Questões de Medicina para Concurso - Página 309

Q3728258

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728258 Medicina

Um homem, 52 anos, previamente saudável, dá entrada na UTI com pancreatite aguda grave em evolução há 15 dias. Evolui com febre persistente (39 ^oC), leucocitose de 19.000/mm³ e falência orgânica múltipla parcial (insuficiência renal e respiratória controladas com suporte). Tomografia abdominal com contraste demonstra extensa área de necrose pancreática e peripancreática ( > 50% do pâncreas), com presença de gás na coleção, sugerindo infecção da necrose. Cultura de punção percutânea guiada por TC confirma crescimento de E. coli.

Segundo as recomendações atuais, a conduta mais apropriada será

A

antibioticoterapia intravenosa e cirurgia de necrosectomia aberta precoce (<24 horas).

B

antibioticoterapia intravenosa e drenagem percutânea com atraso da intervenção cirúrgica, se necessário.

C

drenagem endoscópica imediata e ampla da necrose infectada.

D

laparotomia de urgência com pancreatectomia total.

E

apenas suporte clínico intensivo e observação, sem antibióticos, por se tratar de processo estéril.

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Q3728257

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728257 Medicina

Um homem de 56 anos, previamente saudável, apresenta aumento progressivo do volume abdominal nos últimos 6 meses, com sensação de distensão, náuseas e perda de peso de 8 kg. Não refere dor intensa, febre ou alteração importante do trânsito intestinal. Ao exame físico, nota-se abdome globoso, com ascite de aspecto mucoso à paracentese e massa palpável em fossa ilíaca direita.
Uma tomografia de abdome revela coleção mucinosa encapsulada em fossa ilíaca direita, associada a múltiplos implantes peritoneais e ascite mucinosa. O apêndice encontra-se dilatado e com parede espessada. Exames de marcadores tumorais mostram: CEA: 5,2 ng/mL; CA-19.9: 45 U/mL e CA-125: 90 U/mL.
Foi realizada biópsia percutânea do implante peritoneal, com diagnóstico de pseudomixoma peritoneal de origem apendicular.

A conduta terapêutica mais adequada nesse caso será

A

observação clínica e drenagem peritoneal periódica, devido à natureza benigna da lesão.

B

quimioterapia sistêmica com FOLFOX, sem indicação de cirurgia.

C

ressecção do apêndice por laparoscopia e alta ambulatorial com seguimento por imagem.

D

cirurgia citorredutora completa com peritonectomia + HIPEC (quimioterapia intraperitoneal hipertérmica).

E

colectomia direita com ileostomia definitiva e quimioterapia oral com capecitabina.

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Q3728256

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728256 Medicina

Um paciente de 68 anos apresenta disfagia progressiva para sólidos e líquidos, halitose e episódios frequentes de regurgitação de alimentos não digeridos várias horas após as refeições. Relata sensação de “bolo na garganta” e episódios ocasionais de tosse pós-prandial. Uma esofagografia baritada revela uma protrusão sacular na parede posterior da junção faringoesofágica.

Com base no quadro clínico e nos achados de imagem, o diagnóstico mais provável e a melhor conduta terapêutica são

A

acalasia esofágica; indicar dilatação pneumática com balão.

B

divertículo de Zenker; tratar cirurgicamente com diverticulectomia e miotomia cricofaríngea.

C

espasmo esofágico difuso; iniciar bloqueadores de canal de cálcio.

D

hérnia hiatal tipo I; iniciar inibidor da bomba de prótons em dose alta.

E

neoplasia de esôfago cervical; agendar endoscopia com biópsia e PET-CT.

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Q3728255

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728255 Medicina

Paciente de 68 anos, sexo feminino, apresenta queimação retroesternal crônica, regurgitação pós-prandial e anemia ferropriva. Em uma endoscopia digestiva alta, observa-se hérnia hiatal volumosa com esofagite grau C de Los Angeles.
A tomografia evidenciou migração intratorácica parcial do fundo gástrico, sem sinais de encarceramento. A paciente é estável clinicamente, mas relata impacto funcional significativo.

Para essa paciente, a conduta mais apropriada será

A

iniciar IBP em dose alta e repetir endoscopia em 6 meses.

B

realizar dilatação endoscópica do esfíncter esofágico inferior.

C

indicar fundoplicatura laparoscópica com hernioplastia hiatal.

D

indicar esofagectomia parcial por risco de transformação maligna.

E

realizar embolização da artéria gástrica esquerda para reduzir a vascularização da hérnia.

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Q3728254

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728254 Medicina

Uma paciente de 62 anos apresenta dor abdominal discreta no flanco esquerdo e perda ponderal de 8 kg em 3 meses. Tomografia de abdome com contraste evidencia uma massa sólida de 3,8 cm na cauda do pâncreas, com envolvimento de linfonodos peripancreáticos, mas sem invasão de vasos maiores nem metástases à distância. A biópsia guiada por imagem confirmou adenocarcinoma ductal. Os exames laboratoriais mostram CA 19-9 discretamente elevado. ECOG 1.

Após análise e com base no estadiamento clínico T2N1M0 (estágio II), a conduta mais apropriada será

A

quimioterapia paliativa seguida de vigilância clínica.

B

apenas observação e uso de analgésicos, pois a cirurgia não altera o prognóstico.

C

pancreatectomia total com linfadenectomia D2, seguida de radioterapia.

D

radioterapia pré-operatória exclusiva para redução da massa tumoral.

E

ressecção cirúrgica com pancreatectomia distal com esplenectomia, seguida de quimioterapia adjuvante.

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Q3728253

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728253 Medicina

Uma paciente de 44 anos, previamente saudável, apresenta icterícia de início súbito, colúria e acolia fecal há 4 dias. Relata episódios prévios de dor em hipocôndrio direito com irradiação para dorso, geralmente pós-prandiais. Nega febre ou emagrecimento. Exame físico revela icterícia e leve dor à palpação do quadrante superior direito.
Uma ultrassonografia mostra vesícula biliar com cálculos e colédoco com 9 mm de diâmetro, sem massa pancreática. Exames laboratoriais demonstram bilirrubina total de 6,8 mg/dL (direta 5,2), FA e GGT elevadas, AST e ALT discretamente aumentadas.

Diante desse quadro clínico, a conduta mais apropriada, nesse momento, será

A

indicar cirurgia imediata com colecistectomia e exploração cirúrgica das vias biliares.

B

solicitar CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) para avaliação e possível retirada de cálculo.

C

repetir ultrassonografia em 7 dias e iniciar antibiótico empírico por suspeita de colangite.

D

encaminhar para ressonância magnética de abdome superior com contraste hepatobiliar (CPRM) para avaliar pancreatite autoimune.

E

iniciar corticoterapia empírica por provável hepatite colestática de origem autoimune.

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Q3728252

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728252 Medicina

Homem de 58 anos, portador de hepatite C crônica e cirrose hepática compensada (Child-Pugh A), é submetido à ultrassonografia de rotina que revela nódulo hepático hiperecogênico de 2,5 cm no segmento VII. Tomografia contrastada mostra captação arterial intensa com washout em fase portal. Alfafetoproteína = 180 ng/mL. O paciente encontrase com bom estado geral (ECOG 0) e função hepática preservada.

Para esse paciente, a conduta mais apropriada será

A

iniciar quimioterapia sistêmica com sorafenibe, pois a doença é avançada.

B

indicar ressecção hepática segmentar, pois o paciente tem função hepática compensada e lesão única.

C

encaminhar para transplante hepático de urgência, independentemente do número de lesões.

D

fazer biópsia hepática para confirmar o diagnóstico antes de qualquer tratamento.

E

observar com exames semestrais, pois trata-se de um nódulo pequeno sem sintomas.

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Q3728251

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728251 Medicina

Homem de 46 anos, natural de zona rural de Pernambuco, com história de hematêmese há dois dias. Refere episódios recorrentes de sangramento digestivo alto nos últimos três anos. Nega etilismo ou hepatopatia conhecida. Ao exame, encontra-se pálido, com esplenomegalia palpável. Sem ascite ou sinais de encefalopatia hepática.
Exames laboratoriais mostram bilirrubinas, transaminases e albumina dentro da normalidade; plaquetas = 78.000/mm³. Uma endoscopia digestiva alta revela varizes esofágicas de grosso calibre com pontos de sangramento recente. A ultrassonografia mostra fígado de tamanho e textura normais, esplenomegalia e veia porta dilatada com fluxo hepatopetal.

Nesse caso, a conduta mais apropriada para o tratamento a longo prazo será

A

realizar esplenectomia com desconexão ázigo-portal (procedimento de Hassab).

B

indicar transplante hepático, pois a esquistossomose leva a fibrose hepática difusa.

C

iniciar propranolol oral e repetir endoscopia em 6 meses.

D

inserir TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular).

E

realizar escleroterapia endoscópica mensal como única medida.

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Q3728250

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728250 Medicina

Um paciente de 49 anos, portador de hepatite C crônica, relata piora progressiva do estado geral, ascite de difícil controle, episódios de encefalopatia hepática e três internações por peritonite bacteriana espontânea no último ano. No exame físico, encontra-se em estado hipoativo, com flapping e icterícia. Laboratórios: bilirrubina total 6,3 mg/dL, INR 2,1, albumina 2,4 g/dL, creatinina 1,2 mg/dL, sódio 131 mEq/L. Escore MELD-Na calculado: 28. Endoscopia mostra varizes esofágicas com ligadura elástica recente.

Nesse caso, a melhor conduta para esse paciente será

A

continuar manejo clínico ambulatorial com dieta hipossódica e espironolactona.

B

encaminhar para avaliação de transplante hepático, pois preenche critérios de gravidade.

C

iniciar quimioterapia com sorafenibe para controle da progressão da hepatopatia.

D

realizar TIPS como tratamento definitivo, uma vez que corrige a hipertensão portal.

E

solicitar biópsia hepática para reavaliar a etiologia da insuficiência hepática.

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Q3728249

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728249 Medicina

Uma paciente de 35 anos apresenta episódios recorrentes de confusão mental, sudorese intensa e tremores em jejum, melhorando após ingestão de alimentos doces. Ao exame, encontra-se normotensa, sem alterações físicas. Durante jejum supervisionado na sua enfermaria, apresentou glicemia de 38 mg/dL, insulina de 12 μU/mL (elevada), e peptídeo C elevado. Tomografia de abdome mostra nódulo hipervascular de 1,5 cm na cauda do pâncreas.

Para essa paciente, o diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica indicada são:

A

diabetes tipo 1; iniciar insulina de ação rápida.

B

hipoglicemia por uso de sulfonilureias; interromper medicamento.

C

insulinoma pancreático; pancreatectomia distal laparoscópica.

D

pâncreas ectópico; abordagem conservadora.

E

carcinoma neuroendócrino metastático; quimioterapia sistêmica.

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Q3728248

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728248 Medicina

Um paciente de 42 anos, previamente saudável, apresenta dor epigástrica crônica, diarreia aquosa e perda de 5 kg nos últimos 3 meses. Já foi tratado com IBP para úlcera duodenal, mas os sintomas persistem, mesmo com doses altas. Ao exame, encontra-se emagrecido, sem alterações focais. Uma endoscopia digestiva alta mostra múltiplas úlceras duodenais distais. A dosagem de gastrina sérica basal é 980 pg/mL (VN <150). O teste com secretina foi positivo.

O diagnóstico mais provável e a melhor conduta para localização e tratamento do tumor são

A

adenocarcinoma gástrico; iniciar quimioterapia empírica.

B

síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma); localizar com octreoscan ou Ga-68 e realizar ressecção cirúrgica.

C

doença ulcerosa péptica refratária; continuar IBP em dose dobrada.

D

síndrome do intestino irritável; tratar com dieta e psicoterapia.

E

GIST duodenal; iniciar imatinibe e observar evolução.

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Q3728247

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728247 Medicina

Mulher de 59 anos, com história de epigastralgia crônica e uso intermitente de IBP, relata dor em queimação após refeições e náuseas persistentes. Foi submetida a três endoscopias nos últimos 12 meses, todas revelando úlcera gástrica antral de bordas regulares, sempre com biópsias negativas para malignidade. Realizou erradicação para H. pylori e segue com uso contínuo de IBP, mas sem melhora clínica. O último exame mostrou a mesma úlcera, com sinais de fibrose e estenose de antro.

Nesse caso, a conduta cirúrgica mais apropriada será

A

gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux.

B

piloroplastia com vagotomia troncular.

C

dilatação endoscópica seriada com acompanhamento clínico.

D

antrectomia com reconstrução em Billroth I.

E

vagotomia seletiva proximal com tratamento clínico associado.

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Q3728246

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728246 Medicina

Na emergência do hospital, um homem de 45 anos, tabagista e etilista, com história prévia de dor epigástrica crônica, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal súbita, intensa, de início há 3 horas, com irradiação para dorso e rigidez abdominal.
Ele refere náuseas e dispneia leve. Ao exame, encontra-se taquicárdico (FC 112 bpm), com abdome em tábua e sinais de peritonite difusa. Uma rotina de abdome agudo mostra ar livre subdiafragmático.

O diagnóstico mais provável e a conduta imediata a ser tomada são

A

pancreatite aguda necrosante; iniciar hidratação vigorosa e vigilância intensiva.

B

perfuração de úlcera duodenal; laparotomia com rafia e omentoplastia.

C

apendicite aguda perfurada; antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem.

D

úlcera gástrica sangrante; realizar endoscopia de urgência e escleroterapia.

E

isquemia mesentérica aguda; solicitar angiotomografia e iniciar anticoagulação.

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Q3728245

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728245 Medicina

Homem de 58 anos, previamente hígido, foi diagnosticado com adenocarcinoma gástrico tipo intestinal localizado no corpo médio do estômago, sem invasão da cárdia ou do piloro.
A ecoendoscopia revelou invasão até a subserosa (T3), com linfonodos locorregionais aumentados (N1). A tomografia não evidenciou metástases à distância. O paciente está em bom estado clínico geral e sem comorbidades.

A melhor opção de tratamento, para esse paciente, será

A

gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1, seguida de observação.

B

gastrectomia total com esvaziamento linfonodal D2, sem necessidade de quimioterapia.

C

terapia endoscópica por mucosectomia com acompanhamento trimestral.

D

quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2.

E

radioterapia paliativa com uso de stent endoscópico para disfagia.

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Q3728244

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728244 Medicina

Uma paciente de 67 anos, tabagista, revela queixas de epigastralgia, plenitude pós-prandial e náuseas há cerca de 3 meses, além de perda ponderal de 6 kg. Nega vômitos ou hematêmese.
Ao exame físico, encontra-se emagrecida, sem visceromegalias ou linfadenopatia palpável. Endoscopia digestiva alta revelou lesão ulcerovegetante em antro gástrico, e a biópsia confirmou adenocarcinoma gástrico bem diferenciado. Os exames laboratoriais mostraram anemia ferropriva.

Diante desse quadro clínico, a sequência correta para o estadiamento e a definição do tratamento será

A

tomografia de abdome e pelve, laparotomia exploradora e ressecção ampla.

B

ultrassonografia de abdome e PET-CT como única base para decisão terapêutica.

C

realização de biópsia de linfonodos cervicais e punção hepática antes de qualquer outro exame.

D

colonoscopia total e dosagem de CEA para avaliar metástase sincrônica.

E

tomografia contrastada de tórax, abdome e pelve + endoscopia com ultrassonografia (EUS) para avaliar invasão parietal e linfonodos.

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Q3728242

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728242 Medicina

Mulher de 68 anos com dor em fossa ilíaca esquerda (FIE), febre (38,5 ^oC) e leucocitose. História de diverticulose conhecida. TC de abdome mostra espessamento de parede do sigmoide com inflamação pericólica (estágio Hinchey Ia).

Nesse caso, a conduta inicial é

A

colectomia emergencial com colostomia.

B

antibioticoterapia oral e alta hospitalar.

C

antibioticoterapia intravenosa (exemplo: ceftriaxona + metronidazol) e observação.

D

drenagem percutânea guiada por imagem.

E

laparotomia exploradora para ressecção do sigmoide.

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Q3728240

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728240 Medicina

Paciente com apendicite aguda recusa cirurgia por medo de complicações. Está lúcido e orientado.

Nesse caso, a conduta ética adequada é

A

realizar a cirurgia sob justificativa de benefício maior.

B

espeitar a autonomia do paciente e documentar a recusa.

C

solicitar avaliação psiquiátrica emergencial.

D

contatar familiares para assinatura do consentimento.

E

dois médicos devem assinar para operar o paciente.

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Q3728239

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728239 Medicina

Em pacientes com mais de 5 anos de história de refluxo, são fatores de risco para esôfago de Barrett que indicam uma endoscopia de controle

A

idade acima de 30 anos e uso de bloqueadores de bomba de prótons.

B

raça negra e história de colecistectomia.

C

sexo feminino e história de diabetes Mellitus.

D

Etilismo e uso de aspirina.

E

IMC acima de 30 kg/m2 e tabagismo.

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Q3728236

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728236 Medicina

Médico clínico encaminha um paciente de 64 anos, etilista e tabagista de longa data, que procura atendimento com disfagia progressiva há 3 meses, inicialmente para sólidos e agora também para líquidos. O paciente refere perda ponderal de 8 kg, regurgitação frequente e episódios de dor retroesternal leve.
Ao exame físico, está emagrecido, sem linfadenomegalias periféricas. Endoscopia digestiva alta mostra lesão ulcerada e estenosante em terço médio do esôfago. Uma biópsia confirmou um carcinoma escamoso moderadamente diferenciado.

Nesse caso, a conduta mais adequada para o estadiamento e o planejamento terapêutico será

A

colonoscopia total e pesquisa de metástases ósseas.

B

tomografia de abdome e pelve com contraste oral.

C

tomografia de tórax e abdome com PET-CT, e ultrassonografia endoscópica.

D

aparotomia exploradora com biópsia cirúrgica.

E

início imediato de quimioterapia empírica com 5-FU e cisplatina.

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Q3728234

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728234 Medicina

Paciente de 52 anos, sexo masculino, natural do interior de Minas Geraisrelata disfagia progressiva para sólidos e líquidos há 1 ano, perda de 10 kg no período, regurgitação frequente de alimentos não digeridos e sensação de “bolo parado” retroesternal, mas nega pirose. Refere episódios noturnos de tosse e engasgos.
Ao exame físico geral, está emagrecido, mas sem alterações significativas. Uma endoscopia digestiva alta mostra esôfago dilatado, com retenção de alimentos e resistência na transposição do esfíncter inferior. Realizada esofagografia com bário que mostra imagem em “bico de pássaro” e grande dilatação esofágica.
Diante desse caso clínico, o diagnóstico mais provável e o exame complementar mais adequado para confirmação e classificação são

A

acalasia idiopática; confirmar com tomografia de tórax e pHmetria.

B

espasmo esofágico difuso; solicitar eletromiografia de parede esofágica.

C

estenose esofágica neoplásica; solicitar PET-CT para estadiamento.

D

esofagite de refluxo crônica; solicitar pHmetria de 24 horas.

E

megaesôfago chagásico; confirmar com manometria esofágica e classificar com esofagograma.

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