Questões de Concurso Comentadas sobre medicina

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Q4133198 Medicina
Homem de 75 anos procura o consultório após dois episódios de quase-síncope nos últimos 2 meses. Os sintomas ocorreram em repouso: enquanto assistia TV e enquanto dirigia. História médica: hipertensão arterial.
Medicação: anlodipina.
Nega dor torácica, dispneia ou palpitações.
Exame físico:
• PA: 145/80 mmHg; • FC: 49 bpm; • Sem B3 ou B4, ausência de turgência jugular, pulmões limpos, sem edema; • ECG: bradicardia sinusal + BAV de 1o grau, sem alterações de ST ou T; • Ecocardiograma: VE de tamanho normal, FE normal.

Qual é o próximo exame mais adequado para esse paciente?
Alternativas
Q4133196 Medicina
Homem, 34 anos, chega à emergência na quarta-feira, após final de semana de consumo excessivo de álcool. Refere palpitações iniciadas no sábado pela manhã e persistentes desde então. Avaliação: ritmo irregular, sinais vitais normais. Sem histórico de hipertensão, diabetes, AVC ou doença vascular. Está anticoagulado com enoxaparina. Submetido à ecocardiograma transesofágico: sem trombo em apêndice atrial esquerdo, átrio tamanho normal, sem contraste espontâneo; FEVE normal, apenas regurgitação mitral discreta. Realizada cardioversão elétrica, com sucesso.
Qual é a duração mais apropriada da anticoagulação após a alta?
Alternativas
Q4133193 Medicina
Homem, 79 anos, com hipertensão de longa data, procura avaliação por dispneia aos esforços e ortopneia há 3 meses. Medicações: anlodipina e olmesartana. Exame físico: FC: 86 bpm; PA: 148/84 mmHg; SpO2 : 96% em ar ambiente; IMC: 38 kg/m2 ; PVC: 10 cm H2 O; ritmo regular, B3 presente, sem sopro; pulmões limpos; edema discreto (1+) em MMII.
Exames complementares relevantes:
•  Ecocardiograma: hipertrofia concêntrica moderada de VE; cavidade normal; FEVE: 65%; disfunção diastólica grau 2; E/e’ médio: 15; índice de volume de átrio esquerdo: 39 mL/m2 (normal < 34);
•  BNP: 78 pg/mL (VR < 100);
•  Cateterismo direito: PCP: 25 mmHg.

Qual característica do paciente mais provavelmente explica o BNP normal?
Alternativas
Q4133191 Medicina
Homem de 68 anos, com histórico de hipertensão arterial e tabagismo, apresenta-se com dispneia súbita intensa que o acordou do sono. Relata dispneia aos esforços nas últimas semanas, mas nunca tão grave. Na chegada do serviço de emergência: FC: 110 bpm; PA: 190/115 mmHg; FR: 35 irpm; SpO2: 78% em ar ambiente. Após início de ventilação não invasiva em modo BIPAP, saturação melhora para 94% em O2 100%.
Exame físico: Trabalho respiratório aumentado, diaforético; Pressão venosa jugular: 12 cm H2 O; Estertores pulmonares crepitantes difusos; Exame cardíaco: B1, B2 e B3 presentes, sopro sistólico apical suave; Abdome distendido, edema maleolar 1+.

