A leucemia é o câncer mais diagnosticado nos pacientes pediátricos e apresenta taxa de sobrevida elevada em torno de 90 %, porém as crianças que apresentam recaída ainda têm resultados ruins. A necessidade de novos tratamentos para os grupos de alto risco vem aumentando e houve o desenvolvimento de imunoterapias incluindo terapia das células de CAR-T.

A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

As necessidades nutricionais de bebês e crianças refletem as necessidades únicas desta população para o crescimento e para o desenvolvimento das funções orgânicas, da composição e da manutenção. O crescimento ocorre de maneira diferente em cada fase da vida.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Fase do Lactente: a velocidade de crescimento (VC) continua elevada, porém é menor do que na fase intra-uterina. O primeiro ano de vida é caracterizado por maior VC (cerca de 25 cm/ano), sobretudo nos primeiros seis meses, a qual se reduz a partir do segundo ano (15 cm/ano).

( ) Fase Pré-púbere: período entre o terceiro ano de vida e o início da puberdade. Caracteriza-se por crescimento mais estável, de aproximadamente 5-7 cm/ano. Nessa fase, os fatores genéticos e hormonais (hormônio de crescimento) têm maior relevância.

( ) Fase Puberal: o crescimento puberal ocorre mais cedo nas meninas do que em meninos, porém o estirão puberal nos meninos é maior. Nessa fase, a aceleração do crescimento está relacionada, principalmente, aos esteroides sexuais e ao hormônio de crescimento.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

O leite humano é um liquido biológico extremamente complexo. É composto de milhares de componentes, que se encontram dispersos ao longo das várias fases da lactação. O aleitamento materno apresenta características que dependem da fase e da alimentação ingerida pela mãe. A este respeito, analise as afirmativas a seguir.

I. O colostro secretado no pós-parto imediato, caracteriza-se por ser rico em proteínas e com menor teor de lactose e gordura que o leite maduro; é rico em vitaminas A, E, carotenoides e imunoglobulinas.

II. Os minerais presentes no leite, como Ca, Fe, Zn e Cu, são altamente biodisponíveis e suas concentrações são afetadas pela alimentação materna. Já a concentração das vitaminas A, D, E, K, C e complexo B não é influenciado diretamente pela dieta materna.

III. A principais proteínas do leite materno são a caseína (60%) e as proteínas do soro (40%) (α-lactoalbumina e βlactoalbumina), sendo a β-lactoalbumina importante para a síntese de lactose e dos fatores de proteção como a lactoferritina, lisozima e imunoglobulinas.

Está correto o que se afirma em

A nutrição pode afetar a saúde materna e o risco de complicações durante a gestação, além de comprometer o crescimento e o desenvolvimento do feto, com risco de anormalidades congênitas na criança e comprometimento de sua saúde no momento do parto.

Em relação aos aspectos fisiológicos da Nutrologia na gestação, analise as afirmativas a seguir, e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A vitamina B12 recém-absorvida é imediatamente transportada através da placenta, as gestantes que adotam dieta vegetariana restrita necessitam de uma fonte suplementar de vitamina B12. A deficiência da vitamina B12 durante a gestação aumenta o risco de anemia megaloblástica materno-fetal, desmielinização fetal e defeitos do tubo neural (DTN).

( ) O estado nutricional gestacional adequado de iodo é essencial para a síntese de hormônios tireoidianos, o qual é importante para a mielinização do sistema nervoso central e é mais ativo no período perinatal. Os distúrbios de deficiência de iodo incluem retardo mental, hipotireoidismo e bócio; sendo o cretinismo uma forma extrema de dano neurológico, com retardo mental grave, baixa estatura, surdez/mutismo e espasticidade.

( ) O tecido fetal não possui dessaturases ativas que permitem a formação de ácido docosaexaenoico (DHA) a partir do ácido α-linolênico. Portanto, há evidências de benefício fisiológico para o neonato com o aumento da ingestão de DHA durante a gestação.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Em relação a LMA pediátrico, analise as afirmativas a seguir.

I. O estudo do BFM LMA descreve uma melhora na SLE e SG com o avanço da estratificação genética e a maior indicação de transplante na primeira remissão.

II. A fusão do genes DEK e NUP214 resultante da translocação t(6;9) está associado a translocação FLT3- ITD. Esse grupo de crianças tem alta taxa de recaída e a sobrevida global em 5 anos fica em torno de 20%.

III. Uma das alterações moleculares de melhor prognóstico é a t(8;21) e a inv(16) com sobrevida global em 5 anos de 80% a 90% e 85%, respectivamente.

Está correto o que se afirma em

Quanto à incidência de câncer na criança e no adolescente, assinale a afirmativa incorreto.

Um menino de 13 anos é admitido na emergência apresentando adenomegalia supraclavicular bilateral, pletora, edema de face, dispneia e ortopneia, que se iniciaram há 15 dias e que vem se agravando.

