Os achados clínicos dos sinais e sintomas, associados com carência de energia e nutrientes, são essenciais para a avaliação nutricional da criança e do adolescente.

A esse respeito, assinale a opção que indica a relação correta.

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de mortalidade em adultos, sendo rara sua manifestação na infância e na adolescência. Os casos de DCV são geralmente secundários à aterosclerose, cujo principal fator de risco é a elevação do colesterol plasmático.

Com relação aos valores referenciais do perfil lipídico para a faixa etária entre 2 e 19 anos de idade, assinale a afirmativa correta.

Com relação à definição de obesidade na infância e na adolescência, conforme índice de massa corpórea/idade (IMC/I) e faixa etária, assinale a afirmativa correta.

A recusa alimentar na infância pode manifestar-se por diversas causas sendo as vezes de diagnóstico etiológico trabalhoso.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A anorexia fisiológica não é um distúrbio verdadeiro, porém por vezes é relatado como tal pelos responsáveis. A criança não apresenta alteração do estado nutricional. Instala-se na maior parte das vezes entre 6 e 12 meses de problemas sociais relevantes.

( ) A anorexia infantil ou anorexia verdadeira caracteriza a criança que não consome, espontaneamente, uma quantidade de alimentos suficiente para o adequado crescimento e desenvolvimento. As condições desfavoráveis à aceitação alimentar podem ser de origem orgânica, comportamental ou dietéticas.

( ) A anorexia seletiva ou seletividade alimentar caracteriza a criança que apresenta recusa total ou parcial a determinado(s) tipo(s) de alimento(s).

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

As mudanças quantitativas e qualitativas da alimentação em relação ao lactente, pré-escolar, escolar e adolescente, variam de acordo com as necessidades fisiológicas e comportamentais.

Com relação à alimentação do lactente, pré-escolar, escolar e adolescente, analise as afirmativas a seguir.

I. Em relação ao lactente: A ingestão de gorduras até seis anos de idade é fundamental para a mielinização do sistema nervoso central. Após o segundo ano, a quantidade total de gordura na dieta deve estar entre 25% a 35% do total calórico por dia, sendo até 10% do tipo saturada, até 7% poliinsaturada e até 20% mono-insaturada.

II. Em relação ao pré-escolar: período de diminuição do ritmo de crescimento sendo inferior aos dois primeiros anos de vida (cerca de 2 a 3Kg/ano e 5 a 7 cm/ano), portanto com decréscimo das necessidades nutricionais e do apetite.

III. Em relação ao escolar: orientar para os riscos que hábitos alimentares e estilo de vida inadequados podem contribuir para o aumento da prevalência de doenças crônicas não transmissíveis, como a obesidade e suas comorbidades.

Está correto o que se afirma em

Em relação ao controle de dor na oncologia pediátrica, assinale a afirmativa correta.

Com relação à vigilância do crescimento, várias metodologias têm sido aplicadas em função da faixa etária mais adequada ou do estado energético-proteico.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A classificação de Gomez baseia-se no índice de peso para a idade e sexo (P/I), preconizada para crianças menores de 2 anos. Nessa faixa etária, o peso é o parâmetro que tem maior velocidade de crescimento, variando mais em função da idade do que do comprimento da criança, o que o torna mais sensível aos agravos nutricionais.

( ) A classificação de Waterlow baseia-se nos índices de estatura/idade (E/I) e peso/estatura (P/E), preconizada para crianças de 2 a 10 anos. Nessa fase, o crescimento é mais lento e constante, predominando o estatural, fazendo que o peso da criança varie mais em função de sua estatura do que da idade.

( ) A classificação da OMS pode ser empregada para crianças independente da faixa etária, sendo a desnutrição energético-proteica expressadas em valores de escore Z.

As afirmativas são, respectivamente,

A taxa metabólica de bebês e crianças é maior e a renovação de nutrientes é mais rápida que em adultos, sendo as necessidades particulares de nutrientes mais altas para o crescimento e desenvolvimento.

Com relação à terapia nutricional do recém-nascido, durante o aleitamento materno, analise as afirmativas a seguir.

I. O bebê deve mamar em livre demanda, ou seja, todas as vezes que quiser, com horários fixos e pré-determinados. Depois de ele esvaziar o primeiro peito, a mãe deve oferecerlhe o segundo. O completo esvaziamento da mama diminui o estímulo de produção do leite, o tempo de esvaziamento da mama é variável para cada criança; algumas conseguem fazêlo em poucos minutos e outras em até 30 minutos.

II. Nos primeiros meses, a criança pode evacuar todas as vezes que mama, devido à presença do reflexo gastrocólico, ou evacuar com intervalo muito longo, até de dias; isso é considerado normal desde que as fezes estejam amolecidas.

III. A prolactina é o hormônio responsável pela secreção de leite e tem seus níveis regulados pelo estímulo de sucção do complexo mamilo-areolar através da pega adequada e da frequência das mamadas. A ocitocina, hormônio responsável pela produção de leite, é influenciada por fatores emocionais maternos: ela diminui em situações de autoconfiança e aumenta em momentos de ansiedade e insegurança.

Está correto o que se afirma em

A leucemia é o câncer mais diagnosticado nos pacientes pediátricos e apresenta taxa de sobrevida elevada em torno de 90 %, porém as crianças que apresentam recaída ainda têm resultados ruins. A necessidade de novos tratamentos para os grupos de alto risco vem aumentando e houve o desenvolvimento de imunoterapias incluindo terapia das células de CAR-T.

A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

As necessidades nutricionais de bebês e crianças refletem as necessidades únicas desta população para o crescimento e para o desenvolvimento das funções orgânicas, da composição e da manutenção. O crescimento ocorre de maneira diferente em cada fase da vida.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Fase do Lactente: a velocidade de crescimento (VC) continua elevada, porém é menor do que na fase intra-uterina. O primeiro ano de vida é caracterizado por maior VC (cerca de 25 cm/ano), sobretudo nos primeiros seis meses, a qual se reduz a partir do segundo ano (15 cm/ano).

( ) Fase Pré-púbere: período entre o terceiro ano de vida e o início da puberdade. Caracteriza-se por crescimento mais estável, de aproximadamente 5-7 cm/ano. Nessa fase, os fatores genéticos e hormonais (hormônio de crescimento) têm maior relevância.

( ) Fase Puberal: o crescimento puberal ocorre mais cedo nas meninas do que em meninos, porém o estirão puberal nos meninos é maior. Nessa fase, a aceleração do crescimento está relacionada, principalmente, aos esteroides sexuais e ao hormônio de crescimento.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

O leite humano é um liquido biológico extremamente complexo. É composto de milhares de componentes, que se encontram dispersos ao longo das várias fases da lactação. O aleitamento materno apresenta características que dependem da fase e da alimentação ingerida pela mãe. A este respeito, analise as afirmativas a seguir.

I. O colostro secretado no pós-parto imediato, caracteriza-se por ser rico em proteínas e com menor teor de lactose e gordura que o leite maduro; é rico em vitaminas A, E, carotenoides e imunoglobulinas.

II. Os minerais presentes no leite, como Ca, Fe, Zn e Cu, são altamente biodisponíveis e suas concentrações são afetadas pela alimentação materna. Já a concentração das vitaminas A, D, E, K, C e complexo B não é influenciado diretamente pela dieta materna.

III. A principais proteínas do leite materno são a caseína (60%) e as proteínas do soro (40%) (α-lactoalbumina e βlactoalbumina), sendo a β-lactoalbumina importante para a síntese de lactose e dos fatores de proteção como a lactoferritina, lisozima e imunoglobulinas.

Está correto o que se afirma em

A nutrição pode afetar a saúde materna e o risco de complicações durante a gestação, além de comprometer o crescimento e o desenvolvimento do feto, com risco de anormalidades congênitas na criança e comprometimento de sua saúde no momento do parto.

Em relação aos aspectos fisiológicos da Nutrologia na gestação, analise as afirmativas a seguir, e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A vitamina B12 recém-absorvida é imediatamente transportada através da placenta, as gestantes que adotam dieta vegetariana restrita necessitam de uma fonte suplementar de vitamina B12. A deficiência da vitamina B12 durante a gestação aumenta o risco de anemia megaloblástica materno-fetal, desmielinização fetal e defeitos do tubo neural (DTN).

( ) O estado nutricional gestacional adequado de iodo é essencial para a síntese de hormônios tireoidianos, o qual é importante para a mielinização do sistema nervoso central e é mais ativo no período perinatal. Os distúrbios de deficiência de iodo incluem retardo mental, hipotireoidismo e bócio; sendo o cretinismo uma forma extrema de dano neurológico, com retardo mental grave, baixa estatura, surdez/mutismo e espasticidade.

( ) O tecido fetal não possui dessaturases ativas que permitem a formação de ácido docosaexaenoico (DHA) a partir do ácido α-linolênico. Portanto, há evidências de benefício fisiológico para o neonato com o aumento da ingestão de DHA durante a gestação.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Em relação a LMA pediátrico, analise as afirmativas a seguir.

I. O estudo do BFM LMA descreve uma melhora na SLE e SG com o avanço da estratificação genética e a maior indicação de transplante na primeira remissão.

II. A fusão do genes DEK e NUP214 resultante da translocação t(6;9) está associado a translocação FLT3- ITD. Esse grupo de crianças tem alta taxa de recaída e a sobrevida global em 5 anos fica em torno de 20%.

III. Uma das alterações moleculares de melhor prognóstico é a t(8;21) e a inv(16) com sobrevida global em 5 anos de 80% a 90% e 85%, respectivamente.

Está correto o que se afirma em

Quanto à incidência de câncer na criança e no adolescente, assinale a afirmativa incorreto.

Um menino de 13 anos é admitido na emergência apresentando adenomegalia supraclavicular bilateral, pletora, edema de face, dispneia e ortopneia, que se iniciaram há 15 dias e que vem se agravando.

O RX de tórax revela imagem sugestiva de massa mediastinal volumosa com derrame pleural a direita. Hemograma com HTo 34%, Hg 11,2g% leucócitos 9200 cel./mm sendo 0% basófilo /1% eosinófilos / 2 bastões /49% segmentados /40% de linfócitos /2% de monócitos. Plaquetas de 320.000/mm³.

Assinale a opção que indica a conduta mais adequada para este paciente.

Paciente 2 anos, com diagnóstico de LLA – T, apresenta 380.000 leucócitos /mm³ com 97% de blastos, hto 15%, plaquetas 10000/mm³, hepatoesplenomegalia. Bioquímica: ácido úrico 8,5 mg%, Ca total 12 mg/dL, PO4 7,5 mg/dL, K 5 mEq/L U 45 mg/dL e Cr 1,5 mg %. Evolui com dispneia e hipoxia.

Assinale a opção que indica a melhor conduta para este quadro.

Paciente portador de Sarcoma de Ewing de bacia, 14 anos, em tratamento na fase de indução, deu entrada na emergência com quadro de febre associado a neutropenia grave. Foi ativado o cateter totalmente implantado e logo depois da ativação o paciente apresenta quadro de bacteremia. Na admissão, os sinais vitais eram: FR 35 inc/min PA 70x50 mmHg FC130 bpm TAX 38,5 C. Apresenta cateter totalmente implantado.

Dentre as opções a seguir, assinale a que indica a melhor conduta.

Paciente de 10 anos de idade, com queixa diária de cefaleia matutina, associada a vômitos e quadro de convulsão. Foi levado à emergência e detectado sinais de hipertensão intracraniana. Submetido a TC de crânio de urgência com evidência de lesão tumoral captante de contraste em região de hemisfério cerebelar associado a dilatação ventricular.

Indique a medida inicial a ser tomada frente a este paciente e os prováveis diagnósticos diferenciais.

Paciente com 3 anos de idade, apresenta massa abdominal associada à desidratação devido a vários episódios de diarreia liquida. Foi atendido na emergência, sendo iniciado reposição volumétrica e coletado exames laboratoriais com detecção de hipocalemia.

Assinale a opção que indica o possível diagnóstico para este paciente e a síndrome que estaria associada a este quadro.

O sopro cardíaco inocente é a alteração na ausculta que ocorre na ausência de anormalidade anatômica ou funcional do sistema cardiovascular.

Deste sopro, o tipo mais frequentemente observado na criança é o: