No tratamento de um paciente com asma, um médico decide iniciar um beta-2 agonista de longa duração. Uma das opções é:

José, 45 anos, comparece à Unidade de Pronto Atendimento com queixa de dor torácica à esquerda há 2 dias. Paciente refere tosse produtiva com expectoração amarelada há 5 dias, além de febre alta (mensurada 39º). Nos últimos 2 dias, evoluiu com dor torácica ventilatóriodependente à esquerda, dispneia e escarros hemáticos. Nega patologias prévias. Tabagista há 15 anos, 01 maço/dia. Etilismo diário, cerca de 2 garrafas de cerveja. Nega uso de drogas ilícitas. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, LOTE, taquipnéico, mucosas coradas. Sinais vitais - PA: 120/80mmHg, FC: 100bpm, Tax: 38,5ºC, FR: 33irpm, Sat O2: 92%. AR: Expansibilidade levemente diminuída em 1/3 inferior do hemitórax esquerdo, macicez à percussão, murmúrio vesicular preservado com estertores crepitantes em base esquerda. Restante do exame segmentar sem alterações. Nega comorbidades ou internações prévias. Qual o diagnóstico provável?

Em uma visita domiciliar, o Médico Clínico Geral conhece a Dona Maria, paciente de 80 anos, que se queixa de muito cansaço, inclusive à noite tendo que dormir com 3 travesseiros, praticamente sentada. A sua filha, cuidadora principal, refere que ela vem piorando no último mês. Não tem febre. Hipertensa de longa data, não usava direito as medicações até que sua filha passou a administrá-las há 5 anos: em uso de Losartana 50mg e Hidroclorotiazida 25mg. Não tem exames recentes. Ao exame físico dirigido, ausculta cardíaca evidencia ritmo regular em 3 tempos com a presença de B3, sem sopros, ausculta pulmonar evidencia estertores bibasais. Edema de membros inferiores 3+/4. FC: 65bpm, FR: 18 irpm, SatO2: 96%, PA: 160x90mmHg. Qual o diagnóstico mais provável e qual a classe funcional de acordo com a NYHA (New York Heart Association)?

Sobre a Lesão Pulmonar Aguda relacionada à transfusão (TRALI), assinale a alternativa INCORRETA.

Assinale a opção em que se apresentam dois critérios para internação hospitalar em casos de bronquiolite:

A asma é caracterizada por sintomas como dispneia, tosse, sibilos e sensação de aperto no peito, com limitação variável ao fluxo aéreo e hiper-responsividade das vias aéreas. Sobre a asma em adultos, é incorreto afirmar que:

De acordo com os Critérios de Light para diferenciação de exsudato e transudato pulmonar, é CORRETO afirmar:

Há diversos modos de se classificar as bronquiectasias. De acordo com a apresentação radiológico-patológica, elas são classificadas. Assinale a alternativa CORRETA relacionada a varicosas.

Em relação a micoses pulmonares primárias, analise as afirmativas abaixo:

I.A coccidioidomicose está associada a indivíduos imunocompetentes que têm massas inflamatórias significativas e comumente produz sequela neurológica que exige cirurgia e terapia antifúngica prolongada.
II.A criptococose gattii tem amplo espectro de manifestações clínicas, variando desde síndrome tipo influenza até quadro típico de pneumonia, com escarro purulento, e às vezes com raias de sangue.
III.Na blastomicose, a infecção pulmonar primária tem curso assintomático/sintomático autolimitado. A doença pulmonar crônica pode evoluir insidiosamente com ou sem manifestações extrapulmonares.
IV.Na paracoccidioidomicose, o quadro clínico é insidioso e progressivo, podendo observar-se quatro formas clínicas: pulmonar aguda, pulmonar crônica, disseminada aguda/subaguda e disseminada crônica.

Qual(is) a(s) afirmativa(s) está(ão) CORRETA(S)?

Homem, 54 anos, é internado com quadro de dispneia e tosse produtiva, refere tabagismo com carga tabágica de 40 maços/ano. Relata que trabalhou em minas de carvão por 20 anos. Ao exame físico, nenhuma alteração digna de nota, apresenta múltiplos nódulos periféricos à radiografia do tórax, além de fator reumatoide (FR) reagente. O diagnóstico provável para o caso é:

Paciente tabagista, 65 anos, com carga tabágica de 60 maços/ano vai ao pneumologista devido a um achado de massa pulmonar em exame de rotina em posto de saúde. Além do fumo, os fatores abaixo estão comprovadamente relacionados à etiologia do carcinoma pulmonar, EXCETO: 

Mulher de 30 anos dá entrada em UPA com dispneia, dor torácica e tosse seca; previamente hígida e em uso de anticoncepcional oral combinado há 30 dias. Médico suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP). O exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica de TEP é:

A asma é uma síndrome clínica de etiologia desconhecida, caracterizada por três componentes distintos. São componentes que caracterizam a asma:
I. Episódio único de obstrução das vias aéreas, que regridem espontaneamente ou como resultado do tratamento.
II. Resposta broncoconstritora exagerada a estímulos que têm pouco ou nenhum efeito nos indivíduos não asmáticos, um fenômeno conhecido como hiperresponsividade das vias aéreas.
III. Inflamação das vias aéreas, definida por uma variedade de critérios.
Está(ão) CORRETO(S):

Sobre o abscesso pulmonar, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Atualmente é consenso que apenas uma pequena parcela dos abscessos pulmonares surge como uma complicação de aspiração.

( ) Geralmente os abscessos pulmonares serão polimicrobianos e de início indolente.

( ) Menos comumente o abscesso pulmonar pode resultar de complicação aguda de infecção por um germe isolado, nesses casos o pneumococo ainda é o principal agente isolado.

( ) O tratamento empírico do abscesso pulmonar é igual o tratamento da pneumonia aspirativa sem abscesso, porém a duração do tratamento no primeiro é maior (2 a 3 meses).

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Em relação à investigação diagnóstica de derrame pleural visando a diferenciação entre exsudato e transudato, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Para caracterizar um derrame pleural como exsudativo deve-se preencher no mínimo 2 dos 3 critérios de Light tradicionais.

( ) Uma preocupação quando se usa os critérios de Light em pacientes com derrame pleural transudativo por insuficiência cardíaca em uso de diurético é que pode com maior frequência dar um resultado falso-positivo de exsudato.

( ) Uma relação menor 0.2 entre a imunoglobulina sérica e a imunoglobulina pleural é indicativa de derrame pleural transudativo.

( ) A dosagem elevada de triglicerídeo no líquido pleural é compatível com quilotórax.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Homem com 62 anos, portador de diabetes mellitus, trazido ao pronto-socorro por tosse produtiva e dispneia há 3 dias. Está vígil, orientado, sem défices neurológicos. A pressão arterial é 95/65 mmHg, a frequência cardíaca 104 bpm, temperatura axilar 38.4ºC, frequência respiratória 28 incursões/minuto. Na ausculta respiratória tem roncos e crepitações concentradas no ápice esquerdo, mas sem sibilos. Não há tiragem ou outros sinais de esforço respiratórios. Demais dados de exame físicos dentro da normalidade.

O paciente reside com familiares. Laboratoriais com leucocitose neutrofílica discreta, PCR elevada, Cr 0.6 mg/dL, Ureia 48 mg/dL. Radiografia de tórax com consolidação na projeção superior do pulmão esquerdo. Para esse paciente, assinale a alternativa que apresenta qual é a pontuação total no escore CURB-65 e respectivo (s) critério (s), caso pontuado.

A respeito da fibrose pulmonar idiopática (FPI), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Diagnósticos diferenciais importantes são pneumonite por hipersensibilidade crônica, doenças do tecido conjuntivo e toxicidade de drogas.

( ) Na TC de tórax de alta resolução a característica principal da FPI é a pneumonia intersticial usual com aspecto de colmeia (honeycombing), bronquiectasias de tração e espessamento septal alveolar periférico.

( ) A FPI é uma doença que acomete 3 vezes mais mulheres que homens e o pico de incidência por volta dos 40 anos.

( ) Dentro de um quadro clínico compatível, um padrão com todos os 4 critérios fundamentais de pneumonia intersticial usual na TC tórax de alta resolução não requer biópsia pulmonar para o diagnóstico de FPI.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo: 

Em relação à síndrome de apneia hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O Questionário de Berlim e o Questionário STOP-Bang são ferramentas de screening para SAHOS.

( ) A prevalência da SAHOS aumenta com a idade e é duas vezes mais comum em mulheres que em homens.

( ) Pacientes sob suspeita de SAHOS necessitam da polissonografia em um laboratório do sono para firmar o diagnóstico, pois esse teste não pode ser realizado em ambiente domiciliar.

( ) Considera-se um índice apneia-hipopneia ≥ 5 eventos por hora como critério diagnóstico de SAHOS.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

As pneumoconioses às vezes são diagnosticadas a partir de achados típicos de exames de imagem durante a investigação dos sintomas respiratórios, que posteriormente são atrelados com história ocupacional compatível. Na asbestose, infiltrados reticulares nas bases pulmonares são esperados, no entanto um achado nos estudos de imagem sugere fortemente a asbestose. Assinale a alternativa que apresenta esse achado.

Em relação aos padrões específicos de ritmo respiratório registrados na literatura, analise a seguinte descrição: “Respiração com um ritmo totalmente irregular, sem ciclos definidos, tanto na amplitude das incursões respiratórias quanto na frequência”. Assinale a alternativa que apresenta o nome do sinal que corresponde ao descrito.