Questões de Concurso Comentadas sobre pneumologia em medicina

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Q3586149 Medicina
        Paciente de 35 anos de idade, do sexo feminino, compareceu ao hospital para consulta médica, apresentando quadro de tosse seca, sibilos, dispneia e opressão torácica. Relatou que os sintomas apareciam e desapareciam no tempo e eram desencadeados com a mudança do clima, ao ficar mais frio, e quando tinha contato com livros velhos. Referiu ser alérgica a aspirina, pois, em uma das crises prévias, havia sido receitado esse medicamento e ela apresentara piora considerável dos sintomas de tosse, dispneia e sibilos, tendo tido que retornar ao pronto-socorro. Disse que, geralmente, quando em crise, faz uso de salbutamol, mas que desta vez esse medicamento não resolveu o problema. A paciente tem antecedentes pessoais de rinossinusite crônica e pólipos nasais, nega outras comorbidades, está em uso de budesonida nasal e faz lavagem nasal. No exame físico, demonstrou bom estado geral, estando anictérica, corada e acianótica; sentada inclinada sobre a mesa, falava frases incompletas e estava um pouco agitada. Sua saturação de oxigênio é de 90% em ar ambiente; frequência respiratória de 25 irpm; frequência cardíaca de 121 bpm; e pressão arterial de 125 mmHg × 90 mmHg. Seu aparelho cardiovascular apresenta ritmo cardíaco regular em dois tempos, com bulhas normofonéticas. Seu aparelho respiratório apresenta sons respiratórios presentes bilateralmente, com sibilos difusos, além de presença de retrações subcostais. A paciente apresentou radiografia de tórax realizada havia 4 dias, a qual não mostrou alterações. O pico de fluxo expiratório realizado na emergência mostrou um valor correspondente a 45% em relação ao predito. 

Considerando esse caso clínico hipotético, julgue o item a seguir.  


A paciente deve ser orientada a não fazer uso de aspirina nem de qualquer outro anti-inflamatório não esteroidal, devido à possibilidade de exacerbação.  

Alternativas
Q3586148 Medicina
        Paciente de 35 anos de idade, do sexo feminino, compareceu ao hospital para consulta médica, apresentando quadro de tosse seca, sibilos, dispneia e opressão torácica. Relatou que os sintomas apareciam e desapareciam no tempo e eram desencadeados com a mudança do clima, ao ficar mais frio, e quando tinha contato com livros velhos. Referiu ser alérgica a aspirina, pois, em uma das crises prévias, havia sido receitado esse medicamento e ela apresentara piora considerável dos sintomas de tosse, dispneia e sibilos, tendo tido que retornar ao pronto-socorro. Disse que, geralmente, quando em crise, faz uso de salbutamol, mas que desta vez esse medicamento não resolveu o problema. A paciente tem antecedentes pessoais de rinossinusite crônica e pólipos nasais, nega outras comorbidades, está em uso de budesonida nasal e faz lavagem nasal. No exame físico, demonstrou bom estado geral, estando anictérica, corada e acianótica; sentada inclinada sobre a mesa, falava frases incompletas e estava um pouco agitada. Sua saturação de oxigênio é de 90% em ar ambiente; frequência respiratória de 25 irpm; frequência cardíaca de 121 bpm; e pressão arterial de 125 mmHg × 90 mmHg. Seu aparelho cardiovascular apresenta ritmo cardíaco regular em dois tempos, com bulhas normofonéticas. Seu aparelho respiratório apresenta sons respiratórios presentes bilateralmente, com sibilos difusos, além de presença de retrações subcostais. A paciente apresentou radiografia de tórax realizada havia 4 dias, a qual não mostrou alterações. O pico de fluxo expiratório realizado na emergência mostrou um valor correspondente a 45% em relação ao predito. 

Considerando esse caso clínico hipotético, julgue o item a seguir.  


Considerando-se o diagnóstico principal de asma, conclui-se do caso clínico um fenótipo de asma exacerbada por aspirina, devido à presença de rinossinusite crônica, polipose nasal e sensibilidade a aspirina.  

Alternativas
Q3583677 Medicina
E. M. W., 7 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde acompanhada da genitora, com o relato de crises de dispneia e tosse à noite. Ao exame físico, o médico verifica a presença de sibilos expiratórios à ausculta pulmonar. A genitora, que possui histórico pessoal de asma, questiona o médico se a doença que a filha apresenta também é asma. O médico, então, passa a explicar à genitora acerca das características da asma, os sinais e sintomas, bem como sobre os métodos diagnósticos de asma em crianças. Acerca dessas informações, analise as assertivas abaixo:
I- Em crianças de até quatro anos, o diagnóstico de asma é iminentemente clínico, pela dificuldade de realização de provas funcionais.
II- O exame físico em pacientes com asma pode ser normal no período entre as crises.
III- A espirometria pode ainda ser normal fora das crises, especialmente em pacientes com asma leve e/ou controlada.
IV- A espirometria deve ser realizada a partir dos 2 anos de idade para obter-se o diagnóstico de asma.
É CORRETO o que se afirma em:
Alternativas
Q3582282 Medicina
Uma criança de 3 anos com histórico de doença falciforme apresenta quadro de dor torácica intensa, febre de 39,2°C e dificuldade respiratória progressiva. Ao exame físico, observa-se taquipneia, estertores pulmonares e cianose periférica. O hemograma revela anemia com hematócrito de 22% e leucocitose com desvio à esquerda. O raio-X de tórax mostra opacidades bilaterais. Diante desse quadro, qual o diagnóstico mais provável e qual a conduta inicial mais indicada?
Alternativas
Q3582209 Medicina
Ainda sobre o mesmo paciente [Idoso, 80 anos, previamente hígido, evoluiu há 3 dias com tosse produtiva, baixa aceitação alimentar, desorientação e alucinações visuais (vê aranhas na parede do quarto)], qual a melhor conduta?
Alternativas
Q3582186 Medicina
Em relação às complicações respiratórias pós-operatórias, todas as alternativas estão corretas, EXCETO,
Alternativas
Q3578778 Medicina
Um homem de 55 anos, tabagista, procura atendimento com queixa de tosse produtiva crônica, perda de peso e hemoptise ocasional. A radiografia mostra infiltrado cavitado no lobo superior direito. Nesse sentido, é INCORRETO afirmar que:
Alternativas
Q3568971 Medicina
O estado de mal asmático, condição de obstrução brônquica persistente e refratária à terapêutica padrão, configura emergência respiratória com risco iminente de exaustão muscular ventilatória e parada respiratória. Considerando as recomendações da Global Initiative for Asthma (GINA) e da American Thoracic Society, selecione a proposição que melhor representa conduta farmacológica ou suporte ventilatório em conformidade com o manejo avançado da crise grave. 
Alternativas
Q3568962 Medicina
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) continua sendo uma das principais causas de morbimortalidade no cenário de urgência médica, exigindo do clínico julgamento baseado em diretrizes rigorosas e conhecimento aprofundado da fisiopatologia infecciosa e da farmacoterapia empírica. Considere o seguinte caso:

Paciente do sexo masculino, 42 anos, sem comorbidades conhecidas, apresenta febre elevada de início súbito (39,2 °C), mialgia difusa, calafrios, tosse produtiva com expectoração purulenta e dor torácica pleurítica à direita. O exame físico evidencia taquicardia e estertores crepitantes em base pulmonar direita. Radiografia de tórax revela consolidação segmentar no lobo inferior direito. Diante do quadro clínicoepidemiológico e à luz das recomendações atualizadas da IDSA/ATS para o manejo da PAC, assinale a conduta mais apropriada:
Alternativas
Q3568961 Medicina
Em relação à síndrome de angústia respiratória aguda (SARA), assinale a alternativa que apresenta corretamente os critérios diagnósticos e a conduta terapêutica prioritária, conforme as diretrizes internacionais atuais:
Alternativas
Q3568958 Medicina
A avaliação multidimensional das doenças pulmonares intersticiais difusas (DPID), incluindo a fibrose pulmonar idiopática (FPI), requer integração entre manifestações clínicas, padrões tomográficos e, quando necessário, análise histopatológica. À luz dos critérios atualizados da American Thoracic Society (ATS) e das diretrizes internacionais, assinale a alternativa que representa achado tomográfico de alta especificidade para o diagnóstico de FPI.
Alternativas
Q3568893 Medicina
Um paciente masculino, 64 anos, tabagista há 40 anos (60 maços/ano), com histórico de DPOC em uso de broncodilatadores de longa ação, procura atendimento por dispneia progressiva aos esforços leves, tosse crônica com escarro esbranquiçado e fadiga. Ao exame físico, apresenta-se eupneico em repouso, com uso de musculatura acessória à mínima atividade, hipersonoridade à percussão, murmúrio vesicular globalmente diminuído e presença de sibilos expiratório difusos. A gasometria arterial evidencia PaO₂ de 58 mmHg, PaCO₂ de 52 mmHg, pH 7,36 e HCO₃⁻ de 30 mEq/L. Radiografia de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar, com retificação das cúpulas diafragmáticas. Considerando o quadro clínico, os achados laboratoriais e as diretrizes terapêuticas atuais, qual deve ser a conduta mais adequada neste momento?
Alternativas
Q3568892 Medicina
A síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) representa uma condição clínica grave, caracterizada por hipoxemia refratária, diminuição da complacência pulmonar e infiltrados bilaterais não cardiogênicos. Com base nas diretrizes do Berlin Definition e na fisiopatologia envolvida, assinale a alternativa que melhor expressa a conduta terapêutica inicial recomendada em pacientes com SARA moderada a grave.
Alternativas
Q3568888 Medicina
Em relação à fisiopatologia e ao manejo clínico da síndrome de angústia respiratória aguda (SARA), condição que reflete lesão alveolar difusa com comprometimento severo da troca gasosa e que está associada a altas taxas de mortalidade em unidades de terapia intensiva, considere os preceitos atuais de ventilação protetora e conduta baseada em evidências. Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma medida terapêutica comprovadamente benéfica para o manejo inicial da SARA moderada a grave, conforme os protocolos internacionais atualizados, como o ARDSNet.
Alternativas
Q3568887 Medicina
Um homem de 65 anos, tabagista há 40 anos, com histórico de hipertensão controlada, procura atendimento com queixa de dispneia progressiva há 2 meses, acompanhada de tosse produtiva matinal com escarro mucopurulento, episódios de ortopneia e sibilância noturna. Refere perda ponderal não intencional de 5 kg nos últimos 3 meses. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 24 irpm, uso de musculatura acessória e ausculta com roncos difusos e sibilos expiratórios bilaterais. A gasometria arterial em ar ambiente revelou pH 7,36; PaCO₂ 52 mmHg; PaO₂ 60 mmHg; HCO₃⁻ 29 mEq/L. A radiografia de tórax mostrou hipertransparência pulmonar difusa, retificação de arcos costais e aumento do espaço retroesternal. A espirometria demonstrou relação VEF1/CVF de 58% e VEF1 de 41% do previsto, sem resposta significativa ao broncodilatador.
Com base nesse quadro clínico e nos critérios diagnósticos estabelecidos, qual a conduta mais apropriada a ser instituída como parte do manejo inicial?
Alternativas
Q3568885 Medicina
A síndrome de angústia respiratória aguda (SARA), definida por critérios clínico-radiológicos e gasométricos conforme o consenso de Berlim, caracteriza-se por inflamação pulmonar difusa não cardiogênica com aumento da permeabilidade alveolocapilar e hipoxemia refratária. À luz da literatura especializada e das diretrizes de ventilação protetora, assinale a alternativa que apresenta corretamente a fisiopatologia, diagnóstico e principais estratégias terapêuticas dessa condição:
Alternativas
Q3564065 Medicina
M., sexo feminino, 3 anos, apresentou sintomas como tosse produtiva, febre, perda ponderal e mal-estar e foi diagnosticada com uma infecção micobacteriana, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, progressiva crônica, frequentemente com um período latente assintomático após a infecção inicial. Dessa forma, é CORRETO afirmar que M. foi diagnosticada com:
Alternativas
Q3555454 Medicina
Um paciente de 28 anos, atópico, apresenta episódios recorrentes de dispneia e sibilância noturna. Espirometria mostra VEF1/CVF reduzido, com reversibilidade completa após uso de broncodilatador. Considerando a fisiopatologia, qual a alteração histopatológica é mais característica da asma brônquica?
Alternativas
Q3555450 Medicina
Paciente com pneumonia comunitária grave, hipoxemia e febre alta, sem comorbidades relevantes. A escolha empírica inicial de antibiótico deve incluir cobertura para:
Alternativas
Q3529559 Medicina
Sobre as doenças do aparelho respiratório, assinalar a alternativa CORRETA.
Alternativas
Respostas
421: C
422: C
423: E
424: A
425: B
426: C
427: D
428: E
429: B
430: C
431: A
432: A
433: B
434: A
435: B
436: B
437: B
438: A
439: B
440: D