Qual é o exame diagnóstico mais urgente?
Alternativas
Q4133190 Medicina
Homem, 45 anos, procura o pronto-socorro com início súbito de dispneia enquanto levantava peso na academia. Relata sopro cardíaco de longa data, mas era saudável e não usava medicações.
Exame físico:
Em insuficiência respiratória aguda; PA: 92/74 mmHg em ambos os braços; FC: 122 bpm, regular; SpO2 : 84% em ar ambiente.
Exame cardíaco: precórdio hiperdinâmico, presença de B3, sopro sistólico em decrescendo 1+/6 no ápice. Pulmões: estertores difusos. Extremidades frias.
ECG: taquicardia sinusal, sem outras alterações.
Ecocardiograma transtorácico (TTE): janelas ruins; câmaras normais, FEVE 78%, regurgitação mitral/tricúspide leve, VCI normal, integral velocidade-tempo no trato de saída do ventrículo esquerdo (VTI-TSVE) apenas 10 cm (sugere baixo débito).
Qual é o próximo passo mais apropriado na avaliação desse paciente?
Alternativas
Q4133189 Medicina
Homem, 78 anos, com doença arterial coronariana, fibrilação atrial permanente, diabetes mellitus, hipertensão e cardiomiopatia isquêmica é admitido no hospital por insuficiência cardíaca descompensada. Nas últimas semanas, notou ganho de peso, edema e dispneia progressiva aos mínimos esforços.
Medicações domiciliares: apixabana 5 mg 2x/dia, atorvastatina 40 mg/dia, sacubitril/valsartana 97/103 mg 2x/dia, metoprolol succinato 100 mg/dia, furosemida 20 mg 2x/dia.
Exame físico: FC: 90 bpm, PA: 122/68 mmHg, SpO2 : 95% em O2 : 4 L. Pressão venosa jugular: 14 cm H2 O, estertores bilaterais até metade dos campos pulmonares. Ritmo irregular. Sopro sistólico holossistólico 2+/6 no ápice com B3 presente. Edema até joelhos.
Laboratório de admissão: leucócitos: 5.600/µL, Hb: 9 g/dL, plaquetas: 180.000/µL, sódio: 132 mEq/L, potássio: 3,8 mEq/L, ureia: 52 mg/dL, creatinina: 1,8 mg/dL.
Ecocardiograma: VE moderadamente dilatado, fração de ejeção 32%, VD normal, PSAP 56 mmHg, insuficiência mitral moderada. Sem grandes mudanças em relação ao eco de 2 anos atrás.
Qual dos seguintes parâmetros apresenta o pior significado prognóstico para risco de mortalidade intra-hospitalar nesse paciente? 
Alternativas
Q4133188 Medicina
Uma mulher de 56 anos procura atendimento médico com história de dispneia progressiva aos esforços há 1 mês. História médica prévia: diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, asma grave, depressão e hipotireoidismo. Medicações: metformina 500 mg 2x/dia, olmesartana 20 mg/dia, atorvastatina 20 mg/dia, sertralina 50 mg/dia, levotiroxina 88 mcg/dia, fluticasona/salmeterol 250/50 mcg inalatório 2x/dia e inalador de salbutamol de resgate cerca de 2x/dia.
Exame físico: PA: 90/60 mmHg, FC: 68 bpm. Restante do exame físico normal.
BNP elevado: 300 pg/mL. Outros exames laboratoriais, incluindo função tireoidiana e painel metabólico, são normais.
Ecocardiograma: disfunção sistólica grave de ventrículo esquerdo.
Qual é o próximo passo mais apropriado na avaliação dessa paciente?
Alternativas
Q4133186 Medicina
Homem, 65 anos, com IC com fração de ejeção reduzida (FEVE 28%), NYHA III, sem congestão ao exame clínico, está com terapia farmacológica plena e otimizada. Exame físico: PA: 118/72 mmHg, FC: 68 bpm (ritmo sinusal); ECG: aparenta morfologia de bloqueio do ramo esquerdo com duração de QRS 138 ms. Laboratório: ferritina: 45 μg/L, saturação da transferrina: 17%, Hb: 13,2 g/dL, TFG: 60 mL/min/1,73 m2 , K: 4,7 mEq/L. Ecocardiograma: VE dilatado; insuficiência mitral discreta; VD normal, sem sinais de hipertensão pulmonar.
Qual é o próximo passo que mais provavelmente melhora sintomas e reduz hospitalizações por IC nesse momento?
Alternativas
Q4133185 Medicina
Homem, 62 anos, portador de hipertensão arterial, infarto prévio e diabetes mellitus tipo 2, apresenta dispneia aos pequenos esforços. Realizou ecocardiograma que evidenciou fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE = 35%) e hipocinesia difusa com predomínio anteroapical. Pressão arterial em consultório: 122/76 mmHg; função renal preservada (TFG 65 mL/ min/1,73m²); potássio sérico: 4,5 mEq/L. Os exames funcionais não mostram isquemia. Encontra-se em uso regular de carvedilol 25 mg 2x/dia e enalapril 20 mg 2x/dia.
De acordo com as diretrizes atuais, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado no tratamento.
Alternativas
Q4133184 Medicina
Homem, 56 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial há 8 anos, em uso irregular de bloqueador do canal de cálcio. Comparece para avaliação com PA média de 172/104 mmHg em consultório.
Exames complementares:
•  Creatinina sérica: 1,8 mg/dL (TFG estimada 48 mL/ min/1,73 m2 );
•  Urina: microalbuminúria 350 mg/g creatinina;
•  Ecodopplercardiograma: hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, FEVE preservada;
•  Sem diabetes mellitus ou DCV clínica estabelecida.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada nesse caso.
Alternativas
Q4133183 Medicina
Homem, 35 anos, procura atendimento por hipertensão arterial de difícil controle. Exames laboratoriais mostram hipocalemia persistente e sódio normal, na ausência de uso de diuréticos ou laxantes. O eletrocardiograma de repouso apresenta ondas U difusas. Não há história familiar de doença renal ou endocrinopatia.
Pensando na principal hipótese diagnóstica nesse cenário, o exame inicial recomendado para a investigação diagnostica é:
Alternativas
Q4133182 Medicina
Homem, 58 anos, tabagista, diabético, com histórico de aterosclerose periférica, apresenta hipertensão arterial resistente (em uso de 4 drogas anti-hipertensivas em doses plenas, incluindo diurético). Nos últimos 6 meses, houve queda progressiva da função renal (taxa de filtração glomerular: 62 → 38 mL/min/1,73 m2 ). Relata três internações por episódios de edema agudo de pulmão de repetição, sem disfunção ventricular esquerda importante ao eco. Ao exame físico: sopro sistólico em região periumbilical. Doppler de artérias renais: estenose ≥ 80% em artéria renal direita; artéria renal esquerda com fluxo preservado.
A conduta mais adequada nesse caso é:
Alternativas
Q4133181 Medicina
Homem, 41 anos, comparece ao consultório com história de hipertensão arterial há 5 anos, em uso de losartana 100 mg/dia + anlodipina 10 mg/dia + hidroclorotiazida 25 mg/dia, sem controle pressórico adequado (PA: média 165/100 mmHg). Refere episódios de cefaleia, palpitações e sudorese intensa paroxística, acompanhados de elevações súbitas da pressão arterial.
Exames laboratoriais: potássio sérico normal, função renal preservada.
Ao exame físico: PA: elevada em ambos os braços – 160 x 105 mmHgh, sem sopros abdominais ou carotídeos.
Qual é a principal hipótese diagnóstica e o próximo passo na investigação?
Alternativas
Q4133179 Medicina
Homem, 74 anos, com histórico de estenose aórtica grave diagnosticada em ecocardiograma (área valvar: 0,8 cm2 ; gradiente médio: 45 mmHg; FEVE preservada), procura o pronto-socorro com quadro de melena e anemia ferropriva. Colonoscopia revela angiodisplasia de cólon direito. Após estabilização inicial com reposição volêmica e transfusão, o paciente mantém episódios recorrentes de sangramento.
Qual a conduta mais apropriada para reduzir o risco de novos episódios de hemorragia digestiva nesse paciente?
Alternativas
Q4133178 Medicina
Mulher, 28 anos, assintomática, deseja engravidar. Antecedentes: febre reumática na infância. Exame físico: sopro diastólico em foco mitral.
O ecocardiograma mostra:
•  Área valvar mitral: 1,2 cm2 ; •  Pressão sistólica da artéria pulmonar em repouso: 36 mmHg; •  Ritmo sinusal; •  Função ventricular esquerda preservada; •  Sem trombos em AE; •  Score ecocardiográfico de Wilkins: 7.
Qual é a conduta mais adequada segundo diretrizes atuais?
Alternativas
Q4133177 Medicina
Homem, 58 anos, portador de hipertensão arterial, apresenta palpitações e fadiga aos esforços moderados (classe funcional II – NYHA), com início recente. Nega antecedente de dispneia ou arritmia.
Ao exame físico: ritmo irregular, sopro holossistólico em foco mitral irradiado para axila.
O ecocardiograma evidencia:
•  Insuficiência mitral grave (jato holossistólico central, vena contracta > 0,7 cm, volume regurgitante 65 mL, orifício regurgitante efetivo 0,45 cm²);
•  Átrio esquerdo dilatado (volumeAE indexado: 48 mL/m2 );
•  Ventrículo esquerdo com FEVE 60%, diâmetro sistólico final 38 mm;
•  Pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 48 mmHg.
ECG: fibrilação atrial.
Considerando que o paciente não apresenta contraindicação cirúrgica, e a anatomia valvar é favorável à plastia, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada nesse caso
Alternativas
Q4133176 Medicina

Mulher de 45 anos, assintomática, comparece ao consultório após exame de rotina.

O ecocardiograma mostra:


•  Valva mitral com espessamento discreto e calcificação leve;

•  Área valvar mitral estimada em 2,0 cm2 ;

•  Pressão sistólica da artéria pulmonar: 28 mmHg;

•  Função ventricular preservada.

Ao exame físico: sopro diastólico suave em foco mitral, sem sinais de congestão.


Qual é a conduta mais adequada nesse caso?

Alternativas
Q4133175 Medicina
Homem, 68 anos, hipertenso e diabético, procura o pronto-socorro com dor torácica típica há 3 horas. No ECG de 12 derivações, observa-se elevação do ST em DII, DIII e aVF, com depressão recíproca em aVL. Exames laboratoriais iniciais ainda sem troponina disponível. Durante a avaliação, o paciente evolui com bradicardia sinusal importante (FC: 38 bpm), PA: 80/50 mmHg, turgência jugular, estertores ausentes e campos pulmonares limpos à ausculta.
Qual é a conduta inicial mais apropriada?
Alternativas
Q4133173 Medicina
Paciente de 45 anos, hígido e assintomático, procura consulta médica solicitando um check-up completo. Relata preocupação porque um colega de trabalho foi diagnosticado recentemente com câncer de tireoide. Após realizar pesquisas em aplicativos de inteligência artificial, pede explicitamente a dosagem de vitamina D e ultrassonografia de tireoide, acreditando serem fundamentais para afastar a hipótese de câncer.
Considerando os princípios da prevenção quaternária, a prática baseada em evidências e a importância da empatia na relação médico-paciente, a conduta mais adequada é
Alternativas
Q4133165 Medicina
De acordo com as diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil – Ministério da Saúde e Inca (2015), em mulheres sem fatores de risco e sem suspeita clínica, o rastreamento por meio da mamografia deve ser feito entre
Alternativas
Respostas
15921: A
15922: A
15923: D
15924: E
15925: B
15926: E
15927: B
15928: A
15929: B
15930: E
15931: C
15932: B
15933: C
15934: E
15935: A
15936: B
15937: C
15938: C
15939: D
15940: D