O RX de tórax revela imagem sugestiva de massa mediastinal volumosa com derrame pleural a direita. Hemograma com HTo 34%, Hg 11,2g% leucócitos 9200 cel./mm sendo 0% basófilo /1% eosinófilos / 2 bastões /49% segmentados /40% de linfócitos /2% de monócitos. Plaquetas de 320.000/mm³.

Assinale a opção que indica a conduta mais adequada para este paciente.

Paciente 2 anos, com diagnóstico de LLA – T, apresenta 380.000 leucócitos /mm³ com 97% de blastos, hto 15%, plaquetas 10000/mm³, hepatoesplenomegalia. Bioquímica: ácido úrico 8,5 mg%, Ca total 12 mg/dL, PO4 7,5 mg/dL, K 5 mEq/L U 45 mg/dL e Cr 1,5 mg %. Evolui com dispneia e hipoxia.

Assinale a opção que indica a melhor conduta para este quadro.

Paciente portador de Sarcoma de Ewing de bacia, 14 anos, em tratamento na fase de indução, deu entrada na emergência com quadro de febre associado a neutropenia grave. Foi ativado o cateter totalmente implantado e logo depois da ativação o paciente apresenta quadro de bacteremia. Na admissão, os sinais vitais eram: FR 35 inc/min PA 70x50 mmHg FC130 bpm TAX 38,5 C. Apresenta cateter totalmente implantado.

Dentre as opções a seguir, assinale a que indica a melhor conduta.

Paciente de 10 anos de idade, com queixa diária de cefaleia matutina, associada a vômitos e quadro de convulsão. Foi levado à emergência e detectado sinais de hipertensão intracraniana. Submetido a TC de crânio de urgência com evidência de lesão tumoral captante de contraste em região de hemisfério cerebelar associado a dilatação ventricular.

Indique a medida inicial a ser tomada frente a este paciente e os prováveis diagnósticos diferenciais.

Paciente com 3 anos de idade, apresenta massa abdominal associada à desidratação devido a vários episódios de diarreia liquida. Foi atendido na emergência, sendo iniciado reposição volumétrica e coletado exames laboratoriais com detecção de hipocalemia.

Assinale a opção que indica o possível diagnóstico para este paciente e a síndrome que estaria associada a este quadro.

O sopro cardíaco inocente é a alteração na ausculta que ocorre na ausência de anormalidade anatômica ou funcional do sistema cardiovascular.

Deste sopro, o tipo mais frequentemente observado na criança é o:

Em geral, pacientes pediátricos apresentam um risco aumentado de contrair uma infecção hospitalar (IH).

Em relação às unidades de terapia neonatal, onde as taxas de IH são maiores, podemos citar como fatores associados:

O peso ao nascimento: quanto menor o peso, maior o risco de infecção. Quanto maior a prematuridade, menos a imunidade humoral e celular. Necessidade de procedimentos invasivos diagnósticos e terapêuticos. Média de permanência hospitalar aumentada e alteração da flora bacteriana.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

No diagnóstico diferencial das anemias, a interpretação do hemograma pode auxiliar no diagnóstico diferencial, uma vez que os indicadores de deficiência de ferro podem sofrer variações fisiológicas em diversas fases do crescimento.

Assim, nesses casos, se espera no hemograma o achado de:

A infecção do trato urinário (ITU) em neonatos e lactentes pode apresentar sintomas totalmente inespecíficos tais como febre, recusa alimentar, baixo ganho ponderal, dor, hematúria e urina fétida. Nessa faixa etária, o agente etiológico mais frequentemente identificado nas culturas de urina é o(a):

A otite externa aguda (OEA) é definida como uma inflamação difusa da pele que recobre o conduto auditivo externo, podendo envolver o pavilhão auricular e/ou a membrana timpânica.

O principal sintoma em crianças é o(a):

Em crianças, quando é necessária a investigação complementar por exames de imagem, a preferência, se possível, deve ser dada a exames “não invasivos”.

Assinale a alternativa que indica corretamente o exame de imagem considerado como não invasivo de uso frequente em pediatria.

A investigação por imagem do trato urinário está indicada após o 1º episódio bem documentado de infecção urinária (ITU).

O exame de imagem de escolha para o início da investigação e o momento a ser solicitado são, respectivamente:

A síndrome infecciosa que acomete, principalmente, adolescentes, com febre alta, odinofagia, tosse, artralgia, adenopatia cervical posterior simétrica (que pode se generalizar), esplenomegalia, hepatomegalia discreta (raramente com icterícia), erupção cutânea e comprometimento da orofaringe, sob a forma de faringoamigdalite exsudativa, tem como diagnóstico o(a):

Nas parasitoses intestinais frequentes na criança, a infestação intestinal que pode cursar assintomática ou apresentar, como característica principal, o prurido perianal, frequentemente noturno, que causa irritabilidade, desconforto e sono intranquilo com sintomas inespecíficos do aparelho digestivo, como vômitos, dores abdominais e tenesmo, tem como principal agente etiológico envolvido o: