolactona, a finerenona está associada a uma redução do risco de morte cardiovascular em pacientes com ICFEP.
III. A empaglifozina está associada apenas à redução do risco de internação por insuficiência cardíaca neste contexto, sem afetar o risco de morte cardiovascular ou total.
Está correto apenas o que se afirma em
I. Tanto a empaglifozina quanto o sacubitril/valsartan reduzem o risco de morte cardiovascular e total em pacientes com ICFEP.
II. Ao contrário da espironolactona, a finerenona está associada a uma redução do risco de morte cardiovascular em pacientes com ICFEP.
III. A empaglifozina está associada apenas à redução do risco de internação por insuficiência cardíaca neste contexto, sem afetar o risco de morte cardiovascular ou total.
Está correto apenas o que se afirma em
Q3250219
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Mulher de 72 anos, hipertensa, tabagista e dislipidêmica foi submetida à cirurgia de revascularização miocárdica devido à angina refratária.
Apresentava função ventricular normal e foram utilizados os seguintes enxertos: artéria torácica interna esquerda para a artéria descendente
anterior, safena para a primeira marginal e safena para o ramo ventricular posterior. O tempo de circulação extracorpórea foi 68 minutos e
o de clampeamento aórtico foi 55 minutos. Não ocorreram intercorrências ou hemotransfusões durante a cirurgia. A paciente foi transferida
para a unidade cardiointensiva ainda sob sedação e em ventilação mecânica, com um dreno pleural esquerdo e de mediastino, acesso venoso
profundo na veia jugular interna direita e monitorização invasiva da pressão arterial através da artéria radial esquerda. Foi admitida em ritmo
sinusal e com dose baixa de noradrenalina.
A medida terapêutica imediata mais adequada, entre as opções abaixo, além do acionamento do restante da equipe assistencial para auxiliar
no atendimento, é
Q3250218
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Mulher de 72 anos, hipertensa, tabagista e dislipidêmica foi submetida à cirurgia de revascularização miocárdica devido à angina refratária.
Apresentava função ventricular normal e foram utilizados os seguintes enxertos: artéria torácica interna esquerda para a artéria descendente
anterior, safena para a primeira marginal e safena para o ramo ventricular posterior. O tempo de circulação extracorpórea foi 68 minutos e
o de clampeamento aórtico foi 55 minutos. Não ocorreram intercorrências ou hemotransfusões durante a cirurgia. A paciente foi transferida
para a unidade cardiointensiva ainda sob sedação e em ventilação mecânica, com um dreno pleural esquerdo e de mediastino, acesso venoso
profundo na veia jugular interna direita e monitorização invasiva da pressão arterial através da artéria radial esquerda. Foi admitida em ritmo
sinusal e com dose baixa de noradrenalina.
Cerca de duas horas após a cirurgia, evoluiu subitamente com ausência de curva de pressão arterial na monitorização invasiva e pulso
carotídeo impalpável, associada a uma alteração do ritmo cardíaco no monitor.
Assumindo que não havia falha de qualquer dispositivo de monitorização, o ritmo revelado pelo traçado acima é
Assumindo que não havia falha de qualquer dispositivo de monitorização, o ritmo revelado pelo traçado acima é
Q3250217
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Homem de 62 anos, diabético, dislipidêmico e hipertenso em tratamento regular, sem outras comorbidades, relata dor torácica retroesternal
associada à dispneia aos esforços há cerca de 3 meses, com piora progressiva nas últimas 3 semanas, porém sem episódios em repouso.
Nega infarto prévio ou qualquer outra internação por complicação cardiovascular. Estava em uso regular de insulina NPH, metformina,
atorvastatina, valsartan, atenolol e hidroclorotiazida.
Ao exame: Lúcido, eupneico em ar ambiente, corado, acianótico, afebril. FC: 66 bpm, PA: 126x70 mmHg, MVUA com crepitação bibasal. Ictus
de VE palpável no quinto espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior, com onda de enchimento rápido palpável, ritmo cardíaco
regular em 3 tempos (B3), bulhas normofonéticas, sem sopros, com turgência jugular patológica a 90º. Abdome indolor, com hepatimetria
12 cm. Membros inferiores com edema bilateral +/4+ com cacifo. ECG em ritmo sinusal, com padrão de bloqueio de ramo esquerdo
(complexo QRS 110ms) e zona inativa de V1 a V4. Ecocardiograma com hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo, mais acentuada na parede
anterior, FE 30%, insuficiência mitral leve por “tethering”, sem outras alterações significativas. Ressonância cardíaca com padrão sugestivo
de cardiopatia isquêmica e extensa área de viabilidade miocárdica.
Quatro meses após a implementação bem sucedida da opção
terapêutica selecionada na questão anterior, o paciente referiu
resolução da dor torácica e melhora parcial da dispneia,
permanecendo com limitação leve das suas atividades diárias.
Assumindo que não houve mudanças no seu ECG ou ecocardiograma evolutivos, das intervenções a seguir, assinale a que deve ser considerada para oferecer um aumento adicional de sobrevida para o paciente.
Assumindo que não houve mudanças no seu ECG ou ecocardiograma evolutivos, das intervenções a seguir, assinale a que deve ser considerada para oferecer um aumento adicional de sobrevida para o paciente.
Q3250216
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questão.
Homem de 62 anos, diabético, dislipidêmico e hipertenso em tratamento regular, sem outras comorbidades, relata dor torácica retroesternal
associada à dispneia aos esforços há cerca de 3 meses, com piora progressiva nas últimas 3 semanas, porém sem episódios em repouso.
Nega infarto prévio ou qualquer outra internação por complicação cardiovascular. Estava em uso regular de insulina NPH, metformina,
atorvastatina, valsartan, atenolol e hidroclorotiazida.
Ao exame: Lúcido, eupneico em ar ambiente, corado, acianótico, afebril. FC: 66 bpm, PA: 126x70 mmHg, MVUA com crepitação bibasal. Ictus
de VE palpável no quinto espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior, com onda de enchimento rápido palpável, ritmo cardíaco
regular em 3 tempos (B3), bulhas normofonéticas, sem sopros, com turgência jugular patológica a 90º. Abdome indolor, com hepatimetria
12 cm. Membros inferiores com edema bilateral +/4+ com cacifo. ECG em ritmo sinusal, com padrão de bloqueio de ramo esquerdo
(complexo QRS 110ms) e zona inativa de V1 a V4. Ecocardiograma com hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo, mais acentuada na parede
anterior, FE 30%, insuficiência mitral leve por “tethering”, sem outras alterações significativas. Ressonância cardíaca com padrão sugestivo
de cardiopatia isquêmica e extensa área de viabilidade miocárdica.
O paciente foi submetido a coronariografia, que revelou doença
multiarterial obstrutiva com acometimento proximal significativo
das artérias descendente anterior, circunflexa e coronária direita.
Na ausência de contraindicações a qualquer procedimento, assinale a opção que ofereceria a maior probabilidade de prolongar a sobrevida do paciente, conforme as recomendações mais atuais.
Na ausência de contraindicações a qualquer procedimento, assinale a opção que ofereceria a maior probabilidade de prolongar a sobrevida do paciente, conforme as recomendações mais atuais.
Q3250215
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questõão.
Homem de 64 anos, sem comorbidades conhecidas, referindo dispnéia aos esforços progressiva de início há 6 meses que piorou na última
semana. Nega hipertensão, diabetes, tabagismo, dor torácica, palpitações ou síncope. Há cerca de 2 semanas apresentou uma dor súbita no
braço direito acompanhada de um “estalo” que ocorreu após tentar levantar uma mala. Desde então apresenta uma protuberância no local
e dificuldade de levantar objetos, estando em uso diário de ibuprofeno para aliviar a dor. Ao exame: Lúcido, eupneico em ar ambiente,
corado, acianótico, afebril. FC: 90 bpm, PA: 100x60 mmHg, MVUA com crepitação bibasal. Ictus tópico com onda pré-sistólica palpável, ritmo
cardíaco regular em 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros, com turgência jugular patológica a 90º. Presença do sinal de Tinel
no punho direito. Abdome com leve dor à palpação do hipocôndrio direito. Membros inferiores com edema bilateral 2+/4+ com cacifo.
Fundoscopia sem alterações. Ecocardiograma revelou espessura do septo interventricular e da parede posterior do ventrículo esquerdo de
16mm, além de função sistólica biventricular preservada.
O eletrocardiograma de repouso encontra-se abaixo.
A provável complicação apresentada pelo paciente ao tentar levantar a mala, que inclusive apresenta correlação com a principal hipótese
etiológica da sua cardiopatia, é
Q3250214
Medicina
Texto associado
Atenção: use o caso a seguir para responder à próxima questõão.
Homem de 64 anos, sem comorbidades conhecidas, referindo dispnéia aos esforços progressiva de início há 6 meses que piorou na última
semana. Nega hipertensão, diabetes, tabagismo, dor torácica, palpitações ou síncope. Há cerca de 2 semanas apresentou uma dor súbita no
braço direito acompanhada de um “estalo” que ocorreu após tentar levantar uma mala. Desde então apresenta uma protuberância no local
e dificuldade de levantar objetos, estando em uso diário de ibuprofeno para aliviar a dor. Ao exame: Lúcido, eupneico em ar ambiente,
corado, acianótico, afebril. FC: 90 bpm, PA: 100x60 mmHg, MVUA com crepitação bibasal. Ictus tópico com onda pré-sistólica palpável, ritmo
cardíaco regular em 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros, com turgência jugular patológica a 90º. Presença do sinal de Tinel
no punho direito. Abdome com leve dor à palpação do hipocôndrio direito. Membros inferiores com edema bilateral 2+/4+ com cacifo.
Fundoscopia sem alterações. Ecocardiograma revelou espessura do septo interventricular e da parede posterior do ventrículo esquerdo de
16mm, além de função sistólica biventricular preservada.
O eletrocardiograma de repouso encontra-se abaixo.
O exame complementar mais adequado para seguir com a investigação da principal hipótese diagnóstica para a cardiopatia subjacente é
Q3250133
Medicina
O órgão sentinela no desenvolvimento de disfunção em múltiplos
órgãos nos pacientes com choque traumático, atuando como filtro
dos subprodutos inflamatórios do corpo isquêmico, como fatores
imunocomplexos e celulares levando à agregação de neutrófilos e
plaquetas e consequente destruição de sua arquitetura, é o
Q3250132
Medicina
Para detecção mais sensível de isquemia miocárdica per
operatória deve ser utilizada uma das seguintes derivações
precordiais anterolaterais:
Q3250131
Medicina
Um fator relevante que afeta a distribuição do anestésico local e a
altura do bloqueio atingido na anestesia peridural é o(a)
Q3250130
Medicina
Paciente apresentou, após bloqueador neuromuscular
despolarizante, trismo, aumento súbito de temperatura e
hipercapnia.
Nesse caso, deve-se interromper imediatamente anestésicos voláteis, se estiverem sendo utilizados, hiperventilar o paciente com O2 a 100% e iniciar rapidamente dantroleno por
Nesse caso, deve-se interromper imediatamente anestésicos voláteis, se estiverem sendo utilizados, hiperventilar o paciente com O2 a 100% e iniciar rapidamente dantroleno por
Q3250129
Medicina
Gestante a termo, 38 anos, G2P1, obesa, não consegue sentar,
curvar a coluna ou fletir os membros inferiores. A opção anestésica
realizada foi uma raquianestesia, por via paramediana, sem
dificuldade ou complicações.
Ao realizar esse bloqueio, após os mesmos cuidados gerais serem tomados, a anestesiologista introduziu a agulha com uma inclinação de 25° em relação à pele e a uma distância da linha média de
Ao realizar esse bloqueio, após os mesmos cuidados gerais serem tomados, a anestesiologista introduziu a agulha com uma inclinação de 25° em relação à pele e a uma distância da linha média de
Q3250128
Medicina
Na anestesia subaracnoide, com o uso de agulhas mais finas,
passou-se a observar a ocorrência de sintomas neurológicos,
predominantemente transitórios, que fizeram com que diversos
anestésicos locais passassem a ser evitados e até contraindicados.
O anestésico local que apresentou a maior incidência dessas alterações foi a
O anestésico local que apresentou a maior incidência dessas alterações foi a
Q3250127
Medicina
Os dispositivos BIS e SedLine exibem um número, sem unidade, no
intervalo de 0 a 100, que é derivado dos dados de EEG medidos
pelos algoritmos próprios de cada um dos dispositivos. Um valor 0
corresponde à ausência de qualquer atividade elétrica discernível,
enquanto um valor de 100 corresponde à atividade do EEG
observada em um indivíduo totalmente acordado e alerta, em
ambos os equipamentos.
Os algoritmos usados nesses dispositivos especificam uma “faixa ideal” para anestesia geral que variam, respectivamente, para o BIS e para o SedLine, entre:
Os algoritmos usados nesses dispositivos especificam uma “faixa ideal” para anestesia geral que variam, respectivamente, para o BIS e para o SedLine, entre:
Q3250126
Medicina
O componente do sangue que comumente é armazenado em
temperatura ambiente para preservar suas funções, e que, para
evitar contaminação, passa por ações que incluem desinfecção
padronizada da pele do doador e desvio dos primeiros 30 a 40 mL
colhidos é o(a)
Q3250125
Medicina
A inconsciência induzida pela anestesia pode ser vista como um
comprometimento da excitação e da consciência. Essas ações são
mediadas por alvos distribuídos pelo tronco cerebral, hipotálamo,
tálamo e córtex cerebral.
Embora a ação anestésica para produzir imobilidade ocorra principalmente na medula espinhal, os alvos moleculares específicos para a amnésia estão localizados no
Embora a ação anestésica para produzir imobilidade ocorra principalmente na medula espinhal, os alvos moleculares específicos para a amnésia estão localizados no
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