Paciente com CCE de amígdala – T2cN0 será tratado cirurgicamente por acesso transoral. Qual abordagem cervical é mais apropriada?

Paciente, 46 anos, apresenta dor e tumefação em região submandibular esquerda, com piora durante as refeições. US mostra cálculo de 6 mm em ducto de Wharton, na porção distal à glândula, associado à dilatação ductal a montante. A melhor estratégia clínica/cirúrgica com maior chance de tratamento definitivo é 

Em relação ao tratamento adjuvante para pacientes submetidos à laringofaringectomia total por carcinoma espinocelular de hipofaringe, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) Deve-se indicar radioterapia se margens comprometidas, invasão perineural e/ou vascular ou metástase linfonodal. ( ) Deve-se associar quimioterapia à radioterapia quando margens são insuficientes e há extensão extracapsular linfonodal. ( ) A dose de radioterapia usual na adjuvância isolada é de 60 a 70 Grays em 35 a 40 frações. ( ) Radioterapia não reduz recorrência locorregional quando comparada à cirurgia isolada. 

Menina de 8 anos apresenta episódios repetidos e intermitentes de aumento doloroso de parótida direita, sem febre, US com aumento difuso do parênquima, além de vascularização mais exuberante em parótida direita; PAAF não realizada. Assinale a alternativa que apresenta a conduta preferencial para esse caso.

Homem de 66 anos, desnutrido, é submetido a laringofaringectomia com fechamento primário da faringe. No oitavo dia de pós-operatório, apresenta drenagem de saliva pela ferida cervical, sem sepse. A conduta inicial mais apropriada é

Durante planejamento de ressecção ampliada de maxila por tumor nasossinusal de infraestrutura, qual acesso cirúrgico facilita exposição sem incisão cutânea visível?

Em relação ao tratamento com preservação de órgãos, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) Paralisia de ambas as pregas vocais e infiltração das cartilagens tireóidea e cricóidea são critérios de inelegibilidade.

( ) Laringectomia parcial supracricóidea com crico-hiode-epiglotopexia não é preservação de órgão.

( ) Preservação com QT/RT garante deglutição superior à cirurgia em qualquer perfil.

( ) Avaliação objetiva de deglutição e função pulmonar fazem parte da decisão inicial.

Paciente de 58 anos, tabagista, apresenta lesão glótica T1a com boa exposição à laringoscopia direta. Qual é a conduta terapêutica preferencial nesse caso, considerando preservação funcional?

Em relação ao estadiamento T dos tumores glóticos (AJCC 8ª edição), qual critério caracteriza T2?

Paciente masculino de 58 anos, tabagista e etilista crônico, apresentou disfonia progressiva há 6 meses, sem disfagia ou dispneia. À videolaringoscopia, identificou-se lesão vegetante na prega vocal direita com mobilidade preservada, sem extensão para comissura anterior, subglote ou região supraglótica. A tomografia de pescoço não evidenciou linfonodos suspeitos. Biópsia confirmou carcinoma epidermoide bem diferenciado. Conforme a classificação TNM 8ª edição da AJCC/UICC, o estadiamento clínico desse tumor glótico com lesão limitada à prega vocal e mobilidade preservada é

Um menino de 6 anos é levado pelos pais à consulta devido a ronco frequente, episódios de pausas respiratórias durante o sono e sono agitado. Durante o dia, apresenta sonolência, irritabilidade e dificuldades de atenção. O exame físico revela hipertrofia de amígdalas e adenoides, além de respiração predominantemente oral. Considerando o quadro clínico, o principal mecanismo fisiopatológico do Distúrbio Respiratório do Sono (DRS) nessa criança é: 

Conforme o Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (2019), analise as seguintes assertivas sobre as indicações de tonsilectomia em crianças:

I. Para o diagnóstico de amigdalite recorrente, os critérios de Paradise exigem um mínimo de 7 episódios no último ano, ou 5 episódios anuais nos últimos 2 anos, ou 3 episódios anuais nos últimos 3 anos.

II. A polissonografia é recomendada antes da tonsilectomia em crianças com distúrbios respiratórios do sono que apresentem condições modificadoras, como obesidade, síndrome de Down ou anomalias craniofaciais.

III. O uso de dexametasona intravenosa em dose única durante a indução cirúrgica é recomendado para reduzir náuseas e vômitos no pós-operatório.

Quais estão corretas? 

Analise as assertivas abaixo sobre o estridor na infância e as malformações laríngeas e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A laringomalácia é a causa mais comum de estridor congênito, caracterizando-se tipicamente por um estridor inspiratório que piora na posição supina e durante a agitação.

( ) Na estenose subglótica congênita, o diâmetro da subglote em um recém-nascido a termo é considerado estenótico quando menor que 4,0 mm.

( ) O hemangioma subglótico manifesta-se tipicamente ao nascimento, causando estridor bifásico imediato.

( ) A paralisia de pregas vocais bilateral em recém-nascidos frequentemente exige intervenção imediata da via aérea devido ao risco de insuficiência respiratória.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: 

De acordo com o Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children (2022), qual é a recomendação correta para o manejo da otorreia purulenta aguda não complicada em uma criança com tubos de ventilação patentes, sem sinais de doença sistêmica? 

Na avaliação de uma criança com atraso no desenvolvimento da fala e linguagem, qual exame é considerado mandatório e o primeiro passo no diagnóstico diferencial conforme a SBO Task Force (Hearing Loss in Children – 2023)? 

Um paciente de 25 anos apresenta uma massa indolor na linha média cervical, logo abaixo do osso hioide. Ao exame físico, observa-se lesão com mobilidade vertical à protrusão da língua e à deglutição. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

Analise as assertivas a seguir sobre a Papilomatose Laríngea Recorrente (PLR) e a vacinação contra o HPV e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A PLR é causada principalmente pelos subtipos de baixo risco HPV 6 e 11.

( ) A vacina quadrivalente contra o HPV, embora profilática, tem demonstrado em estudos um papel adjuvante no aumento do intervalo entre as cirurgias em pacientes já diagnosticados.

( ) O tratamento de escolha para a PLR é a radioterapia externa para evitar a disseminação traqueal e reduzir as recidivas.

( ) A transmissão da forma juvenil ocorre predominantemente durante o parto, pelo contato com o canal de parto infectado (transmissão vertical).

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Em relação ao edema de Reinke, assinale a alternativa que apresenta o principal fator de risco e a característica histopatológica marcante dessa condição.

Durante uma laringoscopia de alta resolução com estroboscopia em uma paciente com disfonia crônica, observa-se lesão esbranquiçada, de aspecto cístico, localizada no interior da lâmina própria da prega vocal esquerda, com interrupção da onda mucosa sobre a lesão, e “lesão reacional” (edema/espessamento) na prega vocal contralateral. Exame estroboscópico evidencia que a lesão não se esvazia à fonação. Qual é o diagnóstico mais provável e qual é a conduta recomendada?

Acerca do manejo terapêutico e da fisiopatologia da condição diagnosticada no caso clínico apresentado anteriormente, assinale a alternativa correta.