Questões de Medicina - Pneumologia para Concurso - Página 40

Q4215507

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215507 Medicina

Durante a avaliação do receptor, deve-se definir se o transplante será unilateral ou bilateral. Na maior parte dos casos, a modalidade de escolha é a bilateral. Dentre as doenças apresentadas a seguir, qual corresponde à possível indicação de transplante unilateral?

A

Hipertensão arterial pulmonar idiopática.

B

Síndrome de Kartagener.

C

Fibrose pulmonar idiopática.

D

Fibrose cística.

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Q4215506

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215506 Medicina

A respeito da rejeição aguda, é INCORRETO afirmar:

A

O tipo mais comum de rejeição é a celular.

B

O diagnóstico é baseado na presença de infiltrado monocelular perivascular e intersticial.

C

Cerca de 28% dos pacientes submetidos ao transplante pulmonar são tratados por rejeição aguda no primeiro ano pós-transplante.

D

A Síndrome da Bronquiolite Obliterante (BOS) é a forma mais grave de rejeição aguda.

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Q4215505

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215505 Medicina

A imunossupressão é essencial para o bom resultado do transplante pulmonar, devendo ser iniciada na indução anestésica. Qual é a terapia de indução anestésica atualmente preconizada?

A

Azatioprina + prednisona.

B

Metiprednisolona + basiliximab.

C

Sirolimus + micofenolato sódico.

D

Ciclosporina + everolimus.

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Q4215504

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215504 Medicina

Texto associado

Texto para a questão

Em plantão no núcleo de transplantes, você recebe uma ligação com uma oferta de doador adequado para captação de pulmões. Trata-se de um homem, tipo sanguíneo A+, de 27 anos, vítima de TCE há 3 dias, 1,70 m 85 kg, capacidade pulmonar total predita (CPTp) de 6,38 L e radiografia de tórax sem anormalidades. CPTa: capacidade pulmonar total aferida.

Assinale a alternativa que configura contraindicação absoluta ao transplante pulmonar (referente ao receptor).

A

História prévia de infarto agudo do miocárdio.

B

Tuberculose pulmonar em atividade.

C

Esclerose sistêmica com acometimento esofágico.

D

Idade maior que 55 anos.

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Q4215502

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215502 Medicina

Texto associado

Texto para a questão

Em plantão no núcleo de transplantes, você recebe uma ligação com uma oferta de doador adequado para captação de pulmões. Trata-se de um homem, tipo sanguíneo A+, de 27 anos, vítima de TCE há 3 dias, 1,70 m 85 kg, capacidade pulmonar total predita (CPTp) de 6,38 L e radiografia de tórax sem anormalidades. CPTa: capacidade pulmonar total aferida.

Assinale a alternativa que apresenta o receptor que parece mais compatível.

A

Mulher, AB+, hipertensão pulmonar idiopática, 1,57 m, CPTa 4,64 CPTp 4,67, desde que sejam utilizadas estratégias de redução como segmentectomia ou lobectomia.

B

Homem, O+, esclerose sistêmica, 1,53 m, CPTa 2,45 CPTp 4,91, desde que sejam utilizadas estratégias de redução como segmentectomia ou lobectomia.

C

Mulher, O-, pneumonite por hipersensibilidade, 1,54 m, CPTa 3,09 CPTp 4,43, desde que sejam utilizadas estratégias de redução como segmentectomia ou lobectomia.

D

Homem, A+, histiocitose, 1,85 m, CPTa 9,5 CPTp 8,74, sem necessidade de estratégias de adequação de volume pulmonar.

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Q4215500

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215500 Medicina

Em relação à captação de pulmões para transplante pulmonar, é correto afirmar:

A

Em pacientes com instabilidade hemodinâmica que necessite mais de duas drogas vasoativas, é indicado realizar heparinização completa antes da abertura pelo risco elevado de trombose vascular.

B

Para otimizar a distribuição e atividade da solução de preservação, é aconselhado administrar prostaglandina na aorta ascendente imediatamente após o clampeamento.

C

Habitualmente a solução de preservação utilizada para os pulmões é Perfadex Plus® e a quantidade administrada preconizada é de 50-75mL/kg.

D

Após a perfusão com solução de preservação, pode-se desligar a ventilação mecânica, facilitando a pneumonectomia, uma vez que o acondicionamento e implante do enxerto são realizados com pulmões desinsuflados.

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Q4215499

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215499 Medicina

Sobre o uso de ECMO em transplante pulmonar, é correto afirmar:

A

No intraoperatório, a modalidade venovenosa central configura suporte hemodinâmico e ventilatório de menor risco para complicações.

B

Em transplante realizado com assistência por ECMO, após o implante pulmonar, é necessário manutenção do suporte por 3 a 5 dias, para adequação do fluxo arterial pulmonar.

C

A configuração mais comum de ECMO venoarterial central é com canulação venosa no átrio direito e arterial no tronco da artéria pulmonar.

D

As principais complicações incluem hemorragia, complicações com o sítio de inserção das cânulas, insuficiência renal, complicações neurológicas e sepse.

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Q4215497

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215497 Medicina

Diante de um candidato à transplante pulmonar, como devemos prosseguir com a avaliação?

A

Exames de imagem e laboratoriais; painel imunológico antes da inclusão em lista; avaliação multiprofissional; estimular ganho de peso.

B

Sem necessidade de novos exames de imagem, visto que paciente já possui diagnóstico; exames laboratoriais; painel viral após inclusão em lista; avaliação multiprofissional; estimular perda de peso.

C

Exames de imagem e laboratoriais; painel imunológico após inclusão em lista; avaliação multiprofissional; almejar IMC entre 17Kg/m² e 27Kg/m².

D

Sem necessidade de novos exames de imagem, visto que paciente já possui diagnóstico; exames laboratoriais; painel viral após inclusão em lista; avaliação multiprofissional; almejar IMC entre 17Kg/m² e 27Kg/m².

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Q4215496

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215496 Medicina

Qual é a sequência habitual e o tipo de fio que pode ser utilizado nas anastomoses das estruturas hilares durante o transplante pulmonar?

A

Brônquio (polidioxanona), venosa (polipropileno) e arterial (polipropileno).

B

Brônquio (polidioxanona), arterial (polipropileno) e venosa (polipropileno).

C

Venosa (polidioxanona), arterial (polidioxanona) e brônquio (polidioxanona).

D

Venosa (polipropileno), arterial (polipropileno) e brônquio (polidioxanona).

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Q4215495

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215495 Medicina

Em relação à avaliação do doador ideal para transplante de pulmão, assinale a alternativa correta.

A

História de asma é critério de doador marginal.

B

A presença de neoplasia extratorácica impossibilita a doação de pulmão.

C

Presença de tabagismo, independente da carga tabágica, é um critério de doador marginal.

D

Secreção purulenta na broncoscopia contraindica, por si só, a captação de pulmões de um doador.

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Q4215494

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215494 Medicina

Em relação ao uso de suporte extracorpóreo em transplante pulmonar, é correto afirmar:

A

A ECMO possui melhores resultados que ventilação mecânica em pacientes que aguardam transplante pulmonar, uma vez que permite menor sedação e fisioterapia.

B

ECMO possui resultados similares à Circulação Extracorpórea (CEC), uma vez que o uso de heparina e as taxas de PGD são iguais.

C

No pós-operatório de transplante pulmonar, a ECMO é indicada para todo paciente com PGD, independente do grau.

D

A ECMO é indicada no intraoperatório em casos de hipertensão pulmonar severa, disfunção do ventrículo direito e hipertermia maligna na indução anestésica.

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Q4215493

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215493 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta doença(s) que não corresponde(m) à uma possível indicação de transplante pulmonar.

A

DPOC, sarcoidose, fibrose cística, hipertensão pulmonar idiopática.

B

Bronquiolite obliterante, deficiência de alfa-1 antitripsina, DPOC, fibrose cística.

C

Bronquiectasia, hipertensão pulmonar tromboembólica, tumor carcinoide de baixo grau, sarcoidose.

D

Síndrome de Eisenmenger, bronquiolite obliterante, linfangioleiomiomatose, fibrose pulmonar idiopática.

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Q4215486

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |

Q4215486 Medicina

Homem, 58 anos de idade, submetido a transplante cardíaco há 1 ano, comparece à UTI com queixas de dispneia progressiva, tosse seca e febre não documentada há 3 dias. Está em uso de everolimus, tacrolimo e prednisona como esquema imunossupressor. Ao exame físico, apresenta úlceras orais dolorosas, crepitações finas bilaterais à ausculta pulmonar, e hipoxemia leve (SpO2 de 89% em ar ambiente). Radiografia de tórax evidenciou infiltrado intersticial difuso e pequeno derrame pleural bilateral. TC de tórax confirma infiltrado em vidro fosco. Procalcitonina normal. Lavado broncoalveolar negativo para bactérias, fungos, CMV e Pneumocystis. PCR-CMV indetectável. Glicose e eletrólitos normais. Em relação ao caso descrito, qual o diagnóstico mais provável?

A

Pneumocistose pulmonar (Pneumocystis jirovecii).

B

Pneumonia viral por CMV.

C

Toxicidade por everolimus (inibidor de mTOR).

D

Síndrome da reativação do vírus herpes simples.

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Q4215484

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |

Q4215484 Medicina

Paciente de 64 anos de idade, 6 semanas após transplante cardíaco, apresenta febre de 38,5 °C, tosse seca, dispneia progressiva e hipoxemia. Raio-X de tórax mostra infiltrado intersticial bilateral. Está em uso de tacrolimo, micofenolato e prednisona. A lactato desidrogenase encontra-se elevada. O lavado broncoalveolar revela organismos com coloração de prata de Gomori (GMS) positiva. Assinale a alternativa que apresenta o agente etiológico mais provável e a conduta inicial.

A

Aspergillus fumigatus; iniciar voriconazol.

B

Cytomegalovirus; iniciar ganciclovir.

C

Histoplasma capsulatum; iniciar anfotericina B lipossomal.

D

Pneumocystis jirovecii; iniciar trimetoprim-sulfametoxazol.

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Q4215280

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Medicina Fetal |

Q4215280 Medicina

Mulher, 28 anos de idade, primigesta. Refere que tem diagnóstico de anemia falciforme (HbSS) desde a infância com várias crises dolorosas prévias e em acompanhamento com hematologista. Iniciou pré-natal com 10 semanas. O nível basal de hemoglobina era 9 g/dL, demais exames de rotina normais, seguindo sem intercorrências desde então. Realizou ultrassom morfológico de primeiro e de segundo trimestres mostrando desenvolvimento fetal adequado. Com idade gestacional de 24 semanas, comparece ao pronto-socorro de obstetrícia com queixa de tosse seca, dor torácica em pontada no hemitórax esquerdo, dispneia no repouso e febre há 1 dia. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, icterícia escleral leve, em desconforto respiratório moderado. Ausculta: murmúrio vesicular diminuído na base esquerda, crepitações em bases. Sinais vitais com FC de 112 bpm, PA de 100×65 mmHg, FR de 30 irpm, SpO2 de 90% em ar ambiente e temperatura axiliar de 38,7 °C. Exame obstétrico sem alterações. Radiografia mostrando infiltrado alveolar em base pulmonar esquerda, sem derrame pleural evidente. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e conduta imediata, respectivamente.

A

Síndrome torácica aguda; hidratação, analgesia, antibioticoterapia e oxigenioterapia.

B

Pneumonia; hemograma, antibioticoterapia e instalação de máscara de oxigênio.

C

Infarto agudo do miocárdio; solicitar enzimas hepáticas e eletrocardiograma.

D

Embolia pulmonar; anticoagulação e angiotomografia de tórax.

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Q4215188

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Medicina Paliativa |

Q4215188 Medicina

Mulher, 52 anos de idade, com histórico de tabagismo 40 anos-maço, em fase de pré-contemplação. Tem histórico de tosse secretiva há dois anos e dispneia aos grandes esforços. Nos últimos meses, cursando com fadiga, piora da dispneia aos moderados esforços, edema maleolar bilateral e perda de peso. Teve dois episódios de pneumonia nos últimos seis meses. Comparece em consulta ambulatorial queixando se de aumento do volume da secreção, que também se tornou purulenta e inapetência há 3 dias. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

A contagem de eosinófilos é o principal fator preditor de novas exacerbações

B

Durante a exacerbação, o risco de evento cardiovascular agudo é aumentado

C

A melhor alternativa de tratamento antimicrobiano nesse caso é administrar levofloxacino por 10 a 14 dias.

D

O uso de oxigenoterapia está indicado para manejo de dispneia em pacientes levemente hipoxêmicos.

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Q4215147

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215147 Medicina

Homem, 57 anos de idade, foi transferido de outro hospital para serviço de referência em cirurgia torácica com diagnóstico mediastinite descendente necrosante aguda por foco odontogênico. Assinale a alternativa correta.

A

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais deve ser realizado o mais rápido possível.

B

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais nunca deve ser realizado antes de 72h de antibioticoterapia.

C

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais pode ser substituído por drenagem percutânea, mesmo que permaneçam coleções não drenadas.

D

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais nunca deve ser realizado antes da melhora clínica.

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Q4215144

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215144 Medicina

Paciente com diabetes tipo I mal controlada, internou com febre, tosse, dor torácica e dispneia. Realizou tomografia de tórax com imagem de massa heterogênea no lobo superior esquerdo. A biópsia transtorácica revelou tratar-se de mucormicose pelo encontro do agente etiológico. Assinale a alternativa correta em relação à indicação de tratamento cirúrgico recomendado.

A

A cirurgia para ressecção da área acometida só deve ser realizada após 30 dias de antifúngico.

B

A cirurgia para ressecção da área acometida deve ser o mais radical e o mais breve possível, devido à agressividade da doença.

C

A cirurgia deve ser conservadora, pois a associação de antifúngicos de última geração reduziu a necessidade de ressecção das áreas afetadas a um simples desbridamento da área mais necrótica.

D

A cirurgia em diabéticos deve ser radical, mas postergada até o controle glicêmico, mesmo que atrase o tratamento em vários dias.

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Q4215141

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215141 Medicina

Homem, 53 anos de idade, em situação de rua, com diabetes melito tipo II, refere uso frequente de álcool. Comparece ao pronto-socorro prostado, febril, com tosse e escarro purulento. A tomografia de tórax apresenta imagem de cavitação pulmonar compatível com abscesso pulmonar de paredes espessas, medindo 8 cm e com fase líquida menor que a metade da cavidade. Assinale a alternativa correta em relação ao caso descrito.

A

O tratamento cirúrgico do abcesso pulmonar nunca deve ser realizado, devido ao risco empiema pleural secundário.

B

A drenagem percutânea ou o tratamento cirúrgico do abcesso pulmonar devem ser indicados neste momento pelo tamanho do abcesso.

C

A drenagem percutânea do abcesso pulmonar nunca deve ser utilizada, devido ao risco de fístula aérea.

D

A drenagem percutânea ou o tratamento cirúrgico do abcesso pulmonar podem ser utilizados, se falha do tratamento clínico.

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Q4215136

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215136 Medicina

Mulher, 45 anos de idade, com diabetes melito tipo I, tratou pneumonia comunitária com antibióticos há 14 dias. Apesar da melhora inicial, retorna ao serviço de saúde com dor torácica, dispneia e febre baixa. Realizada tomografia de tórax com a imagem de derrame pleural loculado, com importante espessamento pleural visceral e parietal. Além da internação e antibioticoterapia, recomenda-se incluir:

A

Toracocentese.

B

Uso de fibrinolíticos via cateter.

C

Decorticação pulmonar.

D

Drenagem torácica fechada.

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Questões de Concurso Comentadas sobre pneumologia em medicina